醫(yī)教協(xié)同背景下臨床學(xué)院教學(xué)模式改革與實(shí)踐

余結(jié)根1，陶香香2，蔣立恒3，王亞娟3，余小文，陳斌

(1. 皖南醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，安徽 蕪湖 241002；2. 皖南醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，安徽 蕪湖 241002；3. 皖南醫(yī)學(xué)院教務(wù)處，安徽 蕪湖 241002；4. 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蕪湖 241002)

國家教育部和原衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)頒布的《本科醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)》提倡在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中開展早期接觸臨床[1]。由于受到諸多因素的影響，實(shí)踐教學(xué)是高校人才培養(yǎng)過程中比較薄弱的環(huán)節(jié)之一。針對醫(yī)學(xué)生存在的“實(shí)踐動(dòng)手能力不足，專業(yè)教育與臨床實(shí)踐結(jié)合不夠緊密、缺少穩(wěn)定優(yōu)質(zhì)的校外實(shí)習(xí)基地”等問題，為培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才，實(shí)現(xiàn)“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的目標(biāo)[2]，教育部等部委相繼出臺(tái)了一系列文件，其目的是全面加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生德醫(yī)雙修的素質(zhì)能力培養(yǎng)，著力培養(yǎng)“珍愛生命、大醫(yī)精誠”的救死扶傷精神，進(jìn)一步提升醫(yī)學(xué)生促進(jìn)健康和解決臨床實(shí)際問題的能力、批判性思維能力、信息管理能力以及終身學(xué)習(xí)能力[3-4]；從2002年起，皖南醫(yī)學(xué)院開始了臨床學(xué)院教學(xué)模式的改革探索。臨床學(xué)院是具備教育部、原衛(wèi)生部規(guī)定的附屬醫(yī)院建設(shè)基本條件與功能，長期與學(xué)校保持穩(wěn)定良好合作關(guān)系，能夠承擔(dān)高等醫(yī)學(xué)院校相關(guān)專業(yè)理論和實(shí)踐教學(xué)任務(wù)、具有國家三級甲等綜合性醫(yī)院資質(zhì)(根據(jù)全國醫(yī)院分級標(biāo)準(zhǔn))的校外教學(xué)基地。

1 臨床學(xué)院運(yùn)行模式與實(shí)踐

1.1 校院合作，構(gòu)建臨床學(xué)院教學(xué)模式 學(xué)校自2001年就開始臨床學(xué)院教學(xué)管理模式的探討，經(jīng)過醫(yī)院積極申報(bào)、專家實(shí)地考察、組織評估等，2002年9月，學(xué)校確定蕪湖市第二人民醫(yī)院等省內(nèi)外5家三級綜合性醫(yī)院作為學(xué)校首批臨床學(xué)院。隨著臨床教學(xué)開展的需要，2006年以后又相繼增選5家，目前累計(jì)共有10家臨床學(xué)院，期間因辦學(xué)條件有限，淘汰了1家建立的臨床學(xué)院。起初主要承擔(dān)內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等4門主干課程的理論教學(xué)和臨床實(shí)踐課教學(xué)。為進(jìn)一步深化合作，充分利用臨床學(xué)院的優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，自2013年起，增設(shè)了眼科學(xué)、麻醉學(xué)等9門課程的教學(xué)任務(wù)，目前承擔(dān)的教學(xué)任務(wù)達(dá)到13門課程[5]。充分利用臨床病例、床旁教學(xué)、手術(shù)操作等多種手段和方法，同時(shí)向醫(yī)學(xué)生傳授如何處理醫(yī)患關(guān)系的經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)人文情懷等方面的知識，身臨其境現(xiàn)場教學(xué)，使枯燥的理論知識“鮮活”起來。教務(wù)處作為臨床學(xué)院的主管部門，在教學(xué)活動(dòng)和教學(xué)管理過程中起宏觀調(diào)控作用，允許各臨床學(xué)院以校本部的授課進(jìn)程為藍(lán)板，在適當(dāng)范圍內(nèi)予以調(diào)整，增加臨床實(shí)踐課比例等，做到“規(guī)定動(dòng)作不走樣、自選動(dòng)作有特色”。

