新生兒截石體位擱腳架的研究與應(yīng)用

蔡 婕 陽淑琴 劉 佳 李 珍 楊 瓊

贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉手術(shù)中心，江西贛州 341000

新生兒手術(shù)屬于一種特殊的手術(shù)類型，在肛腸類手術(shù)中，需將新生兒擺放至截石位，以確保手術(shù)順利開展[1-2]。雖然近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的進一步發(fā)展，新生兒手術(shù)已獲得進一步突破，但由于肛腸類手術(shù)的時間較長，且新生兒的病變部位較深，術(shù)野不易于暴露，加之新生兒皮膚嬌嫩，骨骼柔軟，四肢短小，若術(shù)后的截石位擺放不適宜，極易對新生兒的皮膚和骨骼造成損傷[3-5]。針對于新生兒肛腸類手術(shù)，以往臨床多選擇下肢懸吊法選取截石位，但經(jīng)長期臨床實踐表明，該方案的體位擺放較為復(fù)雜，且長時間的懸吊，極易損傷新生兒的皮膚[6]。針對這一臨床難題，贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院研制了新生兒截石位擱腳架，該腳架高15 cm，伸展后可達28 cm，長30 cm，其能有效解決新生兒手術(shù)截石位擺放復(fù)雜問題?；诖?，本研究旨在探討截石體位擱腳架在新生兒手術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月在贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院行肛腸類手術(shù)治療的35 例新生兒作為研究對象，并采用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組（18例）和研究組（17 例），一名患兒對應(yīng)一名家長。常規(guī)組患兒，男10 例，女8 例；日齡5～25 d，平均（16.38±5.11）d；手術(shù)類型：先天性肛門閉鎖手術(shù)7 例，肛瘺手術(shù)6 例，先天性巨結(jié)腸手術(shù)5 例。研究組患兒，男9 例，女8 例；日齡5～23 d，平均（16.30±5.08）d；手術(shù)類型：先天性肛門閉鎖手術(shù)7 例，肛瘺手術(shù)5 例，先天性巨結(jié)腸手術(shù)5 例。常規(guī)組家長，男10 例，女8 例；年齡23～37歲，平均（29.34±3.66）歲。研究組家長，男8 例，女9 例；年齡23～38 歲，平均（29.38±3.70）歲。兩組患兒、家長的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有新生兒均行CT、MRI 等檢查確診；②具備手術(shù)治療適應(yīng)癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肢體畸形；②心肺功能異常。新生兒家屬對本研究均知情，且已簽署知情同意書； 本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，并正常開展。

1.2 方法

兩組新生兒均接受相應(yīng)手術(shù)治療，常規(guī)組在手術(shù)中采用下肢懸吊法，麻醉成功后，分別于新生兒下肢貼膠布條，使用繃帶固定后將雙下肢垂直懸吊在上方橫桿上，通過滑車系統(tǒng)調(diào)整合適體位，獲得滿意術(shù)野后開展手術(shù)操作。

研究組在手術(shù)中采用截石位擱腳架，將截石位腳架置于手術(shù)床床板之間。新生兒截石位腳架，腳架高15 cm，伸展后可達28 cm，長30 cm，該腳架可在手術(shù)床寬度范圍內(nèi)自由調(diào)節(jié)，腳架呈90°。于腳托上墊凝膠墊，其上平整加鋪棉墊。在患兒完成麻醉后將腳架調(diào)至合適寬度，臀下墊凝膠墊，雙小腿放置腳托之上，妥善固定。

兩組患兒的手術(shù)醫(yī)師均為兒科肛腸類主治醫(yī)師，兩名醫(yī)師均為男性，碩士，工作年限分別為10、12年。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的使用體位擺放時長、術(shù)野范圍、新生兒皮膚完整性、手術(shù)醫(yī)生滿意度、家屬滿意度。

使用體位擺放時長：麻醉成功后平臥位成功擺放截石位的時間。

術(shù)野范圍：主要由手術(shù)醫(yī)師進行評估。完全清晰，即手術(shù)操作順利，無術(shù)野小情況影響手術(shù)開展；清晰，即手術(shù)操作順利，但操作術(shù)野較小，但對手術(shù)開展無影響；不清晰，即手術(shù)操作雖順利，但術(shù)中需適當(dāng)調(diào)整體位以獲得更為清晰的術(shù)野。術(shù)野范圍清晰程度=（完全清晰+清晰）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

新生兒皮膚完整性：在手術(shù)結(jié)束后，觀察新生兒下肢皮膚是否存在皮膚壓紅、勒痕、末梢循環(huán)障礙等情況。

手術(shù)醫(yī)生滿意度：采用本院“手術(shù)醫(yī)生滿意度量表”進行調(diào)查，內(nèi)容包括體位合適、操作、術(shù)野，總分100 分，＞95 分為非常滿意，80～95 分為滿意，＜80 分為不滿意。總滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。量表的內(nèi)容效度CVI 為0.89，Cronbach′s α=0.92，信效度較好。

家屬滿意度：采用本院“家屬滿意度量表”進行調(diào)查，內(nèi)容包括新生兒手術(shù)過程、皮膚情況、溝通等，總分100 分，＞95 分為非常滿意，80～95 分為滿意，＜80分為不滿意。總滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。量表的內(nèi)容效度CVI 為0.86，Cronbach′s α=0.89，信效度較好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后統(tǒng)計學(xué)分析；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒使用體位擺放時長的比較

常規(guī)組的體位擺放時長為（17.35±3.07）min，研究組的體位擺放時長為（11.02±2.14）min，研究組的使用體位擺放時長短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.46，P＜0.05）。

2.2 兩組患兒術(shù)野范圍情況的比較

研究組的術(shù)野范圍清晰程度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒術(shù)野范圍情況的比較[n（%）]

