• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    亞甲藍(lán)治療腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)綜合征的臨床效果及安全性研究*

    2021-11-30 07:11:36余秀琴方洪偉張金源王明霞王祥瑞
    關(guān)鍵詞:亞甲藍(lán)腰痛腰椎

    余秀琴. 方洪偉. 張金源. 王明霞. 王祥瑞

    (同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院疼痛科,上海 200210)

    隨著我國(guó)人口老齡化不斷加劇,腰痛已成為影響老年人生活的主要疾患之一。據(jù)統(tǒng)計(jì),腰痛在門(mén)診病例中成為僅次于上呼吸道疾患的第二常見(jiàn)疾病,嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量,并給社會(huì)及家庭帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腰椎間盤(pán)、腰部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等任何部位病變均可能導(dǎo)致腰痛,臨床研究證實(shí)15%~52% 的腰痛與腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變有關(guān)[1]。1933 年 Ghormley[2]將腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變伴腰腿痛的臨床癥狀定義為腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)綜合征(lumbar facet joint syndrome, LFJS) ,又稱“小關(guān)節(jié)綜合征”。腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)是由相鄰椎弓上、下關(guān)節(jié)突形成的可動(dòng)滑膜關(guān)節(jié),脊神經(jīng)根后支的內(nèi)側(cè)分支向尾側(cè)走行環(huán)繞下一椎體上關(guān)節(jié)突基底部到達(dá)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),繼而走行于上關(guān)節(jié)突與橫突間的溝槽中,發(fā)出分支支配鄰近上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),并以神經(jīng)末梢形式廣泛分布于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊及滑膜上[3];故腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)至少由兩個(gè)脊神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支支配,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)各神經(jīng)支間存在豐富的節(jié)段性吻合及變異,這種支配方式形成了復(fù)雜的腰腿痛發(fā)病機(jī)制。目前LFJS 的治療方法主要有藥物治療、微創(chuàng)介入治療、外科手術(shù)治療等。其中微創(chuàng)治療中關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊內(nèi)注射對(duì)其周?chē)窠?jīng)阻滯更為完善,且療效確切,創(chuàng)傷小、易操作,為臨床普遍采納。隨著可視化技術(shù)發(fā)展,超聲引導(dǎo)下能夠?qū)崟r(shí)清晰地辨認(rèn)頸胸腰關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu),使得這一治療方式在臨床上運(yùn)用越來(lái)越多[4,5]。目前臨床上多采用局部麻醉藥和糖皮質(zhì)激素進(jìn)行關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊內(nèi)神經(jīng)阻滯,但由于糖皮質(zhì)激素可造成關(guān)節(jié)軟骨表面磨損及軟骨硬度降低,誘導(dǎo)軟骨細(xì)胞變性并抑制其功能等不良反應(yīng)[6],其臨床應(yīng)用一直飽受爭(zhēng)議。亞甲藍(lán)是一種鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶抑制劑,可通過(guò)影響機(jī)體一氧化氮/環(huán)鳥(niǎo)核糖單磷酸鹽系統(tǒng) (NO-cGMP) 的興奮性而產(chǎn)生抗炎鎮(zhèn)痛作用,現(xiàn)已用于椎間盤(pán)源性腰痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛等慢性疼痛的治療,目前未見(jiàn)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊內(nèi)注射亞甲藍(lán)治療LFJS 的報(bào)道。本研究在充分了解亞甲藍(lán)的相關(guān)臨床應(yīng)用、可能的作用機(jī)制及不良反應(yīng)后,對(duì)我科 LFJS 病人采用亞甲藍(lán)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊內(nèi)注射治療,并將臨床資料及隨訪結(jié)果進(jìn)行分析,探討其臨床可行性。

    方 法

    1. 一般資料

    本研究經(jīng)同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬東方醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)([2020]研預(yù)審第 (070) 號(hào)),選取2020年6 月至2020 年11 月疼痛科收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的LFJS 病人120 例,采用抽簽法隨機(jī)分為亞甲藍(lán)組(MB 組)和復(fù)方倍他米松組(對(duì)照組),每組60 例。

    納入標(biāo)準(zhǔn)[7]:①年齡> 18 歲;②慢性腰背部或下肢疼痛時(shí)間> 3 個(gè)月;③腰痛伴或不伴臀部放射痛提示關(guān)節(jié)突綜合征(脊柱向受累側(cè)伸展或彎曲疼痛加重;久坐、上臺(tái)階、長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)疼痛加重);④保守治療(物理療法、藥物治療等)失敗。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡 < 18 歲;②有腰椎外傷史或接受過(guò)腰椎手術(shù)者;③腰椎影像學(xué)表現(xiàn)異常,但無(wú)腰背部疼痛癥狀者;④診斷為其他病變引起的腰背部疼痛(如腰椎畸形、腰椎結(jié)核或腫瘤、椎間盤(pán)病變、椎管內(nèi)病變、其他部位的放射痛、心血管疾患、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病等);⑤1 個(gè)月內(nèi)接受過(guò)糖皮質(zhì)類全身治療或6 個(gè)月內(nèi)接受過(guò)糖皮質(zhì)類關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊內(nèi)注射治療;⑥妊娠或哺乳期婦女、精神病者、其他重大疾病者。