1.2 建章立制，建立多層級教學(xué)管理網(wǎng)絡(luò) 建立學(xué)校-教務(wù)處(臨床醫(yī)學(xué)院)-臨床學(xué)院-教研室四級教學(xué)管理網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行分層管理，形成由分管教學(xué)副校長主管，教務(wù)處、臨床醫(yī)學(xué)院統(tǒng)籌組織協(xié)調(diào)、臨床學(xué)院具體負(fù)責(zé)實(shí)施的教學(xué)管理模式，各司其職、各盡其能[6]。學(xué)校制定和完善臨床學(xué)院準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和教師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，理論教學(xué)授課、臨床見習(xí)實(shí)習(xí)、教學(xué)督導(dǎo)等規(guī)章制度，例如《皖南醫(yī)學(xué)院深化醫(yī)教協(xié)同工作實(shí)施方案》、《臨床學(xué)院教學(xué)管理和評估工作實(shí)施辦法》、《臨床學(xué)院教師準(zhǔn)入制度》、《臨床見習(xí)工作管理辦法》、《臨床教學(xué)管理工作實(shí)施辦法》、《新開課臨床教師試講制度》等規(guī)章制度，嚴(yán)把臨床學(xué)院準(zhǔn)入和校外兼職教師質(zhì)量關(guān)，提高臨床學(xué)院總體質(zhì)量，規(guī)范臨床學(xué)院教學(xué)和管理。同時(shí)多層次、全方位、全過程監(jiān)督臨床學(xué)院教學(xué)各環(huán)節(jié)的運(yùn)行，評價(jià)教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)開展、教學(xué)考核，成立各級教學(xué)督導(dǎo)組、設(shè)立學(xué)生教學(xué)信息員，開展“三期”教學(xué)檢查等，對教學(xué)效果進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督和反饋，實(shí)現(xiàn)臨床學(xué)院教學(xué)督導(dǎo)閉環(huán)機(jī)制[7]。

1.3 以賽著力，促教促學(xué)促管促改

1.3.1 以教師教學(xué)技能比賽為牽引點(diǎn)，提高教師教育教學(xué)技能 為提高臨床教師的授課水平，提升教育教學(xué)能力，學(xué)校每年舉辦臨床學(xué)院教師講課比賽和板書比賽，每年指定4個(gè)不同學(xué)科教師參加比賽，增大臨床學(xué)院教師參與面，3年內(nèi)教師講課比賽實(shí)現(xiàn)覆蓋全部課程。從2016年開始臨床學(xué)院教師講課比賽和校內(nèi)青年教師講課比賽同步進(jìn)行，同臺(tái)演繹，增加了教案比賽、PPT競賽、信息化教學(xué)競賽，期間組織廣大臨床一線教師現(xiàn)場觀摩，擴(kuò)大受益面。同時(shí)邀請各臨床(護(hù)理)學(xué)院專家擔(dān)任評委，起到裁判員和宣傳員的作用；吸收高年級學(xué)生擔(dān)任評委，客觀地評價(jià)授課效果；多措并舉，臨床學(xué)院教師在教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)、PPT制作和授課藝術(shù)與技巧等方面，整體水平明顯提高。為臨床教師相互學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步搭建了交流平臺(tái)[8]，為學(xué)校臨床師資培養(yǎng)提供了新思路和新舉措。

1.3.2 以師資培訓(xùn)為切入點(diǎn)，提高臨床學(xué)院教育教學(xué)水平 學(xué)校經(jīng)常通過“請進(jìn)來，送出去”方式，定期組織臨床學(xué)院教師到校本部參加師資培訓(xùn)班，培訓(xùn)內(nèi)容包括教學(xué)理念、教學(xué)管理、學(xué)生管理、PPT制作、教案書寫、教學(xué)方法和手段改革、現(xiàn)代信息技術(shù)運(yùn)用、臨床教學(xué)藝術(shù)與技巧等。與此同時(shí)，本著“需要什么、培訓(xùn)什么”的原則，學(xué)校分批次組織專家到各臨床學(xué)院作個(gè)性化專題培訓(xùn)。以質(zhì)量工程項(xiàng)目建設(shè)為抓手，專題立項(xiàng)或聯(lián)合各家臨床學(xué)院申報(bào)國家級、省級、校級質(zhì)量工程項(xiàng)目，激發(fā)廣大臨床教師開展教育教學(xué)研究積極性。組建交叉合作團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)教學(xué)、科研合作交流，教學(xué)提升科研、科研反哺教學(xué)，進(jìn)一步加強(qiáng)臨床學(xué)院內(nèi)涵建設(shè)。

