八髎穴的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展

王斌華，吳新貴

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

八髎穴屬足太陽膀胱經(jīng)，分上髎（BL31）、次髎（BL32）、中髎（BL33）、下髎（BL34），分別對應(yīng)第一、第二、第三、第四骶后孔，脊椎兩側(cè)各四個，共八個穴。八髎穴位于骶部骶后孔處，分布著結(jié)構(gòu)復(fù)雜的肌肉、血管、神經(jīng)等組織，而且骶后孔孔隙小，部位深。上髎穴位于骶棘肌及臀大肌起始部，當(dāng)髂外側(cè)動靜脈后支處，深處有第一骶神經(jīng)（the first sacral nerve，S1）后支通過；次髎穴、中髎穴在臀大肌起始部，當(dāng)髂外側(cè)動靜脈后支處，分別為第二骶神經(jīng)（the second sacral nerve，S2）、第三骶神經(jīng)（the third sacral nerve，S3）后支通過處；下髎穴位于臀大肌起始部，分布有臀下動靜脈分支，為第四骶神經(jīng)（the fourth sacral nerve）通過處［1］。八髎穴在臨床運(yùn)用較為廣泛，對許多疾病都有很好的療效。針灸臨床講究理、法、方、穴、術(shù)，這是針灸臨床治療疾病的重要理論基礎(chǔ)，也是針灸臨床辨證論治的重要一環(huán)。為進(jìn)一步提高臨床上使用八髎穴的技術(shù)和療效，本文重點就八髎穴在治療疾病中具體針灸法進(jìn)行文獻(xiàn)梳理，以期為臨床運(yùn)用提供借鑒。

1 八髎穴的出處與定位

《素問·骨空論》［2］中首次提到八髎穴之名：“腰痛不可以轉(zhuǎn)搖，急引陰卵，刺八髎與痛上，八髎在腰尻分間?！卞曛傅氖趋竟呛臀补牵鉃榧构堑哪┒?，腰尻之間當(dāng)指腰與尾骨間的區(qū)域，但此處的定位較含糊，無具體的定位與取穴法，難以準(zhǔn)確定位?！夺樉募滓医?jīng)》［3］中第一次出現(xiàn)八髎穴的定位：“上髎在第一空，腰髁下一寸，夾脊陷者中，次髎在第二空，夾脊陷者中，中髎在第三空，夾脊陷者中，下髎在第四空，夾脊陷者中?！卑梭s穴的針刺法，《針灸甲乙經(jīng)》中也有記載：“上髎刺入三分，而次髎、中髎、下髎皆刺入二寸?！爆F(xiàn)代考證，此處八個空對應(yīng)的八個穴位實指4對骶后孔。這個定位得到行內(nèi)的廣泛認(rèn)可，《世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)針灸經(jīng)穴定位掛圖》［4］和國家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴定位人體測量方法》［5］都采用這種八髎穴對應(yīng)骶后孔的定位方法，即上髎對應(yīng)第一骶后孔，次髎對應(yīng)第二骶后孔，中髎對應(yīng)第三骶后孔，下髎對應(yīng)第四骶后孔。

2 八髎穴在臨床中的運(yùn)用

我們通過文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，不同醫(yī)家運(yùn)用八髎穴因治療的疾病不同、臨床經(jīng)驗或師承不同，采用的毫針刺法也有所不同，多數(shù)醫(yī)家針刺八髎穴強(qiáng)調(diào)深刺，可達(dá)60～90mm，提示深刺可能針感明顯，臨床療效較好，值得重視。

