綜合營養(yǎng)配餐飲食管理對產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響

羅愛香 肖文萍 李 梅

1.江西省贛州市婦幼保健院產(chǎn)科，江西贛州 341000；2.江西省崇義縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西崇義 341300

分娩是人類繁衍的正常程序，但產(chǎn)婦所承受的痛苦非同尋常，不僅是耐力的比拼，還需忍受極大的疼痛，迫切需求精神與情感方面的支撐。分娩自產(chǎn)生宮縮開始，步入產(chǎn)程，一直到產(chǎn)后2 h[1]。這個過程比較漫長，以往很少在產(chǎn)程中對產(chǎn)婦進食補充能量，但這樣很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦消耗能量過大而影響宮縮。因此，適當(dāng)?shù)哪芰垦a充是可取的。在沒有高危因素時，可鼓勵孕婦在產(chǎn)程期間進食和飲水，這期間可補充一定的能量，但孕婦進食效果與報道較少，需深入研究不同飲食對分娩造成的影響，為臨床護理提供足夠憑證。

WHO[2]指出，產(chǎn)婦分娩期間及時補充能量與液體，可降低剖宮產(chǎn)率，但并不建議常規(guī)補液。如何保證產(chǎn)婦在產(chǎn)程中獲取能量，恰當(dāng)?shù)貫楫a(chǎn)婦進行飲食指導(dǎo)是目前的研究熱點。本研究主要就孕婦產(chǎn)程中飲食管理對產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年12月贛州市婦幼保健院收治的68 例計劃經(jīng)陰道分娩的孕婦作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（34 例）與觀察組（34 例）。對照組中，年齡21～32 歲，平均（26.9±2.9）歲；孕齡（39.15±1.37）周；單胎33 例，多胎1 例為雙胞胎；初產(chǎn)婦22 例，經(jīng)產(chǎn)婦12 例。觀察組中，年齡20～35歲，平均（27.5±3.1）歲；孕齡（39.16±1.36）周；單胎32 例，多胎2 例為雙胞胎；初產(chǎn)婦23 例，經(jīng)產(chǎn)婦11 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均知情同意，且本研究經(jīng)贛州市婦幼保健院產(chǎn)科、崇義縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為計劃經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦；②年齡均＜40 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有母乳喂養(yǎng)禁忌證；②合并內(nèi)科系統(tǒng)疾病、胎膜早破、瘢痕子宮等妊娠合并癥。

1.2 方法

對照組采用自愿飲食或不飲食，按照孕婦自身意愿進食，種類不限，以易消化食物為主。

觀察組給予綜合營養(yǎng)配餐飲食管理。①待產(chǎn)營養(yǎng)餐是專門為待產(chǎn)產(chǎn)婦所安排，比較適合產(chǎn)婦分娩，能夠供應(yīng)足夠的能量，均衡產(chǎn)婦營養(yǎng)，多為容易消化的營養(yǎng)膳食；指導(dǎo)患者選擇新鮮的食材，制作容易消化的膳食； 按照產(chǎn)婦的身高與體重計算基礎(chǔ)代謝率，分娩產(chǎn)婦體力活動是中等體力活動，按照基礎(chǔ)代謝和體力活動對所需能量進行計算；按照產(chǎn)婦能量需求為其選擇合適的分娩營養(yǎng)餐，及時送到產(chǎn)婦床邊。產(chǎn)婦分娩當(dāng)日待產(chǎn)時，適當(dāng)通過食物補充體力，選擇營養(yǎng)豐富、清淡且容易消化的食物，如雞湯、混沌等，也可隨身攜帶能量高的巧克力等，隨時補充產(chǎn)婦分娩期間消耗的體力。②為產(chǎn)婦進食半流質(zhì)食物。第一產(chǎn)程長，產(chǎn)婦需補充足夠的能量，如餛飩和面條，還可吃稀軟且容易消化的食物，主要成分為碳水化合物，食物在胃部滯留時間短暫，能夠緩減產(chǎn)婦宮縮期間由于緊張而產(chǎn)生的不適。③第二產(chǎn)程可進食流質(zhì)食物。產(chǎn)婦步入第二產(chǎn)程時因?qū)m縮的加劇，使得眾多產(chǎn)婦不愿進食，由于體能消耗居多，可在宮縮期間適當(dāng)進食果汁、紅糖水食物，幫其補充體力，增強產(chǎn)婦體力。④我院營養(yǎng)科按照產(chǎn)婦的身體情況合理搭配營養(yǎng)餐，飲食以半流質(zhì)飲食為主，堅持營養(yǎng)學(xué)原理；孕婦步入產(chǎn)程后會消耗較多的熱量，可根據(jù)熱量的消耗提供飲食，保證產(chǎn)婦攝取一定的能量。產(chǎn)婦在進餐時護士能從旁協(xié)助，兩餐間可加用全營養(yǎng)素，每日100 g，分2 次給予，每次50 g，與200 ml 溫開水調(diào)制成安素液飲用。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程、 第二產(chǎn)程、 產(chǎn)后2 h出血量（排除后期轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)的孕婦）。②記錄兩組的宮縮強度，于第一產(chǎn)程期間評價兩組產(chǎn)婦的宮縮強度，宮縮強度≥7.98 kPa 為宮縮強度較強[3]。③分析兩組的分娩結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式的比較