    脫落標(biāo)準(zhǔn):隨訪過(guò)程中失訪。

    2. 樣本量計(jì)算及隨機(jī)分組

    根據(jù)預(yù)試驗(yàn)結(jié)果(每組納入10 例病人,分別給予亞甲藍(lán)和復(fù)方倍他米松(得寶松)治療,隨訪6 個(gè)月,根據(jù)數(shù)字評(píng)分法 (numerical rating scale,NRS) 評(píng)分、癥狀及局部體征等綜合評(píng)估,亞甲藍(lán)組8 例病人有效,對(duì)照組6 例病人有效),假設(shè)治療組有效率為80%,對(duì)照組有效率為60%,a 值取0.025,β 取0.1,假設(shè)每組失訪率為20%。計(jì)算最小樣本量為每組56 例,計(jì)劃每組納入60 例。

    采用抽簽法進(jìn)行隨機(jī)化分組,制作1~120一百二十張序列號(hào),將序列號(hào)裝入不透明信封并放置于暗箱中,每名入組受試者簽署知情同意書(shū),完成術(shù)前基線評(píng)估后進(jìn)行暗箱抽簽,抽到序列號(hào)為2的倍數(shù)入亞甲藍(lán)組(MB 組),序列號(hào)數(shù)除2 余1的入對(duì)照組(復(fù)方倍他米松組)。

    3.治療方案

    亞甲藍(lán)組采用亞甲藍(lán)注射液2 ml(20 mg/支,生產(chǎn)批號(hào):2002123,濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司),2%利多卡因5 ml(生產(chǎn)批號(hào):C20A038,山東華魯制藥有限公司),加生理鹽水稀釋至20 ml,于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊內(nèi)注射阻滯液1.0~1.5 ml。

    對(duì)照組采用復(fù)方倍他米松注射液1 ml(包括二丙酸倍他米松5 mg 與倍他米松磷酸鈉2 mg,生產(chǎn)批號(hào):0001162870,上海先靈葆雅制藥有限公司),2%利多卡因5 ml,加生理鹽水稀釋至20 ml,注射量同亞甲藍(lán)組。

    根據(jù)病人臨床癥狀及體征、影像學(xué)表現(xiàn),確定治療節(jié)段并作好標(biāo)記。病人取俯臥位,前下腹部墊薄枕。采用聚維酮碘對(duì)皮膚進(jìn)行消毒,并鋪置無(wú)菌手術(shù)巾(見(jiàn)圖1A)。選擇低分辨率(12~16 MHz)線性陣列換能器探頭(S Nerve, Sonosite, Bothell,WA, USA),涂耦合劑,套無(wú)菌薄膜,掃描矢狀面和冠狀面的標(biāo)記區(qū)域,探測(cè)到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)后固定超聲探頭,用1%的利多卡因(生產(chǎn)批號(hào):C20A038,山東華魯制藥有限公司)進(jìn)行局部麻醉,22G 腰椎穿刺針經(jīng)超聲引導(dǎo)進(jìn)針,進(jìn)入皮膚后在超聲屏幕上觀察針的行進(jìn)過(guò)程,準(zhǔn)確到達(dá)目標(biāo)位置關(guān)節(jié)囊內(nèi),MB 組注射亞甲藍(lán)阻滯液1.0~1.5 ml,用同樣的方法進(jìn)行下一關(guān)節(jié)囊內(nèi)注射(見(jiàn)圖1B)。

    圖1 腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)注射治療示意圖

    4. 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    (1)疼痛強(qiáng)度采用NRS 評(píng)分(0 分為無(wú)痛,1~3分為輕度疼痛,4~6 分為中度疼痛,7~9 分為重度疼痛,10 分為劇痛)。于術(shù)前、術(shù)后1 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月進(jìn)行評(píng)估。

    (2)腰椎功能障礙指數(shù) (Oswestry disability index, ODI) 評(píng)分:一種自行填寫(xiě)的問(wèn)卷,共有10 個(gè)項(xiàng)目,涉及疼痛強(qiáng)度、舉重、自理能力、行走能力、坐下能力、性功能、站立能力、社交生活、睡眠質(zhì)量和旅行能力。ODI 評(píng)分中的每個(gè)項(xiàng)目有6 個(gè)選項(xiàng)表示從0~5 的分?jǐn)?shù)。以百分比評(píng)分表示結(jié)果:病人總評(píng)分/總原始評(píng)分×100%。如無(wú)完成所有項(xiàng)目,原始總評(píng)分將刪除未完成項(xiàng)目的評(píng)分[8]。于術(shù)前及術(shù)后6 個(gè)月進(jìn)行評(píng)估。

