冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后延續(xù)性護(hù)理的研究進(jìn)展

文/韋燕藍(lán)，林閩娟，陸龍珍，楊元?dú)g

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)是臨床諸多學(xué)者均認(rèn)可的手術(shù)方法，但諸多因素會(huì)影響術(shù)后康復(fù)效果，且手術(shù)無(wú)法根本抑制疾病進(jìn)展，需要預(yù)防輔助治療[1]。目前已經(jīng)將護(hù)理健康教育納入了冠心病二級(jí)預(yù)防，為了提高臨床治療效果，延續(xù)護(hù)理在臨床顯得較為重要[2]。本人通過(guò)分析整理關(guān)于冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后延續(xù)性護(hù)理相關(guān)文章，現(xiàn)對(duì)其研究進(jìn)展作如下報(bào)道。

1 延續(xù)性護(hù)理內(nèi)涵與意義

延續(xù)性護(hù)理是在20 世紀(jì)80 年代提出的，至今沒(méi)有國(guó)際公認(rèn)的定義[3]。CABG 治療具有較大的創(chuàng)傷性，但現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)越來(lái)越成熟，安全性也越來(lái)越高，但手術(shù)后仍需要密切監(jiān)護(hù)，鞏固患者治療效果。很多患者認(rèn)為手術(shù)治療后，冠心病即可被治愈，出院后保持吸煙、熬夜、高脂飲食生活習(xí)慣，甚至由于自我感覺(jué)無(wú)癥狀，停用相關(guān)藥物，導(dǎo)致部分患者在短時(shí)間內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)明顯的心絞痛與心肌梗死[4]。對(duì)于術(shù)后患者，延續(xù)性護(hù)理較為重要，會(huì)提升患者自我管理能力，并改善術(shù)后生活質(zhì)量，降低復(fù)診率。

2 延續(xù)性護(hù)理

2.1 心血管內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理

延續(xù)性護(hù)理需要專(zhuān)科護(hù)士擁有深厚和豐富的臨床知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，并有足夠的溝通技巧，由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)參加，才能夠更好地提高服務(wù)質(zhì)量，對(duì)患者提供更加完全的延續(xù)性護(hù)理[5]。實(shí)際中，我國(guó)醫(yī)護(hù)人員工作量較大，沒(méi)有足夠時(shí)間實(shí)施護(hù)理，會(huì)影響護(hù)理質(zhì)量與效果，因此開(kāi)始有學(xué)者提出設(shè)立專(zhuān)職護(hù)理人員，從事延續(xù)性護(hù)理工作[6]。

2.2 家庭、電話(huà)、網(wǎng)絡(luò)隨訪(fǎng)

CABG 術(shù)后出院的患者需要緊密聯(lián)系，大多采取電話(huà)與家庭訪(fǎng)視，家訪(fǎng)時(shí)間一般是每月1 次，需要根據(jù)護(hù)理人員工作時(shí)間決定，但電話(huà)隨訪(fǎng)可任意進(jìn)行[7]。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不斷發(fā)展，電話(huà)與網(wǎng)絡(luò)通信，可作為延續(xù)性護(hù)理的主要隨訪(fǎng)方式，采取面訪(fǎng)與家庭隨訪(fǎng)，可提高延續(xù)性護(hù)理覆蓋率[8]。根據(jù)患者病情和需要決定實(shí)施的時(shí)間與次數(shù)，不同實(shí)施方式盡量交叉進(jìn)行。

3 延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容

3.1 環(huán)境

術(shù)后引導(dǎo)患者用積極心態(tài)對(duì)待疾病，改善患者日常休息時(shí)間，控制好夜間燈光與噪音，避免夜間燈光直接照射，維持生物節(jié)律，使得患者睡眠與覺(jué)醒周期正常[9]。出院時(shí)加強(qiáng)健康教育，加深病情、治療了解。

