梔乳硝黃散聯(lián)合紅光治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床研究

張金東 馬建林(通訊作者) 劉愛華 蘭 峰

( 1 山東省青島市城陽區(qū)第二人民醫(yī)院 山東 青島 266112 ； 2 山東省青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院 )

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種最常見的關(guān)節(jié)病變，其患病率隨著年齡而增加，女性比男性多發(fā)，癥狀主要為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、肌肉萎縮等。目前常見的治療方法有：對癥治療，緩解疼痛；關(guān)節(jié)清理；脛骨截骨固定或關(guān)節(jié)置換等。由于老年人自身的原因(如身體條件差、經(jīng)濟原因、不愿意承受手術(shù)之痛苦等)和關(guān)節(jié)假體的使用壽命等往往不同意行手術(shù)治療 ，得不到有效的治療，只能默默地承受病痛的折磨。為了緩解老年人的痛苦，筆者自2016年8月-2019年12月利用梔乳硝黃散的中藥的藥性、現(xiàn)代紅光技術(shù)綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，特別伴有膝關(guān)節(jié)積液的患者，取得很好的療效。現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本組100例，男32例，女68例，年齡41-87歲，平均58.49歲；左膝26例，右膝34例，雙膝40例；有關(guān)節(jié)積液者87例。

2 治療方法：該項目通過將中藥梔子、乳香、芒硝、大黃、牛膝及大接骨丹適量制成研為細末，用溫開水調(diào)藥末外敷于膝關(guān)節(jié)周圍，用紗布包裹；同時用紅光治療儀(深圳普門科技有限公司生產(chǎn)的Carnation-22型)局部照射，每次30分鐘，每天2次。1周為1療程，1-2個療程后進行評價。

3 療效評價：膝骨性關(guān)節(jié)炎疼痛(主要評價指標)、腫脹、最大步行距離、日常生活能力等癥狀改善及消失時間；癥狀復(fù)發(fā)時間為療效考查指標。

4 結(jié)果：本組病例100例，隨訪88例，失聯(lián)5例，死亡3例，無效改手術(shù)4例。隨訪時間最長的3年，最短5個月，按世界衛(wèi)生組織(WTO)疼痛劃分(5種)程度來評定：III度(重度痛)者58例，緩解到II度(中度痛)者17例，占29.3%，緩解到I度(輕度痛)者37例，占63.7%，無明顯改變4例。II度(中度痛)者30例，緩解到I度(輕度痛)者11例，占36.6%，緩解到0度(不痛)者19例，占63.3%。有效率95.45%。腫脹消失時間最短5天，最長18天，平均12.7天。癥狀復(fù)發(fā)時間最短3個月。最長3年，即有效隨訪時間內(nèi)無復(fù)發(fā)，平均9個月。

討 論

1 膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療現(xiàn)狀：目前治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的目標有：(1)解除疼痛癥狀；(2)維持或改善關(guān)節(jié)功能；(3)保護關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)；(4)教育病人及家屬正確認識OA及其治療。治療方法分為藥物治療、非藥物治療、附加治療和手術(shù)治療4種。藥物治療分為：(1)鎮(zhèn)痛劑。①局部鎮(zhèn)痛藥；②非鴉片類鎮(zhèn)痛藥；③鴉片類鎮(zhèn)痛藥。(2)非甾體鎮(zhèn)痛藥。①玻璃酸鈉、糖皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)內(nèi)注射；②維生素C片劑為抗氧化劑及2型膠原合成的基本需要。高抗氧化劑的攝取特別是維生素C，可能保護關(guān)節(jié)防止OA進展。③改變病情藥分2類，一是對癥藥即鎮(zhèn)痛劑與NSAIDs等。二是改變病情藥如蛋白酶抑制劑、細胞素抑制劑、硫酸氨基葡萄糖等。 非藥物治療包括病人教育、輔助器械。物理治療即慢性期理療可改善關(guān)節(jié)功能，急性期則有利于止痛和消腫。通常多用深部透熱療法，如短波、微波、超短波、超聲波等。使用脈沖電刺激、礦泉療法也有明顯效果。附加治療如：(1)膝關(guān)節(jié)腔穿刺生理鹽水潮式?jīng)_洗；(2)關(guān)節(jié)鏡下灌洗關(guān)節(jié)腔，或兼作清理術(shù)；(3)放射性滑膜切除術(shù)。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入放射性膠體，如198AU，53Y，32P.手術(shù)治療如：(1)高位截骨術(shù)；(2)關(guān)節(jié)融合術(shù)；(3)人工全關(guān)節(jié)置換術(shù)或單髁置換；(4)自體軟骨細胞植入術(shù)。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢：中醫(yī)認為OA屬于“痹癥”、“骨痹”、“痿癥”，“鶴膝風(fēng)”等范疇[1]，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、屈伸不利、甚至關(guān)節(jié)腫大灼熱等主要臨床表現(xiàn)。不管從“痿”或“痹”論，，其發(fā)展都不外內(nèi)外因和標本虛實。肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)是該病的病理基礎(chǔ)，而氣機阻滯、濕瘀內(nèi)積、筋絡(luò)不通是腫痛的關(guān)鍵。由于OA的病因及發(fā)病機制尚不十分清楚，無法認識到關(guān)節(jié)軟骨的凋亡過程，故目前尚無特效的方法來阻止關(guān)節(jié)軟骨的進行性破壞。隨著科技的發(fā)展，對本病病因病理的深入了解，在基因工程、計算機輔助、納米技術(shù)的支持下，采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，必定會為KOA的治療開辟一個廣闊前景。

