疫情常態(tài)化時(shí)期定點(diǎn)醫(yī)院入口預(yù)檢分診管理實(shí)踐

龐 捷 陳蕊娟▲ 路詠凱 文安辛 高 越 屈 敏

1.西安交通大學(xué)附屬西安市中心醫(yī)院預(yù)檢分診處，陜西西安 710000；2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤放療科，陜西西安 710000

新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新冠肺炎”）[1]自2019年末爆發(fā)以來(lái)，對(duì)全世界各國(guó)人民的生命健康安全都造成嚴(yán)重威脅[2-3]。雖然新冠肺炎被納入法定傳染病乙類(lèi)管理，但采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施，同時(shí)納入國(guó)境衛(wèi)生檢疫傳染病管理。經(jīng)過(guò)全國(guó)上下的艱苦努力抗疫，目前國(guó)內(nèi)的疫情防控已經(jīng)從應(yīng)急狀態(tài)進(jìn)入“外防輸入、內(nèi)防反彈”的常態(tài)化時(shí)期[4-5]，呈現(xiàn)出疫情整體控制穩(wěn)定但局部地區(qū)仍有輕微反彈的特征。因此，嚴(yán)格、合理、高效的預(yù)檢分診工作仍然是“后疫情時(shí)代”新冠肺炎疫情防控的有效舉措。醫(yī)院入口的人流量非常大，存在很大的交叉感染隱患，預(yù)檢分診工作則是預(yù)防院內(nèi)感染的第一道防火墻[6-8]，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)來(lái)診的患者預(yù)先進(jìn)行有關(guān)傳染病方面的甄別、檢查與分流，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效控制傳染病疫情、防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)交叉感染的必要措施[9-10]?，F(xiàn)結(jié)合筆者所在醫(yī)院自武漢解封以來(lái)針對(duì)來(lái)院患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員及外來(lái)人員的預(yù)檢分診管理防控經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行闡述。

1 背景

西安市中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“本院”）是陜西省西安市新冠肺炎患者救治的定點(diǎn)醫(yī)院之一，是一所大型市級(jí)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，住院床位至少1000 張，設(shè)有隔離病區(qū)。新冠病毒感染具有人傳人的能力，且感染能力驚人，自疫情爆發(fā)以來(lái)出現(xiàn)了多例家庭病例聚集的現(xiàn)象[11-12]。門(mén)診發(fā)熱患者的就診人數(shù)增加，為了保證住院部患者、家屬、工作人員及陪護(hù)人員的正常有序、安全出入及與發(fā)熱患者的有效隔離，醫(yī)院關(guān)閉了住院部其他入口，僅留取一個(gè)通道，并設(shè)置專(zhuān)門(mén)的隔離病區(qū)，針對(duì)所有出入院人員實(shí)施預(yù)檢分流管理。發(fā)熱患者主要包含普通感冒、口腔炎癥、扁桃體發(fā)炎、兒童發(fā)熱、術(shù)后發(fā)熱、中高危風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)發(fā)熱、其他非新冠病毒所致發(fā)熱，均指導(dǎo)其至發(fā)熱門(mén)診行進(jìn)一步診療，排除新冠肺炎后方可到專(zhuān)科門(mén)診就診，既不耽誤看病，也預(yù)防新冠肺炎傳播至院內(nèi)。

2 分級(jí)預(yù)檢分診

2.1 預(yù)檢分診目的

正確、 高效地排查新冠肺炎發(fā)熱病例和疑似病例，避免院內(nèi)交叉感染，并提高普通發(fā)熱患者的院內(nèi)就診效率。

2.2 預(yù)檢分診前期準(zhǔn)備

2.2.1 場(chǎng)所準(zhǔn)備 預(yù)檢分診處分為日間與夜間分診臺(tái)，日間分診臺(tái)設(shè)立在院區(qū)入口處，是進(jìn)入我院人員的唯一入口，相對(duì)獨(dú)立，通風(fēng)良好，標(biāo)識(shí)醒目，通道設(shè)置合理，能夠有效地分流引導(dǎo)員工、手持“一碼通”人員、手持證件人員及駕車(chē)入院人員到相應(yīng)通道預(yù)檢分診臺(tái)排查。對(duì)于發(fā)熱患者及中高危風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)來(lái)院人員，設(shè)有相應(yīng)的二級(jí)預(yù)檢分診臺(tái)；夜間預(yù)檢分診臺(tái)設(shè)置在急診科入口處，為夜間進(jìn)入院區(qū)的唯一通道。分診臺(tái)配備非接觸手持式電子體溫計(jì)、水銀體溫計(jì)、醫(yī)用外科口罩、手消毒劑、按防疫二維碼分發(fā)黃綠就診小票、中高危風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)來(lái)院登記本、預(yù)檢分診轉(zhuǎn)急診患者登記本、預(yù)檢分診轉(zhuǎn)發(fā)熱門(mén)診患者登記表、發(fā)熱患者體溫及個(gè)人信息登記表。

