大型綜合醫(yī)院建筑暖通空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計中的一些問題

吳曉平

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

通常情況下，醫(yī)院建筑的暖通空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計主要包括空調(diào)冷熱源系統(tǒng)以及空調(diào)風(fēng)系統(tǒng)兩個部分，應(yīng)該注意嚴格按照相關(guān)設(shè)計規(guī)范展開設(shè)計工作，對醫(yī)院各科室空調(diào)系統(tǒng)實際應(yīng)用過程中的常見問題進行分析，從而實現(xiàn)對醫(yī)院暖通系統(tǒng)的合理調(diào)整，進一步提升資源利用率。

一、大型綜合醫(yī)院建筑暖通空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計要點

（一）注意合理選擇空調(diào)形式

醫(yī)院建筑在對空調(diào)形式進行選擇的時候，應(yīng)該充分考慮到醫(yī)院內(nèi)部不同科室對于空調(diào)的需求，主要體現(xiàn)在溫度與濕度的需求差異性上。同時還應(yīng)該充分考慮到空調(diào)系統(tǒng)在運行過程中的成本消耗以及噪聲處理等問題，要根據(jù)不同科室的實際工作需求選擇安全性能較高、科室工作適應(yīng)性較強的空調(diào)形式，這樣才能使空調(diào)系統(tǒng)的利用率更高，也使得科室的日常工作得到了有效滿足。同時，醫(yī)院方面在對空調(diào)系統(tǒng)進行選擇的時候，還應(yīng)該具有一定的靈活性，要保證空調(diào)的選擇能夠適應(yīng)現(xiàn)階段科室醫(yī)療設(shè)備以及技術(shù)的不斷更新?lián)Q代，避免空調(diào)選擇不合理而對科室設(shè)備以及技術(shù)應(yīng)用產(chǎn)生負面的現(xiàn)象出現(xiàn)。

（二）保證空氣品質(zhì)

很多時候空調(diào)系統(tǒng)的運行，往往會對空間內(nèi)部空氣品質(zhì)產(chǎn)生一定負面影響，醫(yī)院建筑在進行暖通空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計的時候也應(yīng)該充分考慮到這一點，要保證內(nèi)部空間空氣品質(zhì)，應(yīng)該注意從以下幾個方面進行入手：首先，避免出現(xiàn)院內(nèi)交叉感染現(xiàn)象。應(yīng)該將發(fā)熱門診、腸道門診、感染科等有傳染風(fēng)險的科室與其他科室分離開，單獨進行空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計以及安裝，避免出現(xiàn)空氣互相流通造成交叉感染的現(xiàn)象；其次，注意應(yīng)用殺菌消毒措施。應(yīng)該注意回風(fēng)口的設(shè)置，應(yīng)便于對病房以及診室等不同區(qū)域的回風(fēng)濾網(wǎng)、風(fēng)口等進行殺菌消毒，從而保證室內(nèi)空氣殺菌消毒效果，這樣才能使室內(nèi)相關(guān)人員的安全性得到保證。

（三）突出節(jié)能設(shè)計

對于大型綜合醫(yī)院建筑暖通空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計來說，往往設(shè)計規(guī)模較大，在暖通空調(diào)系統(tǒng)運行過程中，會涉及大量資源消耗。因此在系統(tǒng)設(shè)計過程中，應(yīng)該注意將節(jié)能設(shè)計放在重要位置。此外，由于醫(yī)院內(nèi)部部分科室的空調(diào)系統(tǒng)需要24 小時運行，而另一部分科室往往只需要部分時間段運行，因此室內(nèi)空調(diào)系統(tǒng)轉(zhuǎn)換往往具有一定復(fù)雜性，要注意對節(jié)能措施進行合理運用，并合理調(diào)節(jié)新風(fēng)的輸入量，這樣才能使各科室空調(diào)系統(tǒng)運行效果達到最佳[1]。

二、大型綜合醫(yī)院建筑暖通空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計存在的問題

（一）沒能完全按照醫(yī)院特點設(shè)定設(shè)計標準

現(xiàn)階段來看，一部分大型綜合醫(yī)院建筑，在進行暖通空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計的時候，往往沒能夠完全依照現(xiàn)階段醫(yī)院實際特點來確定設(shè)計標準，通常體現(xiàn)為新風(fēng)量的標準設(shè)定與醫(yī)院實際需求不符合。很多醫(yī)院往往在確定設(shè)計規(guī)范的時候并沒有詳細規(guī)定除無菌凈化環(huán)境區(qū)域以外其他區(qū)域新風(fēng)量標準，也導(dǎo)致了暖通空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計工作在實際展開的時候，對于新風(fēng)量標準的設(shè)定以及應(yīng)用往往存在一定隨意性，甚至有時候會私自降低空調(diào)新風(fēng)量標準[2]。同時，由于大型綜合醫(yī)院，多數(shù)房間為密閉空調(diào)房間，及空氣流通程度較差，如果只是一味應(yīng)用舒適性空調(diào)，新風(fēng)量標準可能會導(dǎo)致空氣細菌濃度較高，不利于易感人群康復(fù)。

