研究上消化道穿孔后不同時(shí)期與腹腔細(xì)菌感染的關(guān)聯(lián)性

韓學(xué)毅+李春雨+詹鐵軍

【摘要】 目的 研究上消化道穿孔后不同時(shí)期與腹腔細(xì)菌感染的關(guān)聯(lián)性。方法 195例上消化道穿孔進(jìn)行手術(shù)治療患者， 按穿孔時(shí)間分為4 h以前組（39例）、4～8 h組（50例）、8～12 h組（44例）、12～16 h組（37例）及16 h組（25例）。抽取患者腹腔積液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)， 對(duì)結(jié)果進(jìn)行研究分析。結(jié)果 4 h以前組、4～8 h組、8～12 h組、12～16 h組及16 h組的細(xì)菌菌株陽性率分別為5.13%、52.00%、90.91%、100.00%以及152.00%， 五組陽性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌以及真菌是三種十分常見的菌株， 其中革蘭陰性桿菌所占比例最高， 為74.13%， 其次為革蘭陽性球菌， 占18.18%， 真菌最少， 占7.69%；本次研究中， 革蘭陰性桿菌對(duì)泰能的敏感度為98.11%、頭孢三嗪為81.13%、頭孢哌酮為91.51%、氨芐青霉素為27.36%、丁胺卡那為39.62%， 慶大霉素為33.02%。結(jié)論 臨床上在治療消化道穿孔腹腔感染時(shí)， 要針對(duì)常見的致病菌及早進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性用藥治療， 根據(jù)細(xì)菌譜不同病程階段變化進(jìn)行靈活性調(diào)整。

【關(guān)鍵詞】 上消化道穿孔；不同時(shí)期；腹腔細(xì)菌感染；關(guān)聯(lián)性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.146

現(xiàn)階段， 臨床上對(duì)引發(fā)腹膜炎的細(xì)菌進(jìn)行了大量研究， 本研究為研究上消化道穿孔后不同時(shí)期與腹腔細(xì)菌感染的關(guān)聯(lián)性， 本研究對(duì)2011年11月～2014年4月195例在本院普外科住院的上消化道穿孔進(jìn)行手術(shù)治療的患者進(jìn)行研究分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年11月～2014年4月195例在本院普外科住院并且被確診為上消化道穿孔進(jìn)行手術(shù)治療的患者， 其中女93例， 男102例， 平均年齡（40.18±8.78）歲， 平均病程（5.68±1.35）h。以患者穿孔時(shí)間分為4 h以前組（39例）、4～8 h組（50例）、8～12 h組（44例）、12～16 h組（37例）及16 h以后組（25例）?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與此次研究并簽署知情同意書者；手術(shù)治療者；無盆腔炎、結(jié)核性腹膜炎以及肝硬化腹水等疾病者；無肝腎功能衰竭、惡性腫瘤、糖尿病以及免疫系統(tǒng)疾病者。

1. 2 方法 試劑與儀器：營養(yǎng)補(bǔ)充劑、抗菌藥物紙片、HTM培養(yǎng)干粉、血M-H培養(yǎng)基、低溫臺(tái)式高速離心581QR、超純水分離系統(tǒng)、低溫冰箱、全自動(dòng)血培養(yǎng)儀、全自動(dòng)微生物鑒定儀。標(biāo)本采集與檢測(cè)方法：以《全國臨床檢驗(yàn)操作流程》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)， 對(duì)標(biāo)本進(jìn)行采集與細(xì)菌分離。在打開患者腹腔后進(jìn)行腹腔液抽取， 然后將腹腔液保存在放有生理鹽水的無菌試管中， 對(duì)其進(jìn)行振動(dòng)搖晃后， 進(jìn)行藥敏試驗(yàn)與細(xì)菌培養(yǎng)。對(duì)菌株進(jìn)行測(cè)定， MC菌株對(duì)抗菌藥物耐藥性采用紙片擴(kuò)散法， 檢測(cè)結(jié)果采用耐藥（R）、中介（I）以及敏感（S）表示。其中抗菌藥物分別是環(huán)丙沙星、泰能、頭孢三嗪 、頭孢哌酮、氨芐青霉素、丁胺卡那以及慶大霉素。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)五組患者腹腔積液均進(jìn)行藥敏試驗(yàn)與細(xì)菌培養(yǎng)， 并對(duì)結(jié)果進(jìn)行研究分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 在195例患者的腹腔積液標(biāo)本中， 共培養(yǎng)出143株菌株， 具體分布：16 h組25株， 其中38株呈陽性， 陽性率為152.00%；12～16 h組37株， 均呈陽性， 陽性率為100.00%；8～12 h組44株， 其中40株呈陽性， 陽性率為90.91%；4～8 h組50株， 其中26株呈陽性， 陽性率為52.00%；4 h以前組39株， 其中2株呈陽性， 陽性率為5.13%。五組陽性率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 細(xì)菌菌株類別 對(duì)細(xì)菌的143例菌株類別進(jìn)行研究分析可知， 有革蘭陰性桿菌106株， 占74.13%， 其中大腸埃希菌48株（45.28%）， 陰溝腸桿菌22株（20.75%）， 銅綠甲單胞菌15株（14.15%）， 嗜麥芽窄食單胞菌21株（19.81%）；革蘭陽性球菌26株， 占18.18%， 其中糞腸球菌11株（42.31%）， 表皮葡萄球菌8株（30.77%）， 鏈球菌7株（26.92%）；真菌11株， 占7.69%。在三組中， 細(xì)菌菌株的分布比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 藥敏試驗(yàn)結(jié)果 對(duì)三種類別細(xì)菌菌株體外抗生素的藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行研究分析， 106株革蘭陰性桿菌：泰能104株（98.11%）， 頭孢哌酮97株（91.51%）， 頭孢三嗪86株（81.13%）， 環(huán)丙沙星65株（61.32%）， 氨芐青霉素29株（27.36%）， 丁胺卡那42株（39.62%）， 慶大霉素35株（33.02%）；26株革蘭陽性球菌：泰能26株（100.00%）， 頭孢哌酮23株（88.46%）， 頭孢三嗪19株（73.08%）， 環(huán)丙沙星4株（15.38%）， 氨芐青霉素13株（50.00%）， 丁胺卡那15株（57.69%）， 慶大霉素7株（26.92%）。

