剖宮產(chǎn)術(shù)中晚斷臍對母兒預(yù)后的影響

魯必芬 王群玲 李曉松

隨著知識的不斷更新, 臨床研究的不斷深入, 越來越多的醫(yī)院在實(shí)行晚斷臍；本院于2013年1月實(shí)行分娩中晚斷臍；主要觀點(diǎn)有兩種：早斷臍即在新生兒出生后5～10 s內(nèi)進(jìn)行斷臍；晚斷臍即在臍帶停止搏動后進(jìn)行斷臍［1］。本次研究以剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及新生兒為研究對象, 采用隨機(jī)對照試驗(yàn)研究早斷臍與晚斷臍對母兒預(yù)后的影響, 以探索合適的斷臍時(shí)間,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年4月～2014年6月在本院單胎剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦120例, 年齡21～33歲, 孕周38～42周。按隨機(jī)分早斷臍組為對照組, 晚斷臍組為試驗(yàn)組。參與調(diào)查的所有產(chǎn)婦均無并發(fā)癥或合并癥, 新生兒不存在胎兒窘迫。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、分娩前血紅蛋白及新生兒出生體重等一般資料經(jīng)比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組行常規(guī)剖宮產(chǎn), 新生兒清理呼吸道, 側(cè)放于母親兩腿間低于胎盤位置, 用無菌巾擦干后保暖, 等待臍帶停止搏動后予斷臍, 并記錄斷臍時(shí)間；對照組產(chǎn)婦進(jìn)行相同的剖宮產(chǎn)術(shù), 不同點(diǎn)在于新生兒出生后擠壓鼻內(nèi)及口腔部羊水后5～10 s內(nèi)斷臍；兩組其余處理方法均相同。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 產(chǎn)后出血量術(shù)中收集所打濕紗布數(shù)量, 用面積法計(jì)算出血量；加上吸引器內(nèi)除去羊水后出血量；收集病房內(nèi)產(chǎn)后24 h出血量。三者相加為總出血量。

1.3.2 胎盤殘余血量 待胎盤自然剝離后將胎盤置于方盤中收集胎盤殘余血量。胎盤殘余血量少則說明進(jìn)入新生兒體內(nèi)的血液灌輸相對多, 血紅蛋白濃度水平則較高；反之, 則少,則低。通過觀察胎盤殘余血量評估新生兒血紅蛋白濃度；則相應(yīng)胎盤殘余量的多少與新生兒血紅蛋白水平呈反比。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì), 血液灌輸能夠有效提高新生兒血紅蛋白的濃度。

1.3.3 新生兒膽紅素水平 每天由一名護(hù)士固定時(shí)間測定新生兒黃疸指數(shù), 采用上海產(chǎn)黃疸測定儀在新生兒額部測定,1次/d, 至出生后第5天, 記錄每天的黃疸指數(shù)。以最高1次膽紅素值作為新生兒膽紅素峰值, 由新生兒科醫(yī)師診斷高膽紅素血癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示；采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn), 試驗(yàn)組患者胎盤殘余血采集量(59.12±33.46)ml,對照組中胎盤殘余血采集量(141.65±29.68)ml；可見試驗(yàn)組要明顯低于對照組, 從而間接反映新生兒血紅蛋白水平, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量少于對照組, 新生兒膽紅素水平低于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較( ±s, n,%)

表1 兩組觀察指標(biāo)比較( ±s, n,%)

注：兩組觀察指標(biāo)比較, P<0.05

組別 例數(shù) 產(chǎn)后24 h出血量（ml） 新生兒膽紅素(mol/L)試驗(yàn)組 60 146.38±23.86 11.08±3.22對照組 60 182.65±26.17 17.12±2.05 t 7.93 12.26 P<0.05 <0.05

3 討論

3.1 晚斷臍對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響 本研究發(fā)現(xiàn)新生兒晚斷臍組產(chǎn)后出血量少于早斷臍組, 說明晚斷臍可減少產(chǎn)后出血；有研究認(rèn)為隨著臍血的流失, 胎盤血液不斷減少, 胎盤皺縮體積縮小, 胎盤與子宮壁接觸面積縮小, 二者之間血管斷裂加速胎盤早期剝離, 而胎盤早剝離則子宮收縮快, 產(chǎn)后出血也會相應(yīng)減少［2］。國際助產(chǎn)聯(lián)盟和FIGO在2003年有關(guān)預(yù)防產(chǎn)后出血措施的聯(lián)合聲明中, 把等待臍帶搏動停止后斷臍, 歸于“主動的第三產(chǎn)程處理”的有效措施之一, 認(rèn)為是可預(yù)防產(chǎn)后出血的措施［3］。

3.2 晚斷臍對新生兒血紅蛋白水平的影響 目前循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果支持健康新生兒臍帶搏動停止后斷臍。有文獻(xiàn)報(bào)道,通過延遲斷臍時(shí)間可提高新生兒血紅蛋白量、減少貧血的發(fā)生［4］。這可能與晚斷臍讓新生兒得到充分的生理性胎盤輸血有關(guān)。生理性胎盤輸血受新生兒體內(nèi)反射調(diào)節(jié), 當(dāng)新生兒達(dá)到最佳血容量時(shí), 臍動脈搏動自然停止, 胎盤輸血終止, 此時(shí)新生兒體內(nèi)的血量對于新生兒來說是最合適的, 并不會對新生兒造成不良反應(yīng)。本研究通過測量胎盤殘余量間接反映新生兒血紅蛋白水平, 支持這一理論, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.3 晚斷臍對新生兒膽紅素水平的影響 有研究認(rèn)為隨著斷臍時(shí)間的延遲, 新生兒從母體獲得了更多的血液及紅細(xì)胞,隨著紅細(xì)胞的破壞, 膽紅素生成增加, 黃疸加重, 從而使病理性黃疸的發(fā)生率增高。也有研究發(fā)現(xiàn), 斷臍時(shí)間的延遲并不增加新生兒病理性黃疸發(fā)生率［4］。本研究顯示, 晚斷臍組的新生兒膽紅素峰值低于早斷臍組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 并不增加新生兒黃疸的風(fēng)險(xiǎn)。

［1］ Scheans P.Delayed cord clamping: a coll aborative practice lo improve outcomes.Neonatal Netw, 2013, 32(5):369-373,374-377.

［2］ 劉桂英,王芝靜,王文杰,等.剖宮產(chǎn)術(shù)中臍血采集對促進(jìn)胎盤剝離的臨床觀察.河北醫(yī)藥, 2012, 34(6):905.

［3］ 董玉姣.延遲斷臍與新生兒黃疸相關(guān)性分析.中國誤診學(xué)雜志,2012(7):1581.

［4］ 陳濤,張麗珊,金星明,等.不同延遲斷臍時(shí)問與預(yù)防足月兒貧血效果系統(tǒng)評價(jià).中國兒童保健雜志, 2009, 17(4):404-407.