1.3.3 以大學(xué)生臨床技能競賽為考察點(diǎn)，檢驗(yàn)教師教育教學(xué)水平 深化臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)教學(xué)改革，堅(jiān)持“醫(yī)學(xué)人文與臨床技能、虛擬仿真與實(shí)訓(xùn)操作、單一技能與綜合技能、通科技能與?？萍寄芟嘟Y(jié)合”的原則，構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、臨床基本技能和臨床崗位技能“三位一體”的臨床能力培養(yǎng)教學(xué)體系[9]。從2012年開始，參照全國大學(xué)生臨床技能競賽模式，學(xué)校每年舉行校級大學(xué)生臨床技能競賽，競賽通過站點(diǎn)式和賽道式全方位評定選手理論知識、臨床技能、臨床思維、溝通能力、人文關(guān)懷、團(tuán)隊(duì)合作、創(chuàng)新精神，目前已經(jīng)舉辦8屆，通過臨床技能競賽，提升了實(shí)習(xí)生醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力和團(tuán)隊(duì)意識，檢驗(yàn)了各臨床學(xué)院、教學(xué)醫(yī)院的帶教水平。通過競賽平臺(tái)，促進(jìn)了各臨床學(xué)院、教學(xué)醫(yī)院的交流和合作，根據(jù)前8屆大學(xué)生臨床技能競賽的最終成績來看，各臨床學(xué)院的競賽成績顯著。

1.4 開展臨床學(xué)院評估，構(gòu)建臨床學(xué)院多維監(jiān)控機(jī)制 為全面了解各臨床學(xué)院的教學(xué)條件、教學(xué)運(yùn)行、教學(xué)水平和教學(xué)效果，進(jìn)一步加強(qiáng)和督促臨床學(xué)院內(nèi)涵建設(shè)，學(xué)校組織開展了9所臨床學(xué)院評估。

1.4.1 充分調(diào)查研討，制定臨床學(xué)院評估指標(biāo) 制定《皖南醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院教學(xué)管理與評估工作實(shí)施辦法》，進(jìn)一步明確臨床學(xué)院教學(xué)目標(biāo)、要求和臨床學(xué)院評估內(nèi)容及方法等；制定《皖南醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院評估指標(biāo)》包括組織建設(shè)與管理、教學(xué)條件、師資隊(duì)伍、科學(xué)研究與學(xué)科建設(shè)、合作成效、臨床教學(xué)、學(xué)生工作等7個(gè)一級指標(biāo)、20個(gè)二級指標(biāo)、36個(gè)三級指標(biāo)，為臨床學(xué)院評估提供依據(jù)[5]；編制《臨床學(xué)院管理規(guī)章制度匯編》進(jìn)一步規(guī)范臨床學(xué)院日常教學(xué)運(yùn)行。制定《皖南醫(yī)學(xué)院評估現(xiàn)場工作方案》、《皖南醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院評估工作安排表》、《臨床學(xué)院評估自評報(bào)告審讀意見表》、《臨床學(xué)院評估評分表》、《聽課評價(jià)表》、《專家訪談?dòng)涗洷怼贰ⅰ蹲剷?huì)記錄表(教師用、學(xué)生用)》、《臨床學(xué)院問卷調(diào)查表(教師用、學(xué)生用)》、《臨床學(xué)院評估專家個(gè)人考察報(bào)告》、《評估反饋表》等規(guī)范臨床學(xué)院現(xiàn)場評估。