觀察組的自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組分娩方式的比較[n（%）]

2.2 兩組宮縮強度的比較

觀察組宮縮強度較強的產(chǎn)婦32 例（94.1%），對照組26 例（76.5%），觀察組的宮縮強度強于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.221，P=0.040）。

2.3 兩組總產(chǎn)程、第二產(chǎn)程與產(chǎn)后2 h 出血量的比較

將后期中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的孕婦排除后進行統(tǒng)計，觀察組總產(chǎn)程、第二產(chǎn)程短于對照組，產(chǎn)后2 h 出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組總產(chǎn)程、第二產(chǎn)程與產(chǎn)后2 h 出血量的比較

2.4 兩組宮縮乏力情況的比較

觀察組有1 例（2.94%）產(chǎn)婦因?qū)m縮乏力中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，對照組則有6 例（17.65%）。觀察組的宮縮乏力中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.548，P＜0.05）。

3 討論

分娩會耗費大量的體力，其是產(chǎn)婦與胎兒的共同作用，在這個過程中，對能量的消耗較大，孕婦在對疼痛的忍受期間很容易體力不支，因此攝取足夠的能量極為重要，還需得到精神與情感方面的支撐。本研究在產(chǎn)婦分娩期間對其進行飲食管理，對總體目標(biāo)進行評估，并在產(chǎn)程中對其行綜合營養(yǎng)配餐飲食，有助于產(chǎn)程的縮短，加速產(chǎn)婦的自然分娩。

產(chǎn)婦在分娩期間之所以對能量需求較大，主要是因為分娩會使產(chǎn)婦消耗大量的能量，而能量代謝受神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)控制。產(chǎn)婦分娩期間的主要產(chǎn)力來自于子宮收縮，其所應(yīng)用的能量源自于血糖，少數(shù)來自于脂肪酸，分娩期間產(chǎn)婦的耗氧量會增加，血糖需求量也會增加。肝臟經(jīng)糖異生會將血糖含量增加，機體還會將兒茶酚胺釋放出來，與交感神經(jīng)結(jié)合刺激內(nèi)源性血糖，產(chǎn)婦自身很容易適應(yīng)變化，能夠為分娩供應(yīng)較多的能量，這對分娩有積極作用。但目前關(guān)于產(chǎn)程產(chǎn)婦對能量的需求報道文獻(xiàn)甚少，后期需進一步展開深入研究，以便更有針對性地為產(chǎn)婦提供幫助[4]。

飲食是產(chǎn)婦的基本生理需求，經(jīng)對產(chǎn)婦研究發(fā)現(xiàn)，很多產(chǎn)婦表示希望在產(chǎn)程中進食，更多的產(chǎn)婦認(rèn)為進食能將滿意度提高，一些產(chǎn)婦承認(rèn)自己曾在產(chǎn)程中偷偷進食。另有研究顯示，經(jīng)對產(chǎn)程壓力事件的評估，27%以上的產(chǎn)婦認(rèn)為禁食會導(dǎo)致中至重度壓力，57%的產(chǎn)婦認(rèn)為禁飲會導(dǎo)致重度的壓力[5]。經(jīng)對飲食的限制可保障產(chǎn)婦胃排空，而寬松的飲食政策不會增加誤吸的發(fā)生率。但是，目前的研究并未發(fā)現(xiàn)自由飲食產(chǎn)婦母兒結(jié)局較限制飲食的產(chǎn)婦占優(yōu)勢。除重視產(chǎn)婦營養(yǎng)與液體支持外，臨床人員需考慮靜脈輸液潛在風(fēng)險與飲食限制對產(chǎn)婦精神所造成的壓力[6]。需要強調(diào)的是，妊娠是人正常的生理環(huán)節(jié)，避免不必要的干預(yù)，包括控制飲食，在實際產(chǎn)程中可為產(chǎn)婦予以恰當(dāng)?shù)娘嬍匙杂伞?/p>