3 梔乳硝黃散的藥理作用：梔子功能主治清熱，瀉火，涼血。治熱病虛煩不眠，黃疸，淋病，消渴，目赤，咽痛，吐血，衄血，血痢，尿血，熱毒瘡瘍，扭傷腫痛。梔子可能通過降低骨關(guān)節(jié)液與血清炎癥因子IL-1β的表達發(fā)揮保護關(guān)節(jié)軟骨的作用，從而延緩骨關(guān)節(jié)炎病程的進展[2]。乳香[3]主治用于胸痹心痛，胃脘疼痛，痛經(jīng)經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀阻，癥瘕腹痛，風(fēng)濕痹痛，筋脈拘攣，跌打損傷，癰腫瘡瘍?！侗静輩R言》：“乳香，活血祛風(fēng)，舒筋止痛之藥也?！值投反颍蹅罟?，又產(chǎn)后氣血攻刺，心腹疼痛，恒用此，咸取其香辛走散，散血排膿，通氣化滯為專功也?！泵⑾酰兴幟?。為硫酸鹽類礦物芒硝族芒硝，經(jīng)加工精制而成的結(jié)晶體。主含含水硫酸鈉(Na2SO4·10H2O)。全國大部分地區(qū)均有分布。具有瀉下通便，潤燥軟堅，清火消腫之功效。常用于實熱積滯，腹?jié)M脹痛，大便燥結(jié)，腸癰腫痛等病癥的治療；外治乳癰，痔瘡腫痛。 大黃功能主治瀉熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)。用于實熱便秘，積滯腹痛，瀉痢不爽，濕熱黃疸，血熱吐衄，目赤，咽腫，腸癰腹痛，癰腫疔瘡，瘀血經(jīng)閉，跌打損傷，水火燙傷。牛膝，功能主治虛火牙痛，腳氣水腫；熟用，補肝腎，強腰膝；治腰膝酸痛，肝腎虧虛，跌打瘀痛。獸醫(yī)用作治牛軟腳癥，跌傷斷骨等[2]。大接骨丹功能主治活血祛瘀，祛風(fēng)利濕。根皮、葉：用于風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛。外用治骨折，跌打損傷?；ǎ褐窝鼋?jīng)閉。

4 紅光治療作用：光子治療儀是一種全新生物療法，它利用特定光波(高能窄譜紅光)的光子激活人體自身的代謝機能產(chǎn)生一系列復(fù)雜的生物效應(yīng)。對生物體有益無害，無毒副作用，與治療藥物無干擾，患者無不適感，安全可靠。具有修復(fù)、保養(yǎng)、治療等功能，且后期效果持久。將梔乳硝黃散藥物外敷后，用紅光治療儀照射能促進藥物吸收利用，兩者效能疊加，起到明顯的效果。

5 本研究療效分析：本項研究針對年輕早期患者、老年患者不同意手術(shù)治療或不能耐受手術(shù)治療者，以減輕疼痛、恢復(fù)部分功能為目的。本組病例100例，隨訪88例，失聯(lián)5例，死亡3例，無效改手術(shù)4例。隨訪時間最長的3年，最短5個月。年輕患者關(guān)節(jié)無畸形，通過消除炎癥，即可緩解疼痛；老年患者關(guān)節(jié)多有畸形，治療的目的就是緩解疼痛，能恢復(fù)生活就是好的效果；隨訪88例總的有效率達到95.45%。癥狀復(fù)發(fā)時間最短3個月，最長3年，即有效隨訪時間內(nèi)無復(fù)發(fā)，平均9個月。年輕患者復(fù)發(fā)率明顯低于老年人，長期能否改變關(guān)節(jié)軟骨退變速度尚不知道，這是該項目繼續(xù)研究的方向。

6 本研究展望：(1)通過該項研究的持續(xù)推進，觀察能否改變關(guān)節(jié)軟骨退變速度，以及關(guān)節(jié)軟骨再生修復(fù)能力。(2)將“梔乳硝黃散”的藥物為基礎(chǔ)，加減其他藥物，或者配合其他不同的治療方法，觀察是否更加有效。(3)通過治療前及半年后的關(guān)節(jié)腔液體的成分變化，從分子學(xué)的角度更加科學(xué)的研究該項成果，將中醫(yī)中藥推向世界。