    (3)睡眠質(zhì)量指數(shù):中文版匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) (Pittsburgh sleep quality index, PSQI) 評(píng)分:用于評(píng)定被試最近1 個(gè)月的睡眠質(zhì)量,由19 個(gè)自評(píng)和5 個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成。其中第19 個(gè)自評(píng)條目和5 個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分,參與計(jì)分的18 個(gè)自評(píng)條目組成7 個(gè)成份,每個(gè)成份按0~3 等級(jí)計(jì)分,累積各成份得分為PSQI 總分,總分范圍為0~21,得分越高,表示睡眠質(zhì)量越差[9]。于術(shù)前、術(shù)后6 個(gè)月隨訪記錄。

    (4)焦慮抑郁程度:健康問(wèn)卷抑郁障礙量表(patient health questionnaire-9, PHQ-9)評(píng)分:5~10 分為輕度抑郁,10~15 分為中度抑郁,15~20 分為重度抑郁,15~20 分為重度抑郁[10]。于術(shù)前、術(shù)后6 個(gè)月進(jìn)行評(píng)估。

    (5)補(bǔ)救藥物評(píng)價(jià):術(shù)后若出現(xiàn)輕中度疼痛(NRS 評(píng)分≤6),給予口服塞來(lái)昔布鎮(zhèn)痛,若出現(xiàn)重度疼痛(NRS 評(píng)分> 7),口服羥考酮鎮(zhèn)痛,記錄兩組病人術(shù)后1、3、6 個(gè)月內(nèi)服用補(bǔ)救藥物的人數(shù),并評(píng)估術(shù)后疼痛改善情況。

    (6)療效評(píng)價(jià):根據(jù)NRS 評(píng)分、癥狀及局部體征等進(jìn)行綜合評(píng)估。治愈:癥狀、體征基本消失,恢復(fù)原生活質(zhì)量;顯效:癥狀體征明顯緩解,生活質(zhì)量改善,但仍有間斷的可耐受性疼痛;有效:癥狀體征有所緩解,但效果不能鞏固常有反復(fù);無(wú)效:與治療前相同。有效率 =(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%

    (7)安全性指標(biāo):術(shù)后第1 天觀察記錄兩組病人不良反應(yīng)(高血糖、高血壓、惡心、嘔吐)的發(fā)生情況;術(shù)前及術(shù)后6 個(gè)月監(jiān)測(cè)病人肝腎功能情況。隨訪者詳細(xì)記錄每次不良事件并及時(shí)上報(bào)。

    5. 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    使用 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±SD)表示。重復(fù)測(cè)量計(jì)量資料組間比較采取重復(fù)測(cè)量方差分析,組內(nèi)比較采用單樣本t檢驗(yàn),非正態(tài)分布的計(jì)量資料與等級(jí)資料,組間比較采用 Mann-Whitney 非參數(shù)檢驗(yàn)。P< 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    1.受試者一般資料比較

    共104 例受試者完成試驗(yàn),MB 組53 人(7 人失訪);對(duì)照組51 人(5 人失訪、4 人中途退出臨床試驗(yàn)),兩組病人在年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)、病程、NRS、ODI、PHQ-9及PSQI 評(píng)分及肝腎功能等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05,見(jiàn)表1)。

    表1 兩組病人一般資料和基線評(píng)估

    2.兩組病人疼痛改善、腰椎功能改善情況、睡眠及焦慮抑郁情況

    與治療前相比,兩組病人治療后各時(shí)間點(diǎn)的NRS、ODI、PHQ-9 及PSQI 評(píng)分均明顯下降且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表2、3)。術(shù)后1 周及1 個(gè)月MB 組NRS 評(píng)分較對(duì)照組低,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,術(shù)后3 個(gè)月和6 個(gè)月時(shí)MB 組NRS 評(píng)分較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05,見(jiàn)表2)。兩組病人術(shù)后6 個(gè)月時(shí)ODI、PHQ-9 及PSQI 評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05,見(jiàn)表3)。

    表2 兩組病人各時(shí)間點(diǎn)NRS 評(píng)分比較

    表3 兩組病人ODI、PHQ-9 及PSQI 評(píng)分比較

    3. 補(bǔ)救藥物及治療效果比較

    亞甲藍(lán)組病人術(shù)后1、3、6 個(gè)月口服塞來(lái)昔布和羥考酮鎮(zhèn)痛較對(duì)照組少,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見(jiàn)表4)。術(shù)后6 個(gè)月時(shí)MB 組和對(duì)照組的有效率分別為94.3% 和78.4%(有效率 =(治愈 + 顯效 + 有效)/總例數(shù)×100%),組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見(jiàn)表4)。

    表4 兩組病人補(bǔ)救藥物及治療效果比較

    4. 不良反應(yīng)及肝腎功能

    術(shù)后第1 天兩組病人不良反應(yīng)中高血糖的發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中MB 組病人中合并糖尿病者高血糖的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05,見(jiàn)表5);高血壓、惡心、嘔吐的發(fā)生情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后6 個(gè)月,兩組病人均未出現(xiàn)肝腎功能異常變化(見(jiàn)表5)。