1.4.2 積極組織準(zhǔn)備，固化臨床學(xué)院評估程序 學(xué)校成立臨床學(xué)院評估工作組和評估專家組，多次召開不同層面的會(huì)議布置臨床學(xué)院評估工作、組織評估專家進(jìn)行現(xiàn)場評估培訓(xùn)。為確保學(xué)校臨床學(xué)院評估工作順利開展，檢驗(yàn)評估指標(biāo)體系，規(guī)范評估程序，學(xué)校組織評估專家到學(xué)校第二附屬醫(yī)院進(jìn)行預(yù)評估，將臨床學(xué)院評估指標(biāo)體系和各類評分表用于實(shí)踐，檢測信度和效度，進(jìn)一步完善評估指標(biāo)、規(guī)范評估程序。

1.4.3 精心實(shí)施評估，聽查看訪調(diào)反并舉 專家組以《皖南醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院評估指標(biāo)》為依據(jù)，通過“聽取自評匯報(bào)、查閱文獻(xiàn)資料、現(xiàn)場考察、課堂聽課、座談會(huì)、走訪訪談、問卷調(diào)查”等方式進(jìn)行全面考評，現(xiàn)場評估期間共有五個(gè)環(huán)節(jié)。第一環(huán)節(jié)，聽取各臨床學(xué)院評估工作匯報(bào)。第二環(huán)節(jié)，專家組分為4個(gè)小組，進(jìn)行全方位的考察。第一小組對醫(yī)院相關(guān)職能部門進(jìn)行走訪、訪談；第二小組對教室、臨床技能培訓(xùn)中心、學(xué)生宿舍等教學(xué)、生活場所進(jìn)行實(shí)地考察，召開學(xué)生代表座談會(huì)；第三小組進(jìn)行隨堂聽課和教師代表座談會(huì)；第四小組查閱教學(xué)相關(guān)材料。第三環(huán)節(jié)，各小組進(jìn)行總結(jié)、評分。第四環(huán)節(jié)，組長召集專家組會(huì)議，收集、交流各組的檢查情況和結(jié)果，討論確定評估反饋意見。第五環(huán)節(jié)，組織召開臨床學(xué)院評估反饋會(huì)。

1.4.4 深入總結(jié)分析，挖掘亮點(diǎn)查找不足 評估工作結(jié)束，學(xué)校及時(shí)組織進(jìn)行全面梳理，查找各臨床學(xué)院的亮點(diǎn)和不足，書面提出整改意見，督促各臨床學(xué)院進(jìn)行整改。后期學(xué)校分別召集了9家臨床學(xué)院分管院領(lǐng)導(dǎo)和科教科長，召開了學(xué)校臨床學(xué)院評估總結(jié)會(huì)，對此次評估工作進(jìn)行全面總結(jié)，對整改要求進(jìn)行全面動(dòng)員。并多次組織教學(xué)督導(dǎo)專家和教學(xué)管理人員，對各家臨床學(xué)院在評估中存在的問題與不足進(jìn)行督查和指導(dǎo)，各臨床學(xué)院積極進(jìn)行整改和落實(shí)，真正達(dá)到“以評促建，以評促改，以評促管，評建結(jié)合，重在建設(shè)”的目的。

2 臨床學(xué)院教學(xué)模式改革取得顯性成效

2.1 提升了學(xué)校醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量 臨床實(shí)踐能力是評價(jià)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要指標(biāo)[10]。近年來學(xué)校認(rèn)真總結(jié)實(shí)踐教學(xué)改革取得的寶貴經(jīng)驗(yàn)，大力實(shí)施“質(zhì)量立?！薄ⅰ疤厣d?！睉?zhàn)略，不斷推進(jìn)教育教學(xué)改革，深化內(nèi)涵建設(shè)，努力提升大學(xué)生綜合素質(zhì)、創(chuàng)新能力和實(shí)踐動(dòng)手能力。截止目前，學(xué)?？偣矃⒓尤珖叩柔t(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽8次，分別榮獲全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽華東分區(qū)賽特等獎(jiǎng)2次、一等獎(jiǎng)1次和二等獎(jiǎng)3次；全國總決賽一等獎(jiǎng)1次、二等獎(jiǎng)1次和三等獎(jiǎng)4次。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生考研錄取率、年終就業(yè)率分別穩(wěn)定在30%、98%左右，用人單位對學(xué)校畢業(yè)生滿意度均在90%以上。畢業(yè)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試一次性通過率超過全國平均水平近十個(gè)百分點(diǎn)，實(shí)踐操作考核通過率基本上在95%左右。2名本科生被北京大學(xué)-清華大學(xué)聯(lián)合生命中心錄取為博士研究生，1名本科生被中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)錄取為碩博連讀研究生，充分展現(xiàn)學(xué)?？傮w教學(xué)水平。