2.3 兩組患兒皮膚完整性情況的比較

研究組的皮膚壓紅、勒痕、末梢循環(huán)障礙總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒皮膚完整性情況的比較[n（%）]

2.4 兩組患兒手術(shù)醫(yī)生滿意度的比較

研究組的手術(shù)醫(yī)生滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患兒手術(shù)醫(yī)生滿意度的比較[n（%）]

2.5 兩組患兒家屬滿意度的比較

研究組的家屬滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患兒家屬滿意度的比較[n（%）]

3 討論

在新生兒手術(shù)中，體位擺放是暴露術(shù)野、確保手術(shù)順利完成的重要環(huán)節(jié)[7]。通常情況下，新生兒先天性巨結(jié)腸、 肛門閉鎖和肛瘺等肛腸類手術(shù)均需擺放截石體位。截石體位是一種被動體位，其以新生兒舒適、充分暴露術(shù)野、便于手術(shù)醫(yī)生操作為該體位的主要原則[8-9]。為了滿足新生兒肛腸類手術(shù)的需要，下肢懸吊法被廣泛應(yīng)用于此類手術(shù)中，以獲得良好的截石體位，確保手術(shù)順利進行。下肢懸吊法是一種利用膠布條固定雙下肢，并懸吊于橫桿上的方案，該方案是以往臨床擺放下肢懸吊法的常用方案[10]。但由于新生兒的特殊性，該方案存在手術(shù)體位擺放不易、容易損傷等問題，在新生兒手術(shù)中使用具有一定局限性[11]。因此，為了充分暴露術(shù)野、提高新生兒舒適度、確保手術(shù)順利進行，探究一種更為有效的截石體位擺放方案具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，研究組的使用體位擺放時長短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示將截石體位擱腳架應(yīng)用到新生兒手術(shù)中，能有效縮短使用體位擺放時間。截石體位擱腳架是贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院自行研制的截石體位擺放方案，該腳架高15 cm，伸展后可達28 cm，長30 cm，腳架呈90°，可在手術(shù)床寬度范圍內(nèi)自由調(diào)節(jié)。在擺放體位時，僅需將新生兒的雙小腿放置腳托上并妥善固定即可方案擺放。該腳架避免了貼膠布條、懸吊、調(diào)整高度等繁瑣步驟，能在極大程度上縮短新生兒的截石體位擺放時間。同時，本研究結(jié)果顯示，研究組的術(shù)野范圍清晰程度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示在新生兒手術(shù)中使用截石體位擱腳架，能獲得更為滿意的手術(shù)術(shù)野。在肛腸類手術(shù)中，新生兒的病變部位較深，只有合適的截石體位才能獲得良好的術(shù)野[12-13]。相較于傳統(tǒng)的下肢懸吊法，截石體位擱腳架的體位更為固定，且能根據(jù)手術(shù)操作調(diào)整合適的體位角度、寬度，使手術(shù)醫(yī)生的術(shù)野范圍更大，利于手術(shù)操作的順利開展[14]。

對于術(shù)中選取截石體位的新生兒，若選擇傳統(tǒng)的下肢懸吊法，則會導(dǎo)致膠布條長時間壓、勒皮膚，難以確保皮膚完整性[15-16]。然而，本研究結(jié)果顯示，研究組的皮膚壓紅、勒痕、末梢循環(huán)障礙發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示截石體位擱腳架能有效保證新生兒的皮膚完整性。究其原因，在新生兒進入手術(shù)室前，醫(yī)務(wù)人員會提前將截石體位擱腳架置于手術(shù)床床板之間，并在腳托上墊凝膠墊，其上平整加鋪棉墊，避免了較布條的貼壓，減輕對皮膚的影響。同時，待新生兒麻醉滿意后，將截石體位擱腳架調(diào)節(jié)至合適寬度，在其臀下墊凝膠墊，雙小腿放置腳托之上，并妥善固定，能有效保持臀下皮膚；且固定良好能避免小腿和腳托的摩擦，進而最大程度上確保新生兒的皮膚完整性，并避免懸吊影響其下肢血液循環(huán)，防止末梢循環(huán)障礙發(fā)生[17-18]。此外，本研究結(jié)果顯示，研究組的手術(shù)醫(yī)生滿意度、 家屬滿意度均高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果提示，截石體位擱腳架的應(yīng)用能有效提高手術(shù)醫(yī)生和新生兒家屬的滿意度。在手術(shù)醫(yī)生方面，截石體位擱腳架能為手術(shù)醫(yī)生充分暴露術(shù)野，使其手術(shù)操作更為順利，進而滿意于該體位擺放方案。在新生兒家屬方面，經(jīng)過手術(shù)后，新生兒皮膚完整性較好，且手術(shù)順利、體位擺放無明顯阻礙等，則能讓新生兒家屬滿意醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)[19-20]。值得注意的是，雖然本研究結(jié)論認(rèn)為截石體位擱腳架在新生兒手術(shù)中具有良好的應(yīng)用效果，但由于研究樣本量少、研究周期短、無其他相關(guān)研究佐證等因素影響，導(dǎo)致研究仍存在一定局限性。對此，后續(xù)研究還需針對上述因素進行改進，以開展進一步臨床研究，獲得更為科學(xué)、可靠的研究數(shù)據(jù)。

綜上所述，將截石體位擱腳架應(yīng)用到新生兒肛腸類手術(shù)中，能縮短使用體位擺放時間，獲得更為清晰的術(shù)野，保確保新生兒的皮膚完整性，提高手術(shù)醫(yī)師和新生兒家屬的滿意度，在新生兒手術(shù)截石體位中值得廣泛推廣應(yīng)用。