    表5 兩組病人不良反應(yīng)及肝腎功能比較

    討 論

    本研究采用亞甲藍(lán)與復(fù)方倍他米松治療LFJS病人共完成隨訪104 例病人,結(jié)果分析顯示: MB組術(shù)后1 周和術(shù)后1 月 NRS 評(píng)分較對(duì)照組低,但術(shù)后3 個(gè)月和6 個(gè)月時(shí)NRS 評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明與對(duì)照組比,亞甲藍(lán)具有良好的鎮(zhèn)痛效果,且作用時(shí)間持久。

    亞甲藍(lán)因其抗氧化、抗炎鎮(zhèn)痛、神經(jīng)保護(hù)等作用已廣泛運(yùn)用于臨床。目前多用于肛管直腸疾病術(shù)后痛、椎間盤(pán)源性腰痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛等疼痛相關(guān)疾病的治療[11,12]。有研究表明,亞甲藍(lán)具有較強(qiáng)的親神經(jīng)性[13],能夠滅活皮膚神經(jīng)末梢,破壞有髓神經(jīng)纖維髓鞘,直接阻礙感覺(jué)神經(jīng)的異常傳導(dǎo)[12];動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)亞甲藍(lán)通過(guò)調(diào)節(jié)電壓門(mén)控鈉通道,抑制神經(jīng)放電,顯著減弱神經(jīng)興奮性進(jìn)而減輕疼痛[14]。研究表明線粒體功能障礙在周?chē)±硇陨窠?jīng)痛中發(fā)揮重要作用[15],而亞甲藍(lán)可作用于線粒體內(nèi)膜,通過(guò)影響電子呼吸鏈中活性氧的產(chǎn)生,從而抑制氧化應(yīng)激反應(yīng),達(dá)到抗炎鎮(zhèn)痛作用[16,17]。在兔骨性關(guān)節(jié)炎 (OA) 模型中發(fā)現(xiàn)亞甲藍(lán)可上調(diào)incRNA MEG3 水平抑制P2X3 蛋白的表達(dá),降低IL-6、TNF-α、IL-1β 和IL-8 水平,顯著緩解兔OA模型中炎癥和疼痛反應(yīng)[18]。在大鼠脊髓損傷 (SCI)模型中,亞甲藍(lán)顯著改善脊髓損傷后神經(jīng)炎癥,其機(jī)制可能為亞甲藍(lán)抑制小膠質(zhì)細(xì)胞NLRP3 和NLRC4炎癥小體的激活,進(jìn)而抑制炎癥因子IL-1β 和IL-18的產(chǎn)生,抑制神經(jīng)元凋亡,改善大鼠后肢運(yùn)動(dòng)功能[19]。另一項(xiàng)臨床研究采用亞甲藍(lán)胸椎旁神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛,結(jié)果顯示病人VAS 評(píng)分明顯降低,且血漿IL-6、TNF-α 和糖皮質(zhì)水平降低,表明亞甲藍(lán)具有抗炎鎮(zhèn)痛作用[11]。

    本研究術(shù)后6 個(gè)月時(shí)MB 組病人ODI、PHQ-9及PSQI 評(píng)分均較基線水平降低,提示亞甲藍(lán)在改善病人疼痛癥狀的基礎(chǔ)上,能夠有效改善其腰椎功能,緩解病人焦慮抑郁情緒并改善睡眠。兩組病人補(bǔ)救藥物的使用情況無(wú)明顯差異,但療效評(píng)價(jià)顯示MB 組有效率高于對(duì)照組(94.3%vs.78.4%)。安全性方面,術(shù)后第1 天兩組病人不良反應(yīng)中高血糖的發(fā)生情況比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,其中MB 組病人中合并糖尿病者高血糖的發(fā)生率明顯比對(duì)照組低。這與其他研究結(jié)果一致,表明激素類藥物確實(shí)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體血糖變化,這也是激素類藥物能否常規(guī)用于LFJS 治療的主要爭(zhēng)議點(diǎn),尤其是對(duì)于糖尿病病人[3]。兩組病人治療期間及術(shù)后6 個(gè)月均未出現(xiàn)肝腎功能異常變化,表明亞甲藍(lán)囊內(nèi)注射神經(jīng)阻滯不良反應(yīng)少,更為安全。

    本研究采用亞甲藍(lán)關(guān)節(jié)囊內(nèi)注射治療關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性腰痛取得顯著鎮(zhèn)痛效果,為亞甲藍(lán)神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛提供依據(jù),也為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性腰痛提供新的治療方案。最近有研究發(fā)現(xiàn),除了局部阻滯,亞甲藍(lán)靜脈滴注全身運(yùn)用也可起到良好的鎮(zhèn)痛作用。Miclescu 等[20]的研究納入10 名頑固性神經(jīng)病理性疼痛病人(疼痛超過(guò)12 個(gè)月,最長(zhǎng)達(dá)5 年),采用亞甲藍(lán)2 mg/kg 靜脈滴注,持續(xù)1 小時(shí)以上,結(jié)果顯示病人疼痛評(píng)分明顯降低,癥狀明顯緩解,這為亞甲藍(lán)靜脈滴注全身運(yùn)用提供了依據(jù)。但尚無(wú)文獻(xiàn)報(bào)道此治療方法運(yùn)用于LFJS 的治療。

