病案信息管理技術在醫(yī)院等級評審中的應用分析

宋媛媛

（北京市西城區(qū)廣外醫(yī)院，北京 100080）

引言：結合現(xiàn)實情況可以發(fā)現(xiàn)，病案信息管理技術雖然作用較為顯著，但是長期以來經(jīng)常被忽視，并未受到重視，發(fā)展相對滯后，沒有和醫(yī)療水平發(fā)展同步。在實際工作中，信息化系統(tǒng)應用程度不高，從而降低了信息管理的科學性以及實效性。目前，計算機技術深入發(fā)展，帶動了網(wǎng)絡技術、數(shù)字化技術等。實現(xiàn)檔案管理信息化可以促進醫(yī)療事業(yè)的進一步發(fā)展，效果十分顯著?，F(xiàn)如今，在醫(yī)院等級評審階段，擁有高水平的檔案信息管理能力被看作是一項重要指標，在實際考核中發(fā)揮關鍵作用。

一、病案信息管理的意義

針對醫(yī)院來說，在醫(yī)院等級評審階段廣泛運用病案信息管理，可以獲得意想不到的效果，成效顯著。該技術的運用具有重要意義，可以提升醫(yī)院管理能力，為醫(yī)院提供高質量的醫(yī)療服務打好基礎。最近幾年，醫(yī)院規(guī)模擴大趨勢明顯，在醫(yī)院運營階段，會產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)，這是醫(yī)院管理的難點，同時也是重點，為了更好迎接挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)的手工處理信息方式已經(jīng)無法滿足處理大量信息數(shù)據(jù)的要求，因此要進行革新[1]。在原有信息處理技術的基礎上，成立專業(yè)且全面的數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，可以實現(xiàn)信息的高效率處理，并將病案信息和該系統(tǒng)進行結合，能夠最大限度減少人工處理誤差，確保信息的可靠和安全。例如：現(xiàn)實工作中，醫(yī)院可以充分運用信息管理技術，成立專門的信息管理系統(tǒng)，負責處理病案信息，通過數(shù)據(jù)庫可以快速檢索到患者的重要信息，像姓名、聯(lián)系方式等。還可以查閱患者相關病歷資料，了解患者過去的就診情況，在充分了解患者病情的基礎上與患者進行討論，給出最理想的治療方案。同時，借助該系統(tǒng)還可以完成治療情況的后期追蹤，提高病案書寫質量，通過一系列有效途徑，有效管理病案。

二、病案信息管理技術的具體應用

（一）科學管理病案信息

想要提升病案管理能力，就要想方設法搭建病案信息管理系統(tǒng)，實踐表明，應用信息管理技術，具有積極作用，可以促進醫(yī)院病案管理水平提升。在醫(yī)院的管理工作中，想要維持良好的秩序，提升醫(yī)療水平，首先的任務就是要科學管理病案信息，這是一切工作的前提，也是基礎內(nèi)容?，F(xiàn)實表明，病案管理技術的合理、充分運用，可以大幅度提高病案管理水平，確保管理的實效性與科學性。實際工作中，可以采用電子病歷（EMR）或者是較為先進的數(shù)據(jù)庫技術，讓病案信息管理水平更高，合理性更強。信息管理技術的出現(xiàn)和運用可以完善傳統(tǒng)管理模式，減少手工技術操作失誤，杜絕在病案管理階段有缺陷發(fā)生，病案管理質量可以有效控制，并及時發(fā)現(xiàn)管理階段的不足，進行針對性的改善，確保實際工作效率。例如：進行病案管理時，針對病案復印工作可以采用IT 技術，以此來提升工作效率，確保信息的精確與精細。

（二）提升病歷書寫質量

在病歷書寫質量改善方面，信息管理技術也發(fā)揮著關鍵作用，在現(xiàn)實工作中，無論是病歷書寫技術還是書寫質量都屬于病案管理的核心任務之一，不容忽視。采用信息管理技術，在確保病歷書寫質量的同時，還可以發(fā)現(xiàn)其中的不足，進行針對性強化，最終實現(xiàn)病歷的精細化管理。通過信息管理技術引用，能夠減少病歷錯誤內(nèi)容，避免垃圾內(nèi)容的出現(xiàn)，完善和進一步改進病歷書寫技術，確保病歷的可靠性，為今后評估患者病情提供依據(jù)[2]。病歷書寫水平的提升，可以讓醫(yī)院在評審過程中得到加分。與此同時，護理記錄質量也同樣重要，屬于病案核心內(nèi)容，作為重要組成部分，在護理記錄書寫階段，必須要保證信息的全面與真實。但是現(xiàn)實中的護理記錄書寫難度較大，需要書寫的內(nèi)容很多，因此要花費書寫人員較長時間，時間越長，出現(xiàn)差錯的概率就越大。再加上，因為花費過多時間在護理記錄書寫上，導致護理的時間縮短，容易造成患者的不滿?；诖?，為了保證服務質量，要合理控制書寫內(nèi)容，做到實事求是，明確護理記錄書寫規(guī)范。

結論：綜上所述，隨著醫(yī)療服務水平提升，醫(yī)院病案管理備受關注，對醫(yī)院管理質量要求更高，病案管理是進行客觀等級評價的依據(jù)，因此必須要重視該項工作。從病案的書寫入手，搭建完善的信息管理系統(tǒng)，采用電子病歷等先進方式，同時健全病案管理制度，真正提升病案管理水平，為醫(yī)院的發(fā)展打好基礎。廣泛應用DRGs-PPS 等先進技術，為醫(yī)院等級評審助力的同時，提高病案管理質量，為醫(yī)院的健康、平穩(wěn)、有序運行提供保障。