以結(jié)局為導(dǎo)向的一體化零缺陷護理模式在急性心肌梗死急診救治中的實踐研究

高 亮 王 瑩

空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院急診科，陜西西安 710032

急性心肌梗死是一種常見的心血管疾病，若患者在發(fā)病12 h 內(nèi)未得到及時搶救，患者死亡率可達20%，因此針對該病患者需進行及時搶救來保障其生命安全[1-2]。常規(guī)護理模式在急性心肌梗死患者急診救治中側(cè)重于遵照醫(yī)囑，醫(yī)護人員主動性較差，極大地影響急救效果[3]。有研究顯示，以結(jié)局為導(dǎo)向的優(yōu)質(zhì)護理可結(jié)合患者臨床資料確定護理目標，從而在護理過程中有針對性地滿足患者需求，可改善傳統(tǒng)護理中存在的盲目性問題[4]；“醫(yī)、護、患”三位一體的護理模式可細化醫(yī)護職責，優(yōu)化急診急救流程，提高急診救治的工作效率和搶救效果[5]；零缺陷護理模式強調(diào)對患者的全方位綜合護理，能夠有效避免救治中的各種不良事件，保障患者的護理效果和滿意度[6]。因此為提高急性心肌梗死患者救治成功率，本研究將上述3 種護理模式結(jié)合而成為一種新型的護理方法，探討以結(jié)局為導(dǎo)向的一體化零缺陷護理模式在急性心肌梗死患者急診救治中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：①均符合急性心肌梗死診斷標準[7]；②發(fā)病至就診時間＜12 h；③年齡＜80 歲；④均需行經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治療；⑤均知情同意。

排除標準：①合并嚴重的甲狀腺、心、肝、腎、肺等功能障礙；②對造影劑或支架材料過敏；③伴有精神或認知障礙；④伴有免疫系統(tǒng)疾?。虎莺喜盒阅[瘤；⑥妊娠及哺乳期婦女。

按照以上標準選取2019 年7 月至2020 年5 月在空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院接受治療的急性心肌梗死急診患者102 例，采用隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，各51 例。研究組男29 例，女22 例；年齡35～75 歲，平均（55.16±6.73）歲；發(fā)病至就診時間0.5～11.5 h，平均（6.14±1.16）h；34 例伴有原發(fā)性高血壓、23 例伴有糖尿病、7 例伴有高脂血癥；19 例為回旋支，27 例為前降支，5 例為右冠狀動脈。對照組男28例，女23 例；年齡34～76 歲，平均（54.97±6.71）歲；發(fā)病至就診時間0.5～11.0 h，平均（5.98±1.13）h；35 例伴有原發(fā)性高血壓、21 例伴有糖尿病、8 例伴有高脂血癥；20 例為回旋支，25 例為前降支，6 例為右冠狀動脈。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性（P ＞0.05）。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理模式，主要內(nèi)容為：提供院前急診急救，接診后采取給氧、建立靜脈通道、抽血化驗、心電監(jiān)護、情緒疏導(dǎo)、重癥加強護理病房（intensive care unit，ICU）監(jiān)護等常規(guī)急診護理措施。

研究組采用以結(jié)局為導(dǎo)向的一體化零缺陷護理模式，主要內(nèi)容為：①以結(jié)局為導(dǎo)向。護理結(jié)局指標包含心理社會健康、生理健康、社區(qū)健康、家庭健康、功能健康、感知健康和健康知識與行為7 大領(lǐng)域。將7 大領(lǐng)域歸納為3 類指標：縮短患者住院時間、提高患者救治成功率、提升護理滿意度，并將此3 類指標作為目標護理框架。②針對撥打120 急救電話的患者采取院前救護、現(xiàn)場處理、轉(zhuǎn)運前準備、運送途中準備、院內(nèi)急救室準備、急救室救治6 個工作層面的“醫(yī)、護、患”一體化急救方案。①院前救護：120 急救中心于呼救電話3 min 內(nèi)出車，根據(jù)電話中患者病情描述做好救治準備工作；②現(xiàn)場處理：詢問患者病史，測量患者生命體征，3～5 L/min 給氧，舌下含服硝酸甘油片5 mg（山東信誼制藥，0.5 mg/片）；③轉(zhuǎn)運前準備：再次觀察并評估患者生命體征，搬運時避免大起大落；④運送途中準備：運送途中向醫(yī)院匯報患者基本資料，并通知搶救室做好準備；⑤院內(nèi)急救室準備：術(shù)前談話保證患者或家人知情同意，醫(yī)護人員護送患者進入急救室，急救人員攜急救藥品或器械到達急救室；⑥急救室救治：嚴密監(jiān)控患者生命體征，急救儀器處于備用狀態(tài)，急診科和心臟科醫(yī)師共同制訂救治方案，追蹤檢查結(jié)果。針對家屬緊急送醫(yī)的患者采取急救室準備、急救室救治2 個工作層面的“醫(yī)、護、患”一體化急救方案，相關(guān)內(nèi)容參考撥打120 急救電話的患者。救治后采取零缺陷護理干預(yù)：綜合ICU 存在的護理缺陷及原因，制訂零缺陷護理方案，要求醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行；急救工作結(jié)束后向ICU 轉(zhuǎn)運途中做好心電監(jiān)護工作，做好轉(zhuǎn)運交接；護理人員24 h 病房巡查，將危重癥患者安排在離護士站較近的病房，如有異常及時向主治醫(yī)師匯報，及時疏導(dǎo)患者不安情緒。