2.1 泌尿系統(tǒng)疾病

2.1.1 尿失禁馬帥等［6］采用深刺八髎穴法治療中風(fēng)后尿失禁患者30例。深刺法的具體操作方法是：患者下髎穴、中髎穴采用直刺的方法，深刺入骶后孔中，刺入深度大約為60～75 mm；而次髎穴和上髎穴則采用斜刺的方法，針體約與皮膚成45°，刺入深度為75～90 mm，可使患者產(chǎn)生輕微的放射觸電感并向肛門和陰部放散的針感。常規(guī)組患者八髎穴采用直刺的方法，刺入深度為25～40 mm，行針手法以捻轉(zhuǎn)提插，平補(bǔ)平瀉為主。結(jié)果深刺法組總有效率為86.7%，明顯優(yōu)于常規(guī)針法的73.3%，且兩組療效差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。馬力等［7］選用電針八髎穴結(jié)合溫灸治療脊髓源性尿失禁30例，患者取側(cè)臥位，斜刺入八髎穴骶后孔中1～2寸（25～50 mm），針后雙側(cè)八髎穴連接頻率為20 Hz 疏密波的電針，以患者能耐受的刺激強(qiáng)度為宜，并使患者產(chǎn)生向下腹部前陰放射的酸麻脹針感。取針后，在患者氣海、關(guān)元穴兩穴處放置艾灸盒，刺激強(qiáng)度以患者局部有溫?zé)岫鵁o灼痛為宜。對照組30例患者口服酒石酸托特羅定片，每天2 次。 結(jié)果治療組總有效率為93.3%，而對照組總有效率為33.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。許國杰等［8］采用電針深刺八髎穴來治療壓力性尿失禁，將90 患者分為對照組、電針深刺組和普通針刺組，每組30例。電針深刺組采用八髎穴向下斜刺入90～100 mm 的治療方法，使患者有酸脹麻感并向會陰部放射為佳；針刺后在八髎穴連接電針，用連續(xù)波，強(qiáng)度以患者耐受并見會陰部淺表肌肉收縮為度，每次治療30 min，并配合盆底肌訓(xùn)練，每天1 次。普通電針組取穴同上，斜刺25～40 mm，針刺后接入電針，波形用連續(xù)波，強(qiáng)度以患者耐受為度，每次治療30 min，并配合進(jìn)行每日盆底肌訓(xùn)練，每天1 次。對照組僅進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，每天3 次，每次持續(xù)15 min。結(jié)果發(fā)現(xiàn)電針深刺組總有效率為95%，普通電針組總有效率為65%，對照組總有效率為55%，電針深刺法療效明顯優(yōu)于其他兩組。靳晶等［9］采用深刺八髎穴配合艾灸來治療腦卒中后急迫性尿失禁。治療組25例斜刺入八髎穴，進(jìn)針深度以使針感達(dá)會陰部或會陰前部為宜，并于兩側(cè)次髎、中髎分別連接電針，采用頻率強(qiáng)度50 Hz的連續(xù)波，持續(xù)治療20～30 min，每天1 次，同時在關(guān)元、中極兩穴施以溫和灸。對照組25例予口服酒石酸托特羅定片，每天2 次。結(jié)果兩組尿失禁程度均有減輕，但治療組減輕更顯著。

2.1.2 尿潴留林臘梅等［10］采用針刺八髎穴配合耳豆壓穴治療中風(fēng)后尿潴留46例，患者取側(cè)臥位，八髎穴直刺后，行強(qiáng)刺激手法，使針感向下腹部放射，且有酸、脹、麻等感覺，并每天以王不留行籽貼于耳部穴位，穴位取腎、膀胱、三焦、神門、皮質(zhì)下、交感、尿道，用手指按壓至有酸、脹等得氣感，結(jié)果總有效率為89.1%。鐘禮勇［11］采用針刺八髎穴來治療剖腹產(chǎn)術(shù)后尿潴留45例，虛證用重插輕提手法行補(bǔ)法來治療，實證則用重提輕插行瀉法治療。結(jié)果治療后小便完全解出者共有29例，部分解出有6例，完全不能解出者有10例，總有效率為77.8%。李有武等［12］應(yīng)用電針八髎穴配合溫灸器灸治療小兒遺尿30例，治療組30例患兒取側(cè)臥位或俯臥位，暴露骶尾部，向內(nèi)斜刺（斜刺角度以刺入相應(yīng)的骶后孔為度）八髎穴，得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，使針感放射至?xí)幉?，選擇軀干兩側(cè)穴位接入電針，強(qiáng)度以患兒耐受為度；針后配合艾灸氣海、關(guān)元穴。對照組30例取遺尿穴及氣海、關(guān)元、三陰交針刺。結(jié)果治療組總有效率達(dá)90.00%，對照組總有效率為66.67%，兩組總有效率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 婦科疾病