3.2 健康教育與心理

隨訪(fǎng)期間健康教育，主要包括手術(shù)并發(fā)癥、藥物不良反應(yīng)，并監(jiān)測(cè)患者心率血壓，情況允許可進(jìn)行心電圖檢查與心臟聽(tīng)診[10]。對(duì)于手術(shù)后的患者重點(diǎn)在于家庭教育，強(qiáng)調(diào)家庭生活中的生活方式，能夠改善患者病情，并及時(shí)反饋給護(hù)士，調(diào)整后續(xù)護(hù)理方案。對(duì)于難以康復(fù)的患者，應(yīng)加強(qiáng)心理溝通，舒緩心理，制訂心理教育輔導(dǎo)方案，確保情緒穩(wěn)定[11]；規(guī)律睡眠，避免勞累，出現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，保證維生素、蛋白質(zhì)正常攝入，減少鹽、高脂肪攝入[12]。由于患者、家屬對(duì)疾病不了解，因此在心理疏導(dǎo)上不可忽視，均需要注意疏導(dǎo)患者心理，實(shí)施良好心理護(hù)理，降低不良反應(yīng)發(fā)生[13]。

4 延續(xù)性護(hù)理的效果評(píng)價(jià)

由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病在正規(guī)治療后，因此需要嚴(yán)格、完整護(hù)理模式[14]。研究結(jié)果顯示，通過(guò)延續(xù)性護(hù)理，可改善生活質(zhì)量，個(gè)性化制訂生活計(jì)劃，減少不良習(xí)慣，提供健康、規(guī)律的生活[15]。疾病打擊，會(huì)使得心理負(fù)擔(dān)加重，需要消除患者不良情緒，確保配合治療。研究顯示，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病患者的年齡、文化程度影響延續(xù)護(hù)理知識(shí)需求，年齡較大的患者難以達(dá)到預(yù)期康復(fù)效果[16]；文化程度高的患者懂得自我保健，可自主學(xué)習(xí)康復(fù)知識(shí)，文化程度低的患者對(duì)病情和康復(fù)知識(shí)了解不全面，在出院后得不到進(jìn)一步康復(fù)指導(dǎo)，影響生活作息，而難以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，從而降低生活質(zhì)量，增加疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。彭艷[17]發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上，延續(xù)性護(hù)理可改善冠心病患者CABG 術(shù)后的健康行為，減少并發(fā)癥的效果優(yōu)于單純常規(guī)出院指導(dǎo)。

5 延續(xù)性護(hù)理存在的問(wèn)題

通過(guò)對(duì)比患者短期內(nèi)生活質(zhì)量等評(píng)分，發(fā)現(xiàn)其長(zhǎng)期效果不夠明顯?？赡芘c患者起初對(duì)疾病的關(guān)注度較高，但隨訪(fǎng)結(jié)束后患者就不再堅(jiān)持[18]有關(guān)。提示要提高患者的依從性，建立以責(zé)任護(hù)士為中心的團(tuán)隊(duì)定期監(jiān)督，和隨訪(fǎng)相結(jié)合。實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，患者的血壓、脂質(zhì)、體力活動(dòng)、膳食攝入、醫(yī)療保健等指標(biāo)均能有效改善，但是患者血壓、脂質(zhì)等指標(biāo)與延續(xù)性護(hù)理無(wú)關(guān)聯(lián)[19]。研究表明實(shí)施延續(xù)性護(hù)理需要較多資源，如成立科學(xué)健康團(tuán)隊(duì)，能夠節(jié)省患者住院期間的醫(yī)療費(fèi)用，因此延續(xù)性護(hù)理的結(jié)果需要從多方位、多角度綜合評(píng)定[20]。

6 小結(jié)

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，CABG 術(shù)后并發(fā)癥多，術(shù)后增加對(duì)患者的護(hù)理，能夠很好地改善患者護(hù)理質(zhì)量。但我國(guó)延續(xù)性護(hù)理工作仍缺乏有效的專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)，缺少規(guī)范的護(hù)理措施與相關(guān)法律法規(guī)，因此臨床仍需要不斷借鑒國(guó)外高效的管理模式，結(jié)合多學(xué)科共同參與，制訂合理的護(hù)理內(nèi)容，并提高延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量，改善患者治療效果。