系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)膝關(guān)節(jié)周?chē)鷵p傷患者的影響

姜曉晶

( 東港市中心醫(yī)院 ， 遼寧 東港 118300 )

膝關(guān)節(jié)周?chē)鷵p傷在我國(guó)臨床上是一種比較常見(jiàn)的骨科疾病，結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，主要包括：半月板、骨等，膝關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)主要依靠關(guān)節(jié)軟骨潤(rùn)滑進(jìn)行維持，其中膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨容易受到損傷，一旦出現(xiàn)損傷，要及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷，采取有效的方法進(jìn)行治療，避免對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重的影響[1]。目前在臨床上主要采用手術(shù)治療該疾病，但是術(shù)后恢復(fù)卻是一個(gè)較為漫長(zhǎng)且非常重要的一個(gè)過(guò)程，需要采取有效的康復(fù)措施來(lái)改善患者關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，提高患者的生活質(zhì)量。本次研究選取膝關(guān)節(jié)周?chē)鷵p傷患者為研究對(duì)象，探討系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：以2018年2月-2019年11月到我院接受治療的96例膝關(guān)節(jié)周?chē)鷵p傷患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)法將患者平均分成對(duì)照組和觀察組，每組48例。觀察組中男22例，女26例，年齡范圍14-68歲，平均年齡為(45.29±18.24)歲。對(duì)照組中男20例，女28例，年齡范圍15-67歲，平均年齡為(46.11±9.68)歲。2組基線資料經(jīng)對(duì)比，P>0.05，具有對(duì)比性。

2 方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)性的康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練，俯臥屈膝、伸肌鍛煉等。觀察組患者采用系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容包括：(1)保護(hù)期(術(shù)后1天-5周)：術(shù)后麻醉完全消退之后指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵訓(xùn)練、股四頭肌訓(xùn)練，每天訓(xùn)練在500次以上。術(shù)后第1天進(jìn)行抬腿練習(xí)，由醫(yī)生指導(dǎo)患者將腿抬向各個(gè)方向，練習(xí)過(guò)程中需要避免肌肉快速萎縮[2]。術(shù)后第2天采用器械輔助練習(xí)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確采用關(guān)節(jié)鍛煉運(yùn)動(dòng)器慢慢進(jìn)行，每分鐘重復(fù)5次，每小時(shí)1次，每天練習(xí)1-2次，練習(xí)之后立即冷敷，冷敷時(shí)間控制在20分鐘。術(shù)后1周重復(fù)練習(xí)上述動(dòng)作，由于患者術(shù)后的肌力水平比較低，組織存在嚴(yán)重的炎性反應(yīng)，所以康復(fù)訓(xùn)練要以靜力練習(xí)為主，可以采用輕負(fù)荷。同時(shí)還需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，被動(dòng)屈膝<60°。術(shù)后2-4周加強(qiáng)對(duì)患者腿部力量的練習(xí)，可以做一些跳皮筋、抬沙袋等。術(shù)后5周加強(qiáng)訓(xùn)練力度，在訓(xùn)練過(guò)程中要以肌肉耐力為主，采用中度負(fù)荷，被動(dòng)屈膝達(dá)到90°，主動(dòng)屈膝達(dá)到60°，初始訓(xùn)練的過(guò)程中以小腿旋轉(zhuǎn)為主[3]。(2)恢復(fù)負(fù)重期(術(shù)后6-12周)：術(shù)后6周、8周、10周循序漸進(jìn)的進(jìn)行負(fù)重練習(xí)，負(fù)重練習(xí)程度需要以X線片的復(fù)查結(jié)果為主[4]。在這個(gè)過(guò)程中切記不可以讓患者多行走，避免發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)積液，不利于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)?？梢圆捎霉驂骸⒈?、坐位頂足屈膝等方式來(lái)加強(qiáng)對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)。(3)恢復(fù)活動(dòng)期(12周后)：患者可以完全負(fù)重，被動(dòng)屈膝可以超過(guò)120°，患者膝關(guān)節(jié)也可以進(jìn)行自主活動(dòng)練習(xí)，利于加強(qiáng)對(duì)患者大腿后群的肌力，提高患者的絕對(duì)力量[5]。

3 觀察指標(biāo)：(1)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比：采用量角器對(duì)患者護(hù)理前、后膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸時(shí)的角度進(jìn)行測(cè)定，評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。(2)日常生活能力評(píng)分比較：采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表[13]對(duì)患者護(hù)理前、后日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者日常生活能力越強(qiáng)。(3)生活質(zhì)量情況對(duì)比：按照生存質(zhì)量量表EORTC QLO-C30(歐洲癌癥防治組織開(kāi)發(fā))進(jìn)行評(píng)分，包括情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能，分值越高，說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越高。

5 結(jié)果

5.1 2組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比：護(hù)理前，觀察組和對(duì)照組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度分別為58.51°±53.21°、58.69°±5.67°,數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)顯著差異(t=0.162,P=0.872)；護(hù)理后,觀察組和對(duì)照組腰膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度分別為116.17°±5.29°、112.59°±5.89°,觀察組顯著高于對(duì)照組(t=3.133,P=0.002)。

5.2 2組日常生活能力評(píng)分對(duì)比：護(hù)理前，觀察組和對(duì)照組日常生活能力評(píng)分分別為(32.64±5.21)分、(32.59±5.32)分,數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)顯著差異(t=0.047,P=0.963)；護(hù)理后,觀察組和對(duì)照組日常生活能力評(píng)分分別為(85.61±3.29)分、(83.54±3.47)分,觀察組顯著高于對(duì)照組(t=2.999,P=0.003)。

5.3 2組患者生活質(zhì)量比較：觀察組生活質(zhì)量中情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能各項(xiàng)評(píng)分分別為(74.59±7.26)分、(86.42±7.23)分、(68.51±6.75)分，對(duì)照組分別為(70.39±7.01)分、(81.98±7.32)分、(64.21±6.25)分，觀察組明顯高于對(duì)照組(t1=2.883、t2=2.990、t3=3.238，P1=0.005、P2=0.004、P3=0.002)。

討 論

通過(guò)對(duì)膝關(guān)節(jié)周?chē)鷵p傷患者加強(qiáng)系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[6]。本次研究結(jié)果顯示，采用系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，在改善患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度上，要比常規(guī)康復(fù)護(hù)理方法的效果更為顯著，表明系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)通過(guò)在患者病情恢復(fù)的狀態(tài)和相依的時(shí)間段上給予相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，能夠有效提高患者神經(jīng)肌肉的控制能力、提高患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，利于有效促使患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。同時(shí)實(shí)施系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，患者日常生活能力評(píng)分顯著高于傳統(tǒng)康復(fù)方法，說(shuō)明該護(hù)理方法可以有效提高患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，對(duì)促進(jìn)患者日常生活能力的改善具有極大的促進(jìn)作用。在此次研究中，針對(duì)膝關(guān)節(jié)周?chē)鷵p傷患者，實(shí)施系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)康復(fù)，患者生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明基于系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練法通過(guò)改善患者關(guān)節(jié)功能，能夠滿(mǎn)足患者心理、生理多方需求，從而提高患者的健康質(zhì)量和生活質(zhì)量。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)周?chē)鷵p傷患者中應(yīng)用系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)其臨床效果顯著，能夠有效提高患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，促使患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后，同時(shí)，還可以有效提高患者的日常生活能力和生活質(zhì)量，值得推廣與應(yīng)用。