    本研究結(jié)果證實(shí)超聲引導(dǎo)下亞甲藍(lán)腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊內(nèi)注射能明顯改善關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性腰痛病人的疼痛癥狀,改善病人腰椎功能狀態(tài),提高其生活質(zhì)量,且不良反應(yīng)少安全性高。本研究為臨床治療LFJS 提供一種新的藥物神經(jīng)阻滯方案,但亞甲藍(lán)治療的確切機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。本研究存在一定局限性,納入的病人來(lái)自單中心;病人治療后僅隨訪6個(gè)月;本研究設(shè)計(jì)未采用雙盲法。目前,腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性腰痛尚缺乏統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn),期待制定有效、合理的診療方案,為臨床醫(yī)師提供診療依據(jù)。

    猜你喜歡
    亞甲藍(lán)腰痛腰椎
    腰痛這個(gè)僅次于感冒的第二大常見(jiàn)病癥怎么處理
    祝您健康(2022年6期)2022-06-10 01:37:18
    肛門(mén)疾病術(shù)后局部注射亞甲藍(lán)對(duì)術(shù)后患者排便功能的影
    妊娠期腰痛的研究進(jìn)展
    “胖人”健身要注意保護(hù)腰椎
    中老年保健(2021年6期)2021-08-24 06:55:22
    職業(yè)腰痛早防治
    亞甲藍(lán)對(duì)人工砂亞甲藍(lán)MB值測(cè)定的影響
    四川水泥(2018年8期)2018-09-05 06:57:12
    亞甲藍(lán)可加強(qiáng)大腦記憶
    健康之家(2016年9期)2016-09-14 06:55:22
    腰椎術(shù)后腦脊液漏的治療
    針推治療腰椎骨質(zhì)增生80例
    中醫(yī)護(hù)理干預(yù)腰痛30例
    悠悠久久av| 久久中文看片网| 久久久久久国产a免费观看| 91久久精品国产一区二区成人 | 国产av麻豆久久久久久久| 一级黄色大片毛片| 国内揄拍国产精品人妻在线| 观看美女的网站| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 观看免费一级毛片| 女同久久另类99精品国产91| 一区福利在线观看| 男女之事视频高清在线观看| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 亚洲在线自拍视频| 又爽又黄无遮挡网站| 一级毛片女人18水好多| 999久久久精品免费观看国产| 最新中文字幕久久久久| 啪啪无遮挡十八禁网站| 亚洲avbb在线观看| 欧美精品啪啪一区二区三区| 亚洲精品成人久久久久久| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 国产精品1区2区在线观看.| 日韩欧美精品v在线| 久久久国产精品麻豆| 亚洲欧美日韩高清专用| 国产激情欧美一区二区| 日韩免费av在线播放| 欧美黄色片欧美黄色片| 久久午夜亚洲精品久久| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 久久精品综合一区二区三区| 三级毛片av免费| 一级毛片女人18水好多| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 国产一区二区激情短视频| 亚洲成av人片免费观看| 免费人成在线观看视频色| 亚洲一区二区三区色噜噜| 99热只有精品国产| 精品一区二区三区视频在线 | 久久久精品欧美日韩精品| 久99久视频精品免费| 久久久精品大字幕| 国产免费一级a男人的天堂| 亚洲av美国av| 51国产日韩欧美| 免费在线观看日本一区| 久久久久久人人人人人| 国产精品爽爽va在线观看网站| 在线观看日韩欧美| 18+在线观看网站| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 国产欧美日韩精品亚洲av| 欧美乱妇无乱码| 最近最新中文字幕大全电影3| 一级黄色大片毛片| 亚洲av美国av| 在线免费观看不下载黄p国产 | 黄色丝袜av网址大全| 国产黄片美女视频| 亚洲,欧美精品.| 午夜免费激情av| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 在线观看免费视频日本深夜| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 69av精品久久久久久| 99热6这里只有精品| svipshipincom国产片| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 黄色成人免费大全| 国产高清视频在线观看网站| 在线免费观看不下载黄p国产 | 国产精品一区二区免费欧美| 日韩欧美 国产精品| 成年女人永久免费观看视频| 三级毛片av免费| 亚洲成av人片在线播放无| 亚洲精品在线观看二区| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 欧美黄色淫秽网站| 欧美不卡视频在线免费观看| 天堂动漫精品| 很黄的视频免费| 亚洲成av人片在线播放无| 无遮挡黄片免费观看| 观看美女的网站| 欧美极品一区二区三区四区| 在线a可以看的网站| 高清日韩中文字幕在线| 操出白浆在线播放| 岛国在线观看网站| 丰满人妻一区二区三区视频av | 网址你懂的国产日韩在线| 久久久成人免费电影| 最后的刺客免费高清国语| 最近最新中文字幕大全电影3| 亚洲成人免费电影在线观看| 淫秽高清视频在线观看| 亚洲avbb在线观看| 九九在线视频观看精品| 黄片小视频在线播放| 欧美乱妇无乱码| 免费一级毛片在线播放高清视频| 亚洲欧美日韩无卡精品| 午夜老司机福利剧场| 