2.2 優(yōu)化了臨床實(shí)踐教學(xué)資源 針對目前醫(yī)學(xué)生臨床訓(xùn)練機(jī)會(huì)少、臨床帶教標(biāo)準(zhǔn)欠規(guī)范、教師教學(xué)水平不一、考核體系不規(guī)范、臨床教學(xué)基地準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不夠科學(xué)等問題，學(xué)校積極加強(qiáng)校院深度合作，搭建“虛實(shí)結(jié)合、以虛強(qiáng)實(shí)”的“實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)、虛擬仿真、臨床實(shí)習(xí)、綜合訓(xùn)練”四位一體的臨床實(shí)踐能力優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源平臺(tái)，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)了虛擬與現(xiàn)實(shí)情境平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了虛擬實(shí)訓(xùn)與床邊訓(xùn)練有效對接，課內(nèi)外教學(xué)與校內(nèi)外訓(xùn)練的有效融合[11]。制定《皖南醫(yī)學(xué)院校外教學(xué)基地準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)管理實(shí)施辦法》，統(tǒng)一規(guī)范臨床學(xué)院、教學(xué)醫(yī)院準(zhǔn)入制度，從組織建設(shè)與管理、教學(xué)條件、師資隊(duì)伍、科學(xué)研究與學(xué)科建設(shè)、合作成效、臨床教學(xué)、學(xué)生工作等7個(gè)方面進(jìn)行綜合衡量并提出量化和硬性要求，強(qiáng)化廣大臨床教師教學(xué)意識，規(guī)范臨床學(xué)院教學(xué)過程管理，建設(shè)高水平臨床實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)、統(tǒng)一臨床實(shí)踐教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量過程控制等系列做法，為醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床提供了有力保障。

2.3 教學(xué)相長，提高了臨床教師醫(yī)教研水平 “醫(yī)療是今天，科研是明天，教學(xué)是后天”，三者相輔相成[12]。廣大臨床醫(yī)生學(xué)思結(jié)合、知行合一，積極參加臨床教學(xué)實(shí)踐、研究與改革，依托學(xué)校本部以及附屬醫(yī)院人才技術(shù)優(yōu)勢，充分發(fā)揮“傳、幫、帶”作用，努力提升醫(yī)學(xué)教學(xué)、科學(xué)研究、人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、業(yè)務(wù)技術(shù)能力，形成了一批優(yōu)秀的臨床實(shí)踐教學(xué)團(tuán)隊(duì)。他們以良好的帶教意識、責(zé)任意識、質(zhì)量意識以及規(guī)范化臨床教學(xué)管理，不忘初心、牢記使命，潛心教書育人，以教學(xué)促進(jìn)醫(yī)療的發(fā)展，以教學(xué)推動(dòng)科研的提升，醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)健康發(fā)展注入不竭動(dòng)力，真正達(dá)到“教學(xué)相長、合作雙贏”局面。

綜上所述，學(xué)校實(shí)施臨床學(xué)院教學(xué)模式，積極貫徹了國家“醫(yī)教協(xié)同”實(shí)踐育人理念，有效促進(jìn)優(yōu)質(zhì)社會(huì)醫(yī)療資源轉(zhuǎn)化為高等醫(yī)學(xué)教學(xué)資源。通過“典型試點(diǎn)-逐步推進(jìn)-深化實(shí)施”等步驟，貫徹“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”實(shí)踐育人模式，并在人才培養(yǎng)方案、教學(xué)規(guī)章制度、臨床教學(xué)運(yùn)行機(jī)制中予以固化，受益學(xué)生3500余人，并已在本校護(hù)理學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)區(qū)推廣，對開創(chuàng)新醫(yī)科人才培養(yǎng)模式和提高人才培養(yǎng)質(zhì)量有明顯的促進(jìn)作用，具有良好的推廣價(jià)值和示范作用。