2.2.2 人員配備 預(yù)檢分診人員由醫(yī)生和護(hù)士組成，年齡20～35 歲，醫(yī)生均取得國(guó)內(nèi)知名醫(yī)學(xué)院校的碩士學(xué)位，并通過(guò)3年規(guī)范化培訓(xùn)考核，護(hù)士均有3年以上的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。所有醫(yī)護(hù)均經(jīng)過(guò)西安市衛(wèi)生健康委員會(huì)組織的新冠肺炎防控專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，有很強(qiáng)的責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神，專(zhuān)業(yè)素質(zhì)硬，具備正確、規(guī)范分診的能力。

2.2.3 入崗培訓(xùn) 入崗前培訓(xùn)對(duì)象包含全院所有醫(yī)護(hù)和行政、后勤、管理人員；培訓(xùn)內(nèi)容主要包含新冠肺炎病理學(xué)特點(diǎn)，流行病學(xué)特點(diǎn)，疑似病例判斷標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)急處理措施，基本消毒、隔離、防護(hù)知識(shí)，我院發(fā)熱患者管理標(biāo)準(zhǔn)和制度。

3 預(yù)檢分診流程

3.1 四通道設(shè)置

對(duì)醫(yī)院出入口實(shí)施管控，確保人員流動(dòng)的單向性。設(shè)置四通道預(yù)檢流程（圖1），即員工專(zhuān)用通道、健康“一碼通”通道、身份證及其他證件通道、駕車(chē)通道。對(duì)進(jìn)入通道的所有人員除要求佩戴外科口罩外，還要進(jìn)行體溫和流行病學(xué)史排查，外省來(lái)陜?nèi)藛T還需掃描“國(guó)務(wù)院防疫行程一碼通” 以便提供國(guó)內(nèi)外14 d 行程記錄，無(wú)“一碼通”或無(wú)有效身份證明證件者不予通行。

圖1 新冠肺炎疫情期間醫(yī)院四通道分布格局

3.2 不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)人群識(shí)別

3.2.1 低風(fēng)險(xiǎn)人群識(shí)別 對(duì)持有效證件、陜西省健康一碼通“綠碼”、西安市健康一碼通“綠碼”的患者，發(fā)放本院預(yù)檢分診專(zhuān)用綠卡片后準(zhǔn)許通行。兒童（≤14歲）發(fā)熱患者登記后直接送至兒科發(fā)熱門(mén)診。

3.2.2 中高風(fēng)險(xiǎn)人群識(shí)別 ①通過(guò)“陜西省一碼通”、“西安市一碼通”及“國(guó)務(wù)院防疫行程一碼通”的顏色判別不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的人群，其中綠色代表“低風(fēng)險(xiǎn)”地區(qū)，黃色代表“中風(fēng)險(xiǎn)”地區(qū)，紅色代表“高風(fēng)險(xiǎn)”地區(qū)；②通過(guò)手持式電子體溫測(cè)量?jī)x配合水銀溫度計(jì)識(shí)別中高風(fēng)險(xiǎn)人群體溫，≥37.3℃者為高風(fēng)險(xiǎn)人群；③通過(guò)預(yù)檢分診人員問(wèn)詢(xún)的方式識(shí)別中高危風(fēng)險(xiǎn)人群。問(wèn)詢(xún)內(nèi)容包括3 d 內(nèi)本人及家人有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咽痛等癥狀； 近期是否從國(guó)外回國(guó)或接觸國(guó)外回國(guó)人員；近期是否從國(guó)內(nèi)中高危風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)歸陜；符合上述條件中的一條則為中高危風(fēng)險(xiǎn)人群。

3.3 中高危風(fēng)險(xiǎn)人群管理

預(yù)檢分診工作人員查看來(lái)院人員一碼通、有效證件、體溫后綜合篩查出中高危風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)人員。在與患者本人及家屬溝通后，經(jīng)患者同意，送至本院隔離院區(qū)發(fā)熱門(mén)診進(jìn)行進(jìn)一步篩查診斷。對(duì)拒絕在發(fā)熱門(mén)診就醫(yī)的人員，留住患者并及時(shí)匯報(bào)至上級(jí)主管部門(mén)，由上級(jí)部門(mén)決定。

4 預(yù)檢分診成效

在本院全體預(yù)檢分診工作人員的共同努力下，預(yù)檢分診取得階段性成效。2020年4月8日至7月22日，共篩查出發(fā)熱患者1476 例，具體見(jiàn)表1，均及時(shí)指導(dǎo)其至發(fā)熱門(mén)診行進(jìn)一步診療，未放入1 例新冠肺炎及疑似患者入內(nèi)。提示本院為防控疫情所制定的預(yù)檢分診的流程和規(guī)章制度在某種程度上符合我國(guó)疫情防控的整體要求和部署。