日本一本二区三区精品| 欧美又色又爽又黄视频| 久久亚洲真实| 国产探花在线观看一区二区| 无遮挡黄片免费观看| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 日韩欧美在线二视频| 中文亚洲av片在线观看爽| 97超视频在线观看视频| 一进一出抽搐动态| 亚洲一区二区三区不卡视频| 国产精品一及| 99在线视频只有这里精品首页| 免费一级毛片在线播放高清视频| 男人舔女人下体高潮全视频| 欧美色视频一区免费| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 日本与韩国留学比较| 日日干狠狠操夜夜爽| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 久久国产精品影院| АⅤ资源中文在线天堂| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 老司机在亚洲福利影院| 亚洲熟妇熟女久久| 国产日本99.免费观看| 老司机深夜福利视频在线观看| 国产一区二区在线观看日韩 | 又黄又爽又免费观看的视频| 久久精品人妻少妇| 久久久久久久久大av| 亚洲性夜色夜夜综合| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 亚洲欧美激情综合另类| 婷婷丁香在线五月| 一区二区三区激情视频| 丰满乱子伦码专区| 少妇的丰满在线观看| 国产精品99久久99久久久不卡| 国产高清视频在线观看网站| 成人亚洲精品av一区二区| 小说图片视频综合网站| 舔av片在线| 精品午夜福利视频在线观看一区| 女同久久另类99精品国产91| 亚洲av一区综合| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 1000部很黄的大片| 极品教师在线免费播放| 亚洲在线观看片| 神马国产精品三级电影在线观看| 十八禁人妻一区二区| 波多野结衣巨乳人妻| 无遮挡黄片免费观看| 成人无遮挡网站| 欧美最黄视频在线播放免费| 午夜a级毛片| 亚洲欧美日韩高清专用| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 午夜免费观看网址| 国产69精品久久久久777片| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 两个人视频免费观看高清| 日韩欧美国产在线观看| 色在线成人网| 久久久色成人| 婷婷精品国产亚洲av| 少妇的逼好多水| 老司机午夜福利在线观看视频| 久久国产精品影院| 超碰av人人做人人爽久久 | 亚洲成人精品中文字幕电影| 禁无遮挡网站| 中文资源天堂在线| 88av欧美| 国产视频内射| 精品国产亚洲在线| 日本a在线网址| 久久人妻av系列| 亚洲精品亚洲一区二区| 午夜老司机福利剧场| 午夜日韩欧美国产| 88av欧美| svipshipincom国产片| 91字幕亚洲| 母亲3免费完整高清在线观看| 日韩大尺度精品在线看网址| 精品久久久久久,| 性色avwww在线观看| 亚洲成av人片在线播放无| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 国产成人aa在线观看| 成人国产综合亚洲| 国产国拍精品亚洲av在线观看 | 嫩草影视91久久| 91久久精品国产一区二区成人 | 丰满人妻一区二区三区视频av | 欧美一区二区精品小视频在线| 午夜亚洲福利在线播放| 成人一区二区视频在线观看| 18禁国产床啪视频网站| 亚洲人成伊人成综合网2020| 人妻夜夜爽99麻豆av| 欧美激情在线99| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 无遮挡黄片免费观看| 国产精华一区二区三区| 亚洲国产精品合色在线| 综合色av麻豆| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美 | 国产成人啪精品午夜网站| 国产高清视频在线播放一区| 免费搜索国产男女视频| 日韩欧美在线乱码| 哪里可以看免费的av片| 久久久久精品国产欧美久久久| 国产三级中文精品| 精品久久久久久久末码| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 色综合站精品国产| xxx96com| 久久99热这里只有精品18| 久久久久性生活片| 免费在线观看影片大全网站| 久久久久九九精品影院| 老司机在亚洲福利影院| 国产伦人伦偷精品视频| 18+在线观看网站| 黄片小视频在线播放| 免费看日本二区| 人妻夜夜爽99麻豆av| 性色av乱码一区二区三区2| 美女 人体艺术 gogo| 亚洲av不卡在线观看| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 国产视频一区二区在线看| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 男插女下体视频免费在线播放| 一级毛片女人18水好多| 亚洲精品亚洲一区二区| 超碰av人人做人人爽久久 | 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 国产精品电影一区二区三区| 国产精品久久久久久精品电影| 亚洲人成伊人成综合网2020| 国产爱豆传媒在线观看| 日韩亚洲欧美综合| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 日韩av在线大香蕉| 一本综合久久免费| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 国产在线精品亚洲第一网站| 草草在线视频免费看| av片东京热男人的天堂| 男人舔奶头视频| 日韩欧美精品免费久久 | 精品久久久久久,| 国产淫片久久久久久久久 | av在线蜜桃| 亚洲精品影视一区二区三区av| 国产激情偷乱视频一区二区| 深夜精品福利| 观看免费一级毛片| 国产欧美日韩一区二区三| 女人被狂操c到高潮| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 