2.2.1 痛經(jīng)白沐平等［13］重灸八髎穴治療寒濕凝滯型中重度原發(fā)性痛經(jīng)，治療組40例患者取俯臥位，點燃艾條對準(zhǔn)八髎穴，距離皮膚3～4 cm，使患者有溫和刺激而無灼痛感，按照月經(jīng)周期推算，于月經(jīng)前7 d 的開始灸治，每天1 次，每次60 min；若灸治過程月經(jīng)來潮，可繼續(xù)灸治。對照組40例予布洛芬緩釋膠囊口服，每天1 次，每次40 mg。結(jié)果治療組總有效率為85%，對照組為72.5%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。黃尉等［14］電針八髎穴治療子宮內(nèi)膜異位性痛經(jīng)，治療組50例患者取俯臥位，斜向下45°刺入八髎穴約75 mm，使酸、麻、重、脹感擴(kuò)散至整個盆腔為最佳；雙側(cè)四穴接入電針，刺激強(qiáng)度以患者耐受為度，每天1 次，每次30 min。對照組50例予關(guān)元、三陰交、地機(jī)、中極、子宮、合谷、太沖穴常規(guī)針刺，接入電針，每天1 次，每次30 min。結(jié)果治療組總有效率為95.7%，對照組總有效率為83.3%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。方芳等［15］運(yùn)用火針八髎穴治療原發(fā)性痛經(jīng)，治療組26例患者取俯臥位，醫(yī)者將燒至白亮的針迅速刺入八髎穴并迅速出針，針刺深度為2～5 分（5～12.5 mm），出針后立即用消毒棉球按壓針孔，并可用創(chuàng)可貼固定，防止感染。對照組29例患者口服田七痛經(jīng)膠囊。結(jié)果治療組與對照組總有效率分別為96.15%和89.66%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2.2 盆腔炎徐曉莉［16］采用電針深刺八髎穴治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎，囑深刺組32例患者排空小便后取俯臥位，選取八髎穴，下髎垂直方向進(jìn)針，中髎針尖向下70°角進(jìn)針，次髎針尖向下50°角進(jìn)針，上髎針尖向下30°角進(jìn)針，刺入骶后孔中，使針感向患者肛門和陰部放散，針感以輕微觸電感為宜，雙側(cè)接入電針，強(qiáng)度以患者耐受為度；常規(guī)組32例斜刺入八髎穴25～40 mm，使有酸、脹等針感，電針治療同深刺組。結(jié)果電針深刺組總有效率為93.8%，電針常規(guī)組總有效率為75.0%，深刺組療效優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。王梅等［17］以八髎穴為主隔姜灸治療慢性盆腔炎，治療組31例將艾炷點燃后，先俯臥位灸八髎穴，再仰臥位灸關(guān)元、子宮穴，使患者有局部溫?zé)岫蛔茻岬母杏X，以有向下腹深部傳導(dǎo)的灸感為佳，并同時服用桂枝茯苓膠囊；對照組31例僅口服桂枝茯苓膠囊。結(jié)果治療組總有效率為90.3%，對照組總有效率為71.0%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 男性生殖系統(tǒng)疾病