3 討論

通常情況下， 在上消化道穿孔之后， 腹腔之中會(huì)進(jìn)入胃腸內(nèi)容物， 會(huì)在早期出現(xiàn)腹膜炎， 后期腹腔中進(jìn)入存在于胃腸之中的細(xì)菌， 會(huì)進(jìn)行進(jìn)一步的繁殖， 進(jìn)而引發(fā)細(xì)菌性腹膜炎[1-3]?，F(xiàn)階段， 臨床上抗生素得到了廣泛性的應(yīng)用， 這會(huì)使得腸道微生態(tài)失調(diào)以及條件致病菌生長， 進(jìn)而會(huì)使得菌株不斷進(jìn)行變遷， 在很大程度上提高了真菌感染的發(fā)生率[4]。研究顯示， 上消化道穿孔造成腹腔感染的主要病原菌為腸道革蘭陰性菌， 并且厭氧菌所占比例較小。隨著病情不斷發(fā)展， 還會(huì)出現(xiàn)嗜麥芽窄食單胞菌以及銅綠甲單胞菌等[5]。

通常情況下， 上消化道穿孔患者的腹膜炎和腸道細(xì)菌潛在體的生物特征之間存在密切相關(guān)性。人體的胃內(nèi)會(huì)分泌出胃酸， 這種分泌出來的胃酸能夠起到良好的滅菌作用， 所以在空腹的狀態(tài)下， 十二指腸中只會(huì)存在少量細(xì)菌， 甚至根本就不會(huì)存在細(xì)菌， 就算是在患者進(jìn)餐之后也不會(huì)產(chǎn)生細(xì)菌。所以， 當(dāng)上消化道出現(xiàn)穿孔的現(xiàn)象之后， 腹腔之中會(huì)進(jìn)入胃腸容物， 早期出現(xiàn)的屬于化學(xué)性腹膜炎。在分泌的胃酸出現(xiàn)減少現(xiàn)象的情況下、胃內(nèi)壓力增高、出現(xiàn)機(jī)械性梗阻以及胃內(nèi)不存在胃酸的情況下十二指腸以及胃的生長環(huán)境也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化， 這為細(xì)菌的繁殖與生長提供了很大的便利性， 特別是革蘭陰性桿菌會(huì)以極快的速度進(jìn)行繁殖與生長。通常情況下， 因?yàn)榭漳c之中存有溶菌酶， 這對(duì)細(xì)菌的繁殖與生長來說是十分不利的， 但是又因?yàn)槠涑尸F(xiàn)出弱堿性， 這就給細(xì)菌的生長與繁殖創(chuàng)造了一定的條件， 因此空腸之中的細(xì)菌數(shù)量與種類要在很大程度上多于十二指腸與胃內(nèi)細(xì)菌數(shù)量與種類， 但是總體而言還是不多的， 鏈球菌是其中最重要的細(xì)菌類型， 但是也存在有腸道革蘭陰性桿菌。在消化道出現(xiàn)破裂或者穿孔的情況下， 胃腸之中的容物會(huì)進(jìn)入到腹腔中來， 后期的細(xì)菌也會(huì)進(jìn)入到患者腹腔之中， 并且進(jìn)行進(jìn)一步的生長繁殖， 最終造成細(xì)菌性腹膜炎的出現(xiàn)[6]。

本次研究分析可知， 革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌以及真菌是三種十分常見的菌株， 其中革蘭陰性桿菌所占比例最高， 為74.13%， 其次為革蘭陽性球菌， 占18.18%， 真菌最少， 占7.69%；本次研究中， 革蘭陰性桿菌對(duì)泰能的敏感度為98.11%、頭孢三嗪為81.13%、頭孢哌酮為91.51%、氨芐青霉素為27.63%、丁胺卡那為39.62%， 慶大霉素為33.02%。由此可知， 造成腹腔感染的主要原因可能是因?yàn)榭股氐牟缓侠硎褂茫?對(duì)腸道正常菌群的生長造成了干擾， 進(jìn)而促使綠膿桿菌以及真菌等致病菌的生長繁殖。

綜上所述， 臨床上在治療消化道穿孔腹腔感染時(shí)， 要針對(duì)常見的致病菌及早進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性用藥治療， 以此來防止盲目用藥的現(xiàn)象出現(xiàn)， 避免因?yàn)榧?xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn)檢查結(jié)果較晚而耽誤患者病情。

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[收稿日期：2016-06-07]