產(chǎn)程階段飲食對產(chǎn)程時間的影響頗大，傳統(tǒng)理念認(rèn)為，消耗能量后需及時補充攝取碳水化合物，這有助于產(chǎn)程。在荷蘭進行的關(guān)于產(chǎn)程口服攝入碳水化合物的雙盲研究顯示，潛伏期不管進食固體或液體食物，產(chǎn)程時間均會在無形中延長。某研究[7]回顧性分析進食與產(chǎn)程的關(guān)聯(lián)，結(jié)果顯示第一產(chǎn)程潛伏階段飲食自由的產(chǎn)婦，其產(chǎn)程的平均時間會有所延長；產(chǎn)婦在第一、 二產(chǎn)程飲食自由者的產(chǎn)程平均時間延長會更長。這是由于人在進食后血液會重新分配，集中在消化道中，無形中會導(dǎo)致子宮血流降低，對子宮收縮力造成嚴(yán)重影響，從而對產(chǎn)程發(fā)展造成影響[7]。還有文獻(xiàn)指出，第一產(chǎn)程活躍階段，飲用碳水化合物對第二產(chǎn)程的縮短有重要意義，提示產(chǎn)程對飲食與產(chǎn)程有影響，主要在于進食時間與食物狀態(tài)。對產(chǎn)婦在產(chǎn)程中開展飲食指導(dǎo)，需建議其攝取足夠的容易消化的食物，避免胃排空時間長的高脂肪物質(zhì)[8]。

子宮收縮貫穿分娩的全程，是分娩疼痛的最主要因素，需消耗大量的精力與體力，會因為消耗能量較多難以對自身肌肉的收縮功能進行維持。分娩時需采用兒茶酚胺等進行應(yīng)激調(diào)節(jié)，尤其是初次生產(chǎn)者，時間較長的體力喪失會降低子宮收縮力，延長產(chǎn)程。在加速自然分娩的同時，需確保實際分娩階段具有足夠的能量避免將產(chǎn)程延遲。產(chǎn)科麻醉指南指出，分娩階段給予固體食物會加重產(chǎn)婦的并發(fā)癥，因此產(chǎn)程中需禁止進食固體食物，也可推崇未出現(xiàn)并發(fā)癥的產(chǎn)婦在產(chǎn)程中服用適量的透明液體。澳大利亞單胎產(chǎn)婦研究比較發(fā)現(xiàn)，與流質(zhì)飲食相比，分娩中孕婦進食固體飲食的產(chǎn)程持續(xù)時間較長。有醫(yī)院對正進行分娩的產(chǎn)婦給予碳水化合物的研究中指出，分娩可按產(chǎn)婦意愿進食，特別是產(chǎn)程活躍階段進食固體食物可延長產(chǎn)程，與本研究數(shù)據(jù)一致[9]。還有研究[10]指出，產(chǎn)程中產(chǎn)婦自愿飲食和攝取的流質(zhì)食物比較，不會延長產(chǎn)婦的產(chǎn)程持續(xù)時間，因此自愿飲食是否會對產(chǎn)程延長造成影響需較大的樣本來支撐。產(chǎn)程階段，自愿飲食孕婦會由于宮縮疼痛或食物類型不方便影響進食，導(dǎo)致能量難以補充，對產(chǎn)程造成影響。因此，孕婦會更加感到疲乏，致使惡性循環(huán)，還會誘發(fā)產(chǎn)后出血風(fēng)險[11-12]。

產(chǎn)婦在產(chǎn)程期間補充能量有助于增加產(chǎn)力。產(chǎn)力是分娩的動力，包含子宮收縮，宮縮效果是物質(zhì)收縮與能量來源，其肌肉收縮力來源于肌肉內(nèi)部功能狀況，因受液體等因素的干擾會消耗人體大量能量[13-14]，特別是精神處在緊張狀態(tài)時，肌肉緊張性增加，能量代謝較高。產(chǎn)程中，產(chǎn)婦所耗費的能量較多，攝取能量較少，會對產(chǎn)婦的體力消耗造成影響，再加上宮縮較強，會影響胃納與食欲，導(dǎo)致機體處在半饑餓狀態(tài)，這對分娩也存在不利影響。部分產(chǎn)婦甚至?xí)蛱弁从绊懰?，容易因嘔吐導(dǎo)致脫水，部分產(chǎn)婦會因為分娩時的吶喊消耗更多能量。若不及時為產(chǎn)婦補充能量，無形中會對產(chǎn)力造成影響，甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)后出血[15]。因此，實際待產(chǎn)時需為產(chǎn)婦補充足夠的水份與能量，這樣可增強子宮收縮，縮短產(chǎn)程。

全營養(yǎng)素是臨床常用營養(yǎng)飲食，含有人體所需的大量營養(yǎng)，能夠直接由腸道吸收，每100 g 安素粉能產(chǎn)生450 kcal 熱能供機體消耗，還可補充產(chǎn)婦膳食攝入不足，飲用比較方便，價值較高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總產(chǎn)程、第二產(chǎn)程較短，產(chǎn)后2 h 出血量較少，宮縮強度較強，順利分娩率較高，宮縮乏力中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)發(fā)生率較低（P＜0.05），提示在產(chǎn)程期間為產(chǎn)婦適當(dāng)補充能量對分娩有益。

綜上所述，在產(chǎn)程中為產(chǎn)婦提供科學(xué)的飲食管理，補充能量，可增強宮縮，加速產(chǎn)程進展，最大限度地降低分娩對孕婦的影響。