2.3.1 前列腺疾病孫迎斌等［18］采用電針八髎穴來治療慢性前列腺炎82例，患者取俯臥位，上髎、中髎穴采用直刺法，并在雙側(cè)上髎、中髎接入疏密波的電針，刺激強(qiáng)度以患者可耐受為宜，經(jīng)治療7 天后，所有納入研究的患者采用美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（national Institutes of healthchronic prostatitis symptom index，NIH-CPSI）評分，結(jié)果患者NIH-CPSI 評分總分、疼痛評分、排尿癥狀評分、生活質(zhì)量評分較治療前有明顯改善。姚偉平等［19］采用溫針八髎穴結(jié)合中藥治療良性前列腺增生癥，治療組30例采用針刺八髎穴，進(jìn)針深度70～80 mm，針感以觸電感傳到前陰為佳，然后在雙側(cè)次髎、中髎針柄上各插上1 個點燃的艾炷，每次留針30 min；同時予金匱腎氣丸加減服用。對照組30例口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊，每次0.2 mg，每天1 次。結(jié)果治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為76.67%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3.2 陽痿李凈草等［20］采用溫針灸八髎穴治療勃起功能障礙76例，八髎穴呈60°角斜刺入約30 mm，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法使局部麻脹針感放射至臀部、肛周、前陰及腹股溝處；其他配穴（肝氣郁結(jié)型取肝俞、三陰交、關(guān)元穴；腎精虧虛型取腎俞、太溪、關(guān)元穴）均直刺，深度約30 mm，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法產(chǎn)生麻脹感即可；然后在每個穴位針柄上插一根點燃的長約2 cm 的艾條，注意避免燙傷患者，兩壯燃盡后即可出針，每天治療1次。結(jié)果總有效率為81.6%。

2.3.3 不射精癥吳自力等［21］運(yùn)用針刺八髎穴來治療不射精癥7例，平刺刺入八髎穴，刺入深度為30～40 mm，腎陽虛者加足三里、腎俞、會陽；肝氣郁結(jié)者加肝俞、太沖；腎陰虛者加太溪、三陰交。結(jié)果治愈率為71.4%，總有效率為85.7%。

2.4 消化系統(tǒng)疾病翟棟等［22］采用八髎穴埋線治療老年功能性便秘60例，埋線組25例鑷取1段長約1～3 cm已消毒的羊腸線，放置在針管的前端，刺入到所需深度，若出現(xiàn)酸麻脹的針感之后，則邊推針芯，邊退針管，手法宜輕緩，將羊腸線埋填在八髎穴的皮下組織或肌層內(nèi)，每周1 次。乳果糖組27例僅予口服乳果糖口服溶液。 結(jié)果埋線組總有效率為84.0%，乳果糖組總有效率為72.7%，埋線組療效優(yōu)于乳果糖組（P＜0.05）。蕭華文等［23］應(yīng)用電針八髎穴治療肛腸術(shù)后疼痛100例，對照組50例患者口服泰勒寧，每次5 mg，2 次/日。研究組50例患者采用電針八髎穴，電針波形為連續(xù)波型，頻率為30 Hz，術(shù)中維持直到手術(shù)結(jié)束。術(shù)后2 h及隨后3 d繼續(xù)采用電針治療，但波形調(diào)為疏密波型，頻率為2/100 Hz。結(jié)果表明研究組不僅起效快，而且維持時間長，不良反應(yīng)少，還可以減輕術(shù)后尿潴留和創(chuàng)緣水腫的癥狀。

