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    呼吸機(jī)支持治療急性呼吸窘迫綜合征20例臨床分析

    2016-04-26 20:58:16郭松賀艷周蘭波曹石波
    東方食療與保健 2016年10期
    關(guān)鍵詞:發(fā)紺口唇胸悶

    郭松 賀艷 周蘭波 曹石波

    貴州省修文縣人民醫(yī)院 貴州修文 550200

    呼吸機(jī)支持治療急性呼吸窘迫綜合征20例臨床分析

    郭松 賀艷 周蘭波 曹石波

    貴州省修文縣人民醫(yī)院 貴州修文 550200

    目的:探討呼吸機(jī)支持治療急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的臨床效果。方法:從病例庫(kù)調(diào)取2014年6月-2016年6月期間,我院收錄的20例急性呼吸窘迫綜合征患者資料,對(duì)其采用呼吸機(jī)支持治療方式,于3個(gè)月后回訪調(diào)查,對(duì)比治療前后癥狀變化差異,提出切實(shí)可行的治療改革方案。結(jié)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸內(nèi)科療效標(biāo)準(zhǔn),分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效等4個(gè)標(biāo)準(zhǔn),詳細(xì)統(tǒng)計(jì)呼吸機(jī)臨床應(yīng)用的治療效果。結(jié)果:ARDS以呼吸急促、口唇及指(趾)端發(fā)紺;胸悶、咳嗽、血痰等主要癥狀,20例患者均含有2種或2種以上癥狀;本次采用呼吸機(jī)治療之后,16例有效,4例無(wú)效(1例死亡),總有效率80%;3例無(wú)效者,經(jīng)過(guò)延長(zhǎng)治療時(shí)間,癥狀得到明顯控制。結(jié)論:呼吸機(jī)支持治療ARDS具有顯著效果,可從病理上控制癥狀變化,提高臨床治療效果。

    ARDS;呼吸機(jī);支持治療;效果

    近年來(lái),呼吸內(nèi)科ARDS發(fā)生率持續(xù)上升,主要是由于肺內(nèi)臟器病變及肺外部感染等因素所致,導(dǎo)致患者整個(gè)身體組織功能受限,容易引起突發(fā)性病變及較高的死亡率。為了進(jìn)一步提高ARDS治療效果,臨床需及時(shí)安排專項(xiàng)人員進(jìn)行處理,提出符合ARDS病況控制要求的處理方案。呼吸機(jī)支持治療是ARDS處理的有效方式,將其用于患者病癥處理發(fā)揮了重要作用。本次結(jié)合我院2014年6月-2016年6月期間,收錄的20例資料進(jìn)行分析,具體情況:

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    從病例庫(kù)調(diào)取2014年6月-2016年6月期間,我院收錄的20例急性呼吸窘迫綜合征患者資料。年齡范圍 19-55歲,平均年齡42±2.5歲,其中,男17例,平均年齡45±3.5歲,女3例,平均年齡40±2.5歲;胸部原發(fā)重度損傷12例、煤氣中毒3例、重度燒傷3例、重癥胰腺炎2例,初步觀察,患者主要存在呼吸急促、口唇及指(趾)端發(fā)紺;胸悶、咳嗽、血痰等癥狀,病況嚴(yán)重者,以胸悶、咳嗽、血痰等癥狀。本次20例,均為住院 2~72h 發(fā)生 ARDS,14例(2~24h)、4例(24~48h )、2例(48~72h)。

    1.2 方法

    1.2.1 插管方式

    對(duì)其采用呼吸機(jī)支持治療方式,于3個(gè)月后回訪調(diào)查,對(duì)比治療前后癥狀變化差異,提出切實(shí)可行的治療改革方案。本次20例均選用呼吸機(jī)支持治療,2種方式:①氣管切開(kāi):置入帶有氣囊的氣管套管,17例;②術(shù)后插管:術(shù)后帶氣管插管返回病室繼續(xù)呼吸治療,3例;均在3d之后,氣管切開(kāi),更換套管。

    1.2.2 呼吸機(jī)

    本次采用呼吸機(jī) 為鳥牌 VELA型 ,選用呼吸模式 SIMV (同步間歇指令性通氣) + PSV (壓力支持通 氣) + PEEP(呼氣末正壓)。吸入潮氣量控制在5~ 10mg/ kg ,吸入氧濃度控制在50 %~100 %。

    1.2.3 療效評(píng)估

    結(jié)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸內(nèi)科療效標(biāo)準(zhǔn),分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效等4個(gè)標(biāo)準(zhǔn),詳細(xì)統(tǒng)計(jì)呼吸機(jī)臨床應(yīng)用的治療效果。①痊愈:呼吸急促、口唇發(fā)紺;胸悶、咳嗽、血痰等,完全消失;②顯效:呼吸急促、口唇發(fā)紺;胸悶、咳嗽、血痰等,基本消失;③有效:呼吸急促、口唇發(fā)紺;胸悶、咳嗽、血痰等,明顯消失;④無(wú)效:呼吸急促、口唇發(fā)紺;胸悶、咳嗽、血痰等,死亡。

    2 結(jié)果

    ARDS以呼吸急促、口唇及指(趾)端發(fā)紺;胸悶、咳嗽、血痰等主要癥狀,20例患者均含有2種或2種以上癥狀;本次采用呼吸機(jī)治療之后,16例有效,4例無(wú)效(1例死亡),總有效率80%;3例無(wú)效者,經(jīng)過(guò)延長(zhǎng)治療時(shí)間,癥狀得到明顯控制。

