自制藥酒濕敷聯(lián)合神燈照射對脊柱疾病患者疼痛、腰椎功能、生活質(zhì)量的影響

何 婷 謝宜靜 舒文杰

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱肛腸科，江西南昌 330000；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)岐黃國醫(yī)書院，江西南昌 330000；3.江西省商務(wù)學(xué)校，江西南昌 330000

腰椎間盤突出癥（lumbosacral disc herniation，LDH）為常見脊柱退行性疾病，患者可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛、腰疼、下肢麻木等一系列癥狀，降低日常活動(dòng)能力，嚴(yán)重者可伴有不同程度下肢癱瘓及大小便功能障礙[1-2]。目前，臨床常規(guī)治療多以非甾體類抗炎藥為主，可阻止炎性物質(zhì)分泌，減輕患者疼痛癥狀，但單純西藥療效有限，患者病情緩解較慢。神燈照射為電磁波療法，通過照射可向人體輸入特定電磁波，產(chǎn)生消炎、止痛、減少滲出等多種作用，利于緩解LDH 癥狀，加快病情好轉(zhuǎn)[3]。而中醫(yī)將LDH 歸屬于“痹癥”等范疇，臨床治療已積累較多寶貴經(jīng)驗(yàn)，并取得良好成效[4]。自制藥酒濕敷為中醫(yī)外治之法，將藥酒濕敷于患處，可促進(jìn)藥效快速滲透至病灶處，改善局部微循環(huán)，發(fā)揮活血化瘀、消腫止痛之效，以降低腰部疼痛感。鑒于此，本研究旨在分析自制藥酒濕敷聯(lián)合神燈照射治療LDH 的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年12月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的86 例LDH 患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（43 例）和觀察組（43 例）。對照組中，男26 例，女17 例；年齡31～58 歲，平均（46.25±3.79）歲；體重指數(shù)20～25kg/m2，平均（22.35±1.07）kg/m2；病程6 個(gè)月～7年，平均（3.24±0.37）年；文化程度：大專及以上10 例，高中22 例，初中及以下11 例。觀察組中，男25 例，女18 例；年齡30～59 歲，平均（46.29±3.82）歲；體重指數(shù)20～25 kg/m2，平均體（22.38±1.09）kg/m2；病程6 個(gè)月～6年，平均（3.21±0.35）年；文化程度：大專及以上9 例，高中22 例，初中及以下12 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《外科學(xué)》[5]中關(guān)于LDH 診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中相關(guān)診斷，癥見腰酸痛、腿膝乏力，臥則減輕，勞累更甚，并辨證為氣滯血瘀型，主癥為腰腿痛如刺、痛有定處、日輕夜重，次癥為腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限痛處拒按，舌質(zhì)紫暗、邊有瘀斑、苔少，脈弦緊或澀；③直腿抬高試驗(yàn)陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎嚴(yán)重衰竭；②對本研究藥物過敏；③存在脊柱腫瘤等其他腰椎疾病；④精神異常。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并由患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均口服塞來昔布（江蘇正大清江制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20193414，生產(chǎn)批號：20190513）治療，200 mg/次，1 次/d。對照組予以神燈照射治療，儀器采用重慶華倫醫(yī)療器械有限公司提供的CQJ-23 型神燈照射儀，先預(yù)熱5～10 min，直接照射患者腰椎病變部位，距離30～45 cm，30 min/次，2 次/d，期間注意灼傷，結(jié)束后注意防寒保暖。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用自制藥酒濕敷治療，將30 g 紅花、20 g 沒藥、20 g當(dāng)歸、15 g 乳香、10 g 制川烏、10 g 制草烏、15 g 威靈仙、10 g 桂枝、10 g 細(xì)辛、10 g 透骨草、15 g 五加皮、10 g麝香、10 g 龍血竭等中藥放置于75%醫(yī)用酒精內(nèi)浸泡15 d，之后濕敷于患處，以保鮮膜覆蓋，之后用神燈照射，同對照組。兩組均持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組臨床療效、疼痛、腰椎功能及日常生活能力。具體如下：①臨床療效：顯效是指腰痛等癥狀消失，直腿提高試驗(yàn)70°及以上，屈髖伸膝45°以上，可正?；顒?dòng)；有效是指腰痛等癥狀減輕，直腿提高試驗(yàn)不足70°，但活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)，可行走及獨(dú)立起居；無效是指未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②疼痛及腰椎功能：治療前及治療14 d后，以視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[7]評估兩組患者疼痛狀況，患者自行判斷，0～10 分，得分越高，則疼痛越強(qiáng)烈；采用日本骨科協(xié)會(huì)評估治療分?jǐn)?shù)（Japanese Orthopaedic Association scores，JOA）[8]評價(jià)患者腰椎功能，包括主觀癥狀、日?；顒?dòng)、膀胱功能等方面，滿分29 分，得分越高，腰椎功能越好。③日常生活能力：治療前及治療14 d 后，以日常生活能力評定量表（activity of daily living scale，ADL）[9]評價(jià)兩組日常生活能力，包含洗澡、進(jìn)食、大小便、上下樓梯等10 個(gè)方面，總計(jì)100 分，分?jǐn)?shù)越高，日常生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后疼痛及腰椎功能的比較