1.3 觀察指標

比較兩組急診救治相關(guān)時間指標：包括院前接診時間、分診評估時間、急救室救治時間和住ICU 時間。

比較兩組急診救治成功率和近期預(yù)后不良發(fā)生率。急診救治成功是指經(jīng)過急診救治恢復(fù)患者梗死冠脈的血供、患者癥狀緩解、生命體征指標恢復(fù)；近期預(yù)后不良是指6 個月內(nèi)患者出現(xiàn)心肌梗死復(fù)發(fā)、并發(fā)心律失常、并發(fā)心力衰竭、心源性死亡等情況。

比較兩組護理滿意度：隨訪結(jié)束時采用匿名方式調(diào)查患者對該護理模式的滿意度，病死患者由陪同家屬代為評價，護理滿意度評分量表根據(jù)相關(guān)資料[8-9]制成，評價內(nèi)容包括護理配合度、人文關(guān)懷、護患溝通3 個層面，總分為100 分，評分≥85 分、60～＜85 分、＜60 分者分別記為非常滿意、滿意、不滿意。該量表在急診科患者中Cronbach’s α 系數(shù)為0.936，各因子α 系數(shù)均＞0.8。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急診救治相關(guān)時間指標比較

研究組撥打120 急救電話的院前接診患者有41 例，對照組有42 例；研究組家屬緊急送醫(yī)的患者有10 例，對照組有9 例；研究組急救過程中死亡1 例，對照組急救過程中死亡7 例。研究組院前接診時間、分診評估時間、急救室救治時間和住ICU 時間均短于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組急診救治相關(guān)時間指標比較（min，）

表1 兩組急診救治相關(guān)時間指標比較（min，）

注：ICU：加強護理病房

2.2 兩組急診救治成功率和近期預(yù)后不良發(fā)生率比較

研究組有50 例急診救治成功，對照組有44 例急診救治成功。研究組急診救治成功率為98.04%（50/51），明顯高于對照組的86.27%（44/51）（χ2=4.883，P=0.027）。研究組近期預(yù)后不良發(fā)生率明顯低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組近期預(yù)后不良發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組護理滿意度比較

兩組護理滿意度分布比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

急性心肌梗死患者需要盡早開通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)心肌血流灌注，因此及時診治是降低患者病死率的關(guān)鍵[10-12]。常規(guī)護理模式不能有效排查急診救治過程中的措施不健全，存在患者依從性較差等情況，需要護理人員不斷的修正錯誤，影響急診救治效果[13-16]。因此，護理人員如何加強急性心肌梗死患者急診救治中的系統(tǒng)性護理，仍是醫(yī)學研究的熱點話題。

本研究中研究組院前接診時間、分診評估時間、急救室救治時間和住ICU 時間均短于對照組，提示采用以結(jié)局為導(dǎo)向的一體化零缺陷護理模式可縮短急性心肌梗死患者急診救治時間；研究組急診救治成功率明顯高于對照組，近期預(yù)后不良發(fā)生率明顯低于對照組，提示該護理模式可提高患者急診救治成功率，減少近期預(yù)后不良情況的發(fā)生。以結(jié)局為導(dǎo)向的一體化零缺陷護理模式是一種標準化、合理化、規(guī)范化的急救分工護理模式，該護理模式融合多種護理模式的優(yōu)勢，將院前救護、現(xiàn)場處理、轉(zhuǎn)運前準備、運送途中準備、院內(nèi)急救室準備、急救室救治等工作內(nèi)容進行明確分工，解決了患者延遲、轉(zhuǎn)運延遲、治療延時等時間延遲問題，從而有效縮短急診救治時間[17-19]；該護理模式將患者護理結(jié)局的7 大領(lǐng)域評價指標歸納為3 類指標，有效避免盲目護理，且該模式通過制訂零缺陷護理方案，可全面排查護理過程中存在的護理缺陷[20-22]，從而有效提高急診救治成功率，減少預(yù)后不良情況發(fā)生。

本研究中研究組滿意度優(yōu)于對照組，提示采用以結(jié)局為導(dǎo)向的一體化零缺陷護理模式可提高急性心肌梗死患者在急診救治過程中的護理滿意度。以結(jié)局為導(dǎo)向的一體化零缺陷護理模式將醫(yī)、護、患之間相互配合，完善院前救護、院內(nèi)急救室救治、救治后護理等方面的急救護理模塊，護理配合度較高；該護理模式將提升患者滿意度作為護理目標之一，并在急診救治后采取零缺陷護理干預(yù)，根據(jù)患者病情將危重癥患者安排在離護士站較近的病房，豐富人文關(guān)懷內(nèi)涵；該護理模式在院前、急救室救治前均會安排護理人員與病患及其家屬談話，及時疏導(dǎo)患者及家屬不安情緒，保證護患溝通[23-28]。因此該模式能夠提升急診救治過程中的護理配合度、人文關(guān)懷度、護患溝通度，從而整體提升患者的滿意度，具有一定的實用性和創(chuàng)新性。

綜上所述，采用以結(jié)局為導(dǎo)向的一體化零缺陷護理模式能夠有效縮短急性心肌梗死患者急診救治時間，提高患者急診救治成功率，降低患者近期預(yù)后不良發(fā)生率，提高患者護理滿意度，值得推廣。