免费人成视频x8x8入口观看| 国产伦一二天堂av在线观看| 精品久久久久久久毛片微露脸| 亚洲在线自拍视频| 亚洲av美国av| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 少妇人妻一区二区三区视频| aaaaa片日本免费| 欧美日韩黄片免| 99久久无色码亚洲精品果冻| 日韩国内少妇激情av| 亚洲精品色激情综合| 国产成人av教育| 欧美成人免费av一区二区三区| 午夜精品一区二区三区免费看| 国产一区在线观看成人免费| 欧美黄色淫秽网站| 午夜福利在线在线| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 12—13女人毛片做爰片一| 国产精品永久免费网站| 欧美av亚洲av综合av国产av| 国产精品亚洲av一区麻豆| 亚洲 国产 在线| 久久九九热精品免费| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 综合色av麻豆| 中文字幕高清在线视频| 丰满乱子伦码专区| 99久久精品一区二区三区| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 性欧美人与动物交配| 国产乱人视频| 51国产日韩欧美| 悠悠久久av| 中国美女看黄片| 搞女人的毛片| 天天添夜夜摸| 亚洲无线观看免费| 亚洲av一区综合| 午夜日韩欧美国产| 中文字幕熟女人妻在线| 波多野结衣巨乳人妻| 哪里可以看免费的av片| 免费人成在线观看视频色| 欧美黄色片欧美黄色片| 国产成人a区在线观看| 亚洲片人在线观看| 亚洲av电影不卡..在线观看| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 亚洲国产中文字幕在线视频| 最新中文字幕久久久久| 欧美极品一区二区三区四区| 午夜a级毛片| 亚洲欧美精品综合久久99| 波多野结衣高清无吗| 最近在线观看免费完整版| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国产亚洲精品久久久com| 免费av不卡在线播放| 日日干狠狠操夜夜爽| 特级一级黄色大片| 搡老妇女老女人老熟妇| 无限看片的www在线观看| or卡值多少钱| 欧美日韩国产亚洲二区| 免费观看人在逋| 18+在线观看网站| 国产一区二区激情短视频| 午夜精品一区二区三区免费看| 美女黄网站色视频| 真实男女啪啪啪动态图| www.999成人在线观看| xxx96com| 88av欧美| 国产69精品久久久久777片| 又黄又粗又硬又大视频| 国产99白浆流出| 国产av在哪里看| 嫩草影视91久久| 午夜老司机福利剧场| 成人永久免费在线观看视频| 99精品欧美一区二区三区四区| 久久久国产成人精品二区| 天天一区二区日本电影三级| 五月伊人婷婷丁香| 成人午夜高清在线视频| 欧美日本视频| 免费大片18禁| 日韩国内少妇激情av| 18禁美女被吸乳视频| 欧美日韩国产亚洲二区| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 99久久九九国产精品国产免费| 超碰av人人做人人爽久久 | 欧美日本亚洲视频在线播放| 狂野欧美激情性xxxx| 久久人人精品亚洲av| 欧美日韩一级在线毛片| 日韩免费av在线播放| 国产真实乱freesex| 精品一区二区三区人妻视频| 操出白浆在线播放| 亚洲真实伦在线观看| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 国产伦精品一区二区三区四那| 长腿黑丝高跟| 色综合婷婷激情| 嫩草影院精品99| 日韩欧美在线乱码| 听说在线观看完整版免费高清| 久久久久免费精品人妻一区二区| 午夜亚洲福利在线播放| 欧美日韩精品网址| 性色avwww在线观看| 动漫黄色视频在线观看| 久9热在线精品视频| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 很黄的视频免费| 午夜影院日韩av| 成人鲁丝片一二三区免费| 亚洲成人中文字幕在线播放| 成人18禁在线播放| 五月玫瑰六月丁香| 丁香六月欧美| 偷拍熟女少妇极品色| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 欧美黑人巨大hd| 波野结衣二区三区在线 | 少妇熟女aⅴ在线视频| 久久久久久久精品吃奶| 午夜两性在线视频| 亚洲人成电影免费在线| 午夜影院日韩av| 亚洲欧美精品综合久久99| av欧美777| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 一级毛片女人18水好多| 舔av片在线| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 亚洲七黄色美女视频| 国产精品国产高清国产av| 99久久无色码亚洲精品果冻| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 一级作爱视频免费观看| 欧美日本亚洲视频在线播放| 欧美中文综合在线视频| 丰满人妻一区二区三区视频av | 欧美午夜高清在线| 精品国内亚洲2022精品成人| 亚洲性夜色夜夜综合| 亚洲最大成人中文| 俺也久久电影网| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 精品无人区乱码1区二区| 2021天堂中文幕一二区在线观| 欧美中文日本在线观看视频| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 中文在线观看免费www的网站| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 中文资源天堂在线| 母亲3免费完整高清在线观看| 国产精品久久久久久久电影 | www日本黄色视频网| 亚洲avbb在线观看| 五月玫瑰六月丁香| 欧美日本视频| 天天躁日日操中文字幕| 亚洲精品在线美女| 亚洲欧美激情综合另类| 一区福利在线观看| 国产色婷婷99| 99国产综合亚洲精品| 成人国产综合亚洲| 