兩組治療前VAS 評分、JOA 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后VAS 評分低于治療前，JOA 評分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）； 觀察組治療后VAS 評分低于對照組，JOA 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后疼痛及腰椎功能的比較（分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛及腰椎功能的比較（分，±s）

組別 例數(shù) VAS 評分治療前 治療后 t 值 P 值JOA 評分治療前 治療后 t 值 P 值觀察組對照組t 值P 值43 43 7.03±1.15 7.06±1.18 0.119 0.905 2.01±0.35 2.89±0.41 10.705 0.000 27.384 21.890 0.000 0.000 10.53±1.24 10.61±1.28 0.294 0.769 21.54±2.05 18.13±1.89 8.020 0.000 30.134 21.603 0.000 0.000

2.3 兩組治療前后日常生活能力的比較

兩組治療前ADL 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后ADL 評分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后ADL 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組治療前后日常生活能力的比較（分，±s）

表3 兩組治療前后日常生活能力的比較（分，±s）

組別 治療前 治療后 t 值 P 值觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值46.47±4.73 47.51±4.78 1.014 0.313 75.95±5.68 70.33±5.42 4.694 0.000 26.153 20.707 0.000 0.000

3討論

LDH 發(fā)病復(fù)雜，受椎間盤退變、積累損傷等多種因素影響，可促使纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)，致使神經(jīng)根水腫，引起缺血、缺氧的無菌性炎癥，從而產(chǎn)生腰痛等癥狀[10-11]。塞來昔布是LDH的主要治療藥物，其可抑制環(huán)氧化酶活性，減少體內(nèi)前列腺素生成，阻止炎癥進(jìn)展，進(jìn)而減輕對神經(jīng)根刺激，緩解疼痛等癥狀[12-13]。神燈照射為非藥物治療手段，其核心部件由幾十種元素涂層構(gòu)成，在電功率作用下，可產(chǎn)生帶有各元素的特定電磁波，覆蓋生物體發(fā)射及吸收的電磁波譜范圍，易被人體吸收，產(chǎn)生有益的生物效應(yīng)，有利于提高局部多種酶活性，增強(qiáng)局部代謝能力，以調(diào)整局部微量元素狀態(tài)，促進(jìn)病變組織修復(fù)[14-15]。此外，神燈照射可促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快炎癥物質(zhì)吸收，達(dá)到抗炎消腫目的，有助于減輕患者疼痛。

中醫(yī)認(rèn)為LDH 病機(jī)在于肝腎不足，腎虛則致脈絡(luò)損傷，氣血虛損，氣機(jī)阻滯，加之受寒濕邪困、風(fēng)冷所侵，風(fēng)、寒、濕三邪雜至阻絡(luò)，促使血?dú)膺\(yùn)行不暢，瘀阻于經(jīng)絡(luò)，故而作痛，故臨床治療應(yīng)以活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)益肝腎為主[16-17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前VAS 評分、JOA 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后VAS 評分低于治療前，JOA 評分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后VAS 評分低于對照組，JOA 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）； 兩組治療前ADL 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后ADL 評分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后ADL 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明自制藥酒濕敷聯(lián)合神燈照射可增強(qiáng)LDH 治療效果，加快患者腰椎功能恢復(fù)，減輕機(jī)體疼痛感，促進(jìn)日常生活能力恢復(fù)。藥酒濕敷是傳承已久的中醫(yī)療法，其建立在中醫(yī)辨證基礎(chǔ)上，嚴(yán)格按中醫(yī)理論體系所制，借助酒的溫中散寒、通絡(luò)活血之效，可引藥通達(dá)諸經(jīng)，行藥勢、助藥力，輔助增強(qiáng)藥物療效，以達(dá)到治療疾病目的[18]。本研究中自制藥酒內(nèi)，紅花能活血化瘀、通經(jīng)；沒藥、乳香能活血止痛、消腫生?。划?dāng)歸能活血止痛、補(bǔ)血調(diào)經(jīng)；制川烏、制草烏能祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛；威靈仙可祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛；桂枝能溫經(jīng)通陽；細(xì)辛能散寒解表、祛風(fēng)止痛；透骨草能舒筋活血、散瘀消腫、祛風(fēng)止痛；五加皮能補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)濕、壯筋骨；麝香可活血化瘀、開竅醒脾；龍血竭能活血化瘀、消腫止痛；諸藥合用，共奏活血化瘀、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛、補(bǔ)益肝腎之效。濕敷后再覆蓋保鮮膜采用神燈照射，可避免藥物揮發(fā)，并加快藥物吸收，以增強(qiáng)藥效，快速調(diào)節(jié)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)抗炎鎮(zhèn)痛效果。但本研究因時(shí)間限制，觀察范圍較局限，缺乏大數(shù)據(jù)大樣本支持，導(dǎo)致所得研究結(jié)論可能存在一定偏倚，后續(xù)仍需開展隨機(jī)、雙盲、多中心、大樣本等證據(jù)等級較高的臨床研究，以進(jìn)一步論證本研究觀點(diǎn)。

綜上所述，自制藥酒濕敷聯(lián)合神燈照射可提高LDH 治療效果，加快患者腰椎疼痛緩解，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，從而改善日常生活能力。