    表2:20例ARDS患者治療前后癥狀對(duì)比

    3 討論

    我國(guó)臨床疾病治療中,ARDS發(fā)生率更高,對(duì)患者呼吸系統(tǒng)功能造成諸多不利影響,導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)功能受限,引起了諸多不適感。ARDS是由肺內(nèi)原因和/或肺外原因引起的,以頑固性低氧血癥為顯著特征的臨床綜合征,因高病死率而倍受關(guān)注。急性呼吸窘迫綜合征的病因繁多,不同病因所致急性呼吸窘迫綜合征發(fā)病機(jī)制也各有不同。臨床檢查內(nèi)容涉及:診斷與鑒別診斷、治療監(jiān)測(cè)與指導(dǎo)治療、危重程度及預(yù)后評(píng)測(cè)等;急性呼吸窘迫綜合征治療包括機(jī)械通氣治療與非機(jī)械通氣治療兩大類,其有效治療方法仍在繼續(xù)探索。

    呼氣末正壓通氣(PEEP)可逐漸增加,一般采取5~15cmH2O。PEEP可致氣道甚至胸腔內(nèi)的持續(xù)性高壓,從而降低心臟充盈壓致心排出量減少。治療期間監(jiān)測(cè)血壓及尿量。保持循環(huán)功能。在呼吸機(jī)治療過(guò)程中,隨時(shí)調(diào)節(jié)潮氣量和 PEEP,吸呼比數(shù)值。在患者自主呼吸頻率<12次/min,可調(diào)節(jié)呼吸頻率增加控制呼吸次數(shù),保持足夠的通氣量?;颊咦灾骱粑l率正?;蚵愿哂谡?>28次/min)可減少呼吸頻率數(shù)值甚至可將呼吸頻率減至0。通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)水平,可改變氣道壓力避免發(fā)生氣壓傷。ARDS以呼吸急促、口唇及指(趾)端發(fā)紺;胸悶、咳嗽、血痰等主要癥狀,20例患者均含有2種或2種以上癥狀;本次采用呼吸機(jī)治療之后,16例有效,4例無(wú)效(1例死亡),總有效率80%;3例無(wú)效者,經(jīng)過(guò)延長(zhǎng)治療時(shí)間,癥狀得到明顯控制。在治療恢復(fù)期,可按SIMV—PSV—PEEP次序降低或關(guān)閉相關(guān)模式,最后實(shí)現(xiàn)撤機(jī)(撤機(jī)指征:患者呼吸循環(huán)平穩(wěn),自主呼吸充分不依靠PSV、PEEP支持,呼吸運(yùn)動(dòng)起伏有力,血?dú)夥治龇€(wěn)定PaO2>10ka,SaO2>95%。)呼吸機(jī)使用過(guò)程中,患者呼吸道護(hù)理也是重要組成部分。及時(shí)清理呼吸道分泌物,觀察患者生命體征、各種呼吸參數(shù)及警報(bào)項(xiàng)目。呼吸機(jī)使用過(guò)程中還需及時(shí)排除各種意外和故障[3],曾有1例患者在治療過(guò)程中突然煩躁,面色漲紅,氣道壓力明顯升高。護(hù)士迅速拔除呼吸機(jī),進(jìn)行氣管套管內(nèi)吸痰,吸出一塊 0.7cm×0.4cm大小干痰痂,患者因處理及時(shí)而轉(zhuǎn)危為安。綜上所述,ARDS常為多臟器功能衰竭(MODS)前奏及重要組成部分,而后者一旦出現(xiàn)搶救成功率極低,ARDS的準(zhǔn)確診斷及有效的呼吸機(jī)治療可以糾正缺氧狀況改善重要器官功能,減少 MODS出現(xiàn)。而SIMV+PSV+PEEP的治療模式,參數(shù)反映直觀,調(diào)節(jié)方便,可對(duì)ARDS取得較滿意的療效。

    結(jié)論

    總之,呼吸機(jī)支持治療ARDS具有顯著效果,可從病理上控制癥狀變化,提高臨床治療效果。通過(guò)探討呼吸機(jī)支持治療ARDS的臨床效果,為疾病治療提供科學(xué)的指導(dǎo)方向。當(dāng)前,ARDS是以缺氧、呼吸窘迫為典型癥狀,可發(fā)生于多個(gè)季節(jié),降低了患者呼吸功能。為了更好地控制病況,臨床可采用呼吸機(jī)支持治療方式,進(jìn)一步落實(shí)個(gè)方面的治療目標(biāo)。

    [1]周云.早期應(yīng)用呼吸機(jī)對(duì)ICU急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013(30)

    [2]劉燕,王磊,周少華,李萬(wàn)華.急性呼吸窘迫綜合征58例臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志.2011(12)

    [3]楊哲峰.7例重癥胰腺炎合并 ARDS的早期治療體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010(24)

    [4]劉杜姣,朱運(yùn)奎,王舒,于梅,周曉芬.呼吸機(jī)支持治療急性呼吸窘迫綜合癥20例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2010(04)

    [5]狄建寧,魏強(qiáng).重癥胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合癥的治療體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010(04)

    R563.8

    A

    1672-5018(2016)10-116-01

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