2.5 運(yùn)動系統(tǒng)疾病周錫奎等［24］采用巨刺八髎穴治療骶髂關(guān)節(jié)錯動60例，分為針刺組和手法復(fù)位組，每組各30例。針刺組在患者腰骶部找出壓痛點，然后用長50 mm 毫針針刺痛點對側(cè)的八髎穴，得氣后留針30 min；手法復(fù)位組采用側(cè)臥單髖過伸復(fù)位法給患者進(jìn)行手法復(fù)位治療。結(jié)果針刺組總有效率為100.00%，手法復(fù)位組總有效率為86.67%，針刺組療效明顯優(yōu)于手法復(fù)位組（P＜0.05）。朱歡［25］電針八髎穴結(jié)合腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥伴馬尾神經(jīng)損傷30例，患者針刺前給予牽引機(jī)牽引25 min后，使用針灸針快速垂直刺入八髎穴，緩慢上下提插，待針下有“得氣感”即患者有酸脹感并向腰臀部傳導(dǎo)時，將電針接入雙側(cè)八髎穴，采用疏密波，頻率20 Hz，電流強(qiáng)度以患者能耐受為宜，治療優(yōu)良率為83.3%。

3 結(jié) 語

古人早在《靈樞·九針十二原》中說道“刺之要，氣至而有效”，可見針刺感應(yīng)在臨床治療疾病中的重要性早已被發(fā)現(xiàn)。針灸治療疾病時患者時會出現(xiàn)一種層次性針感現(xiàn)象。針刺八髎穴也有多層針感，當(dāng)針刺表層時，針感大多停留在局部，對大部分腰骶部局部病變的療效確切，而當(dāng)針刺達(dá)到一定深度時才會產(chǎn)生向前陰、少腹、盆腔部放射的針感，在生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)疾病以及調(diào)節(jié)膀胱功能方面療效較好。臨床研究發(fā)現(xiàn)，卒中后尿失禁深刺八髎穴（65～90 mm）有效率相對于常規(guī)針刺組（25～40 mm）較顯著，壓力性尿失禁電針深刺（90～100 mm）有效率要明顯優(yōu)于常規(guī)電針（25～40 mm）療法。沈雪勇教授主編的國家級規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》［26］中注明，上髎、次髎、中髎、下髎均為“直刺1～1.5寸（25～40 mm）”，沈教授認(rèn)為在臨床上使用八髎穴針刺時應(yīng)垂直體表進(jìn)針并淺刺，但倪光夏教授在針刺八髎穴時要求使用3 寸（75 mm）毫針深刺，使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈觸電感并向肛門、會陰部位擴(kuò)散為最佳［27］。王玲玲教授認(rèn)為當(dāng)患者采取俯臥位時，下髎穴可以采用近于直刺的方法，針刺中髎穴的角度約為45°，次髎穴的針刺角度約為30°，上髎穴約為15°，而當(dāng)患者采取側(cè)臥屈髖屈膝位時，由于下肢擺放的姿勢及自身重力對骨盆的牽拉作用，為求進(jìn)針順利，下髎穴、中髎穴采取直刺70 mm或100 mm 就可以刺入骶后孔中，而次髎穴和上髎穴則采用針尖與皮膚成45°、30°的角度方可順利刺入骶后孔，得到滿意的針感［28］。有角度進(jìn)針比單純垂直進(jìn)針更易進(jìn)入骶后孔，深刺至骶前孔，發(fā)揮的臨床效果也更好。針刺八髎穴之所以患者會產(chǎn)生針感強(qiáng)弱、感傳方向不一致等不同，是由于醫(yī)者的針刺深度、角度存在差異，這使得治療效果和治療側(cè)重點也有所不同，為求滿意的治療效果，必須得到較為明顯的針感。以上表明，應(yīng)用針刺八髎穴治療各種疾病，保持一定進(jìn)針角度并深刺八髎穴是保證較好療效的基本前提。但由于八髎穴的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，臨床上也難以對針刺深度、方向進(jìn)行規(guī)范，雖然有良好的腧穴特異性，但如何保證在臨床操作中保持手法操作穩(wěn)定，這是臨床操作的一大難點。今后應(yīng)對八髎穴的針灸方法應(yīng)進(jìn)行更加深入準(zhǔn)確的探討，從而更好地指導(dǎo)臨床，提高八髎穴治療疾病療效。