久久午夜亚洲精品久久| 亚洲真实伦在线观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 午夜福利欧美成人| 制服人妻中文乱码| 国产三级黄色录像| 国内精品一区二区在线观看| 日韩高清综合在线| 好男人电影高清在线观看| 最新在线观看一区二区三区| 黄色女人牲交| 免费观看精品视频网站| 免费观看人在逋| av福利片在线观看| 欧美日韩福利视频一区二区| 亚洲美女黄片视频| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 国产又黄又爽又无遮挡在线| 久久久国产精品麻豆| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 国产精品久久视频播放| 不卡一级毛片| 亚洲人成伊人成综合网2020| 99国产极品粉嫩在线观看| 亚洲男人的天堂狠狠| 人人妻人人澡欧美一区二区| 国产精品永久免费网站| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 国产成+人综合+亚洲专区| 18禁美女被吸乳视频| 国产精品98久久久久久宅男小说| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| av天堂在线播放| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 亚洲精品色激情综合| 亚洲成av人片在线播放无| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 成年女人看的毛片在线观看| 午夜激情福利司机影院| 日本 av在线| 怎么达到女性高潮| 国产伦人伦偷精品视频| 亚洲国产高清在线一区二区三| 热99re8久久精品国产| 一级a爱片免费观看的视频| 最新美女视频免费是黄的| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 成年女人看的毛片在线观看| 最新在线观看一区二区三区| 国产私拍福利视频在线观看| netflix在线观看网站| 欧美黑人巨大hd| 国产高清视频在线播放一区| 精品午夜福利视频在线观看一区| 国产高清视频在线观看网站| 特级一级黄色大片| 国产亚洲精品久久久com| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 日本在线视频免费播放| 成人特级av手机在线观看| 少妇高潮的动态图| 精品欧美国产一区二区三| 久久国产乱子伦精品免费另类| www.熟女人妻精品国产| a级毛片a级免费在线| 成年版毛片免费区| 最近在线观看免费完整版| 成人三级黄色视频| 欧美大码av| 最近视频中文字幕2019在线8| av天堂中文字幕网| 在线免费观看不下载黄p国产 | 99国产极品粉嫩在线观看| 色尼玛亚洲综合影院| 成人特级av手机在线观看| h日本视频在线播放| 一级作爱视频免费观看| 在线观看一区二区三区| 国产欧美日韩精品一区二区| 国产高清有码在线观看视频| 两个人的视频大全免费| 欧美一级毛片孕妇| www.999成人在线观看| 日本熟妇午夜| 亚洲国产色片| 精品国产三级普通话版| 久久久久久久久中文| 久久精品91无色码中文字幕| 大型黄色视频在线免费观看| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 一个人免费在线观看的高清视频| 日本成人三级电影网站| 两人在一起打扑克的视频| 国产欧美日韩一区二区三| 在线观看舔阴道视频| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 亚洲精品在线观看二区| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 亚洲av第一区精品v没综合| 色哟哟哟哟哟哟| 欧美一级毛片孕妇| 国产一区二区在线av高清观看| 欧美激情久久久久久爽电影| 成人av在线播放网站| 3wmmmm亚洲av在线观看| 窝窝影院91人妻| 夜夜爽天天搞| 国产乱人视频| 国产在视频线在精品| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 亚洲电影在线观看av| 亚洲成a人片在线一区二区| 国产私拍福利视频在线观看| 国产成+人综合+亚洲专区| 久久久色成人| avwww免费| 午夜日韩欧美国产| 嫁个100分男人电影在线观看| 国产真实伦视频高清在线观看 | 成熟少妇高潮喷水视频| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 久久国产精品影院| 首页视频小说图片口味搜索| 老汉色av国产亚洲站长工具| 国产黄片美女视频| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 韩国av一区二区三区四区| 在线观看午夜福利视频| av中文乱码字幕在线| 黑人欧美特级aaaaaa片| 久久6这里有精品| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 一本精品99久久精品77| 乱人视频在线观看| 久久精品91蜜桃| 老司机午夜福利在线观看视频| 国产一区二区在线av高清观看| 黄色日韩在线| 成人性生交大片免费视频hd| 国产成人系列免费观看| 欧美一级a爱片免费观看看| 亚洲av一区综合| 午夜福利高清视频| 久久久久精品国产欧美久久久| 中文字幕熟女人妻在线| 国产精品亚洲一级av第二区| 国产亚洲欧美98| 99久久精品热视频| 精品国内亚洲2022精品成人| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 亚洲国产精品sss在线观看| 免费一级毛片在线播放高清视频| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| av国产免费在线观看| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 亚洲精品亚洲一区二区| 两个人看的免费小视频| 亚洲国产精品成人综合色| 欧美又色又爽又黄视频|