表1 2020年4月8日至7月22日本院預(yù)檢分診篩查發(fā)熱患者統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)（n=1476）

盡管預(yù)檢分診的成效顯著，但為了更好地服務(wù)來(lái)院人員，優(yōu)化本院的預(yù)檢分診流程，本研究對(duì)2020年4月8日至7月22日本院所接預(yù)檢分診的投訴事件共計(jì)53 例，對(duì)投訴事件原因進(jìn)行了分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 2020年4月8日至7月22日本院預(yù)檢分診投訴事件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)（n=53）

分析以上原因，筆者認(rèn)為目前國(guó)內(nèi)疫情較國(guó)際疫情發(fā)展緩慢，新冠肺炎防控由應(yīng)急其轉(zhuǎn)入常態(tài)化[13]，可能導(dǎo)致一些患者認(rèn)為預(yù)檢分診程序麻煩，進(jìn)而產(chǎn)生抵觸情緒，而預(yù)檢分診篩查新冠肺炎的必要耗時(shí)不可避免的耽誤患者的就醫(yī)時(shí)間，從而使患者對(duì)就診過(guò)程不滿(mǎn)意；新冠病毒流行病學(xué)特點(diǎn)及傳播途徑的知識(shí)宣傳不到位，可能導(dǎo)致患者就醫(yī)出現(xiàn)“怕被感染的”情況；此外，預(yù)檢分診工作的長(zhǎng)時(shí)間、高負(fù)荷、高重復(fù)性的特點(diǎn)可能導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員心理狀況變差，從而在與患者的溝通中出現(xiàn)輕微的急躁情緒。

5 討論

自新冠肺炎疫情爆發(fā)以來(lái)，各地醫(yī)務(wù)工作者和科學(xué)研究者對(duì)新冠病毒的源頭、傳染性、傳播途徑、治療手段還處于不斷探索的狀態(tài)[14]。目前，國(guó)內(nèi)疫情防控工作形勢(shì)雖然較疫情爆發(fā)型初期有所緩解，但國(guó)際疫情防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻，疫情防控已經(jīng)進(jìn)入常態(tài)化時(shí)期[15]。預(yù)檢分診工作依然是疫情防控中不可替代的首要環(huán)節(jié)，嚴(yán)格、合理、高效的預(yù)檢分診有助于快速、大量篩查疑似病例，在為其他疾病患者提供便利的同時(shí)有效避免院內(nèi)交叉感染。在此次大型公共衛(wèi)生事件面前，傳統(tǒng)的預(yù)檢分診工作模式已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足需要，容易影響急危重癥病例及時(shí)就診，也存在遺漏發(fā)熱或疑似病例的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，筆者詳細(xì)介紹了本院的預(yù)檢分診工作流程及工作成效，在傳統(tǒng)預(yù)檢分診的基礎(chǔ)上，本院設(shè)置了更合理的多級(jí)預(yù)檢分診模式，并合理運(yùn)用新時(shí)代大數(shù)據(jù)產(chǎn)物——“健康一碼通”結(jié)合體溫實(shí)時(shí)測(cè)量技術(shù)高質(zhì)量的完成了本院的預(yù)檢分診工作。

目前國(guó)內(nèi)新冠肺炎疫情基本控制，人民社會(huì)生活全面恢復(fù)，但世界疫情嚴(yán)重，對(duì)外貿(mào)易、外來(lái)人口都是對(duì)我國(guó)疫情防控的巨大挑戰(zhàn)。加強(qiáng)建立與國(guó)際相適應(yīng)，集檢測(cè)、追蹤、隔離、消滅于一體的中國(guó)國(guó)境衛(wèi)生安全防控體系，促進(jìn)和保障中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)供應(yīng)鏈地快速增長(zhǎng)，體現(xiàn)大國(guó)擔(dān)當(dāng)與責(zé)任，構(gòu)建人類(lèi)命運(yùn)共同體[16]。

然而，由于新冠疫情具有突發(fā)性、可變性和未知性的特點(diǎn)，未來(lái)的預(yù)檢分診工作還需隨著疫情的變化不斷優(yōu)化。如何合理安排人員崗位、如何處理好醫(yī)患關(guān)系、如何解決一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的低沉情緒以及如何有效地普及新冠病毒疾病預(yù)防知識(shí)仍然是未來(lái)工作亟待解決的問(wèn)題。面對(duì)突發(fā)而多變的國(guó)際公共衛(wèi)生事件，如何開(kāi)展更為高效、科學(xué)的預(yù)檢分診工作，還需要進(jìn)一步的探索研究。