大型綜合醫(yī)院建筑的暖通空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計，還經(jīng)常會面臨室內(nèi)設(shè)計溫度以及濕度針對性不強的問題，由于室內(nèi)環(huán)境的溫度以及濕度會直接影響到熱環(huán)境的舒適性，如果醫(yī)院方面在進行暖通系統(tǒng)設(shè)計的時候，沒有充分考慮到治療實際需要以及療養(yǎng)需要，很容易致使室內(nèi)溫度以及濕度的設(shè)定存在一定盲目性。

（二）暖通空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計與醫(yī)院特點不適應(yīng)

首先，如果醫(yī)院內(nèi)部空調(diào)系統(tǒng)沒有嚴格按照冷負荷以及熱負荷的特征進行劃分，很可能會導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部空間環(huán)境出現(xiàn)夏季冷負荷較高以及冬季熱負荷較高的現(xiàn)象。最近幾年，對于我國北方地區(qū)來說，綜合醫(yī)院在冬季供暖的時候經(jīng)常會出現(xiàn)室內(nèi)溫度過高的現(xiàn)象，這也直接導(dǎo)致了室內(nèi)空氣較為干燥，且空氣較為混濁，無論是醫(yī)療工作者還是患者都會感到不舒適[3]；其次，醫(yī)院建筑的空調(diào)系統(tǒng)自身性污染往往較為常見，這會對醫(yī)院內(nèi)部空間中易感染人群產(chǎn)生較大危害，歸根結(jié)底主要是由于現(xiàn)階段我國很大一部分大型綜合醫(yī)院建筑，內(nèi)部空間無法實現(xiàn)自然通風(fēng)，只能通過在密閉空間內(nèi)部安裝空調(diào)的方式，實現(xiàn)對室內(nèi)溫度以及濕度的調(diào)整。

三、大型綜合醫(yī)院建筑暖通空調(diào)系統(tǒng)優(yōu)化設(shè)計對策

（一）按照醫(yī)院實際特點設(shè)定新風(fēng)量設(shè)計標準以及室內(nèi)溫、濕度標準

在進行醫(yī)院設(shè)計新風(fēng)量標準設(shè)定的時候，應(yīng)該充分考慮到現(xiàn)階段醫(yī)院內(nèi)部空調(diào)服務(wù)對象，是否為易感染人群以及易感染人群所占比例。由于醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境較為復(fù)雜，污染源也相對多樣化，封閉的空調(diào)空間往往更加有利于細菌繁殖，從而對患者康復(fù)產(chǎn)生了較為嚴重的負面影響。因此保證通風(fēng)是提升室內(nèi)空間空氣質(zhì)量的關(guān)鍵，而新風(fēng)量的設(shè)定情況也會直接影響到醫(yī)院內(nèi)部空間通風(fēng)效果。根據(jù)我國現(xiàn)行的新風(fēng)量通風(fēng)標準來看，醫(yī)院方面應(yīng)該根據(jù)自身實際運轉(zhuǎn)情況，對無菌凈化環(huán)境控制區(qū)域以外其他區(qū)域的新風(fēng)量標準進行規(guī)范，一般情況下應(yīng)該將其設(shè)定為30m3/h/人為最佳[4]，并充分考慮檢驗科、超聲科等區(qū)域?qū)π嘛L(fēng)量的特殊需求。在進行醫(yī)院內(nèi)部空間溫度以及濕度設(shè)定的時候，應(yīng)該注意對其設(shè)定重要性進行明確，適宜的室內(nèi)溫濕度有利于患者新陳代謝，同時也促進了患者康復(fù)。通常情況下，大型綜合醫(yī)院應(yīng)該將室內(nèi)溫度控制為20～26℃，而將濕度控制為60%左右，這樣更加有利于對室內(nèi)微生物生長進行抑制，同時也在很大程度上提升了室內(nèi)空氣質(zhì)量。

（二）解決暖通空調(diào)系統(tǒng)因為設(shè)計不當與醫(yī)院實際特點不適應(yīng)的現(xiàn)象

醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計時，未按冷、熱負荷特征進行詳細的劃分。對于大型綜合醫(yī)院來說，一年四季都應(yīng)該保持熱負荷與冷負荷的相對平衡，在冬季同樣需要供冷，然而很多醫(yī)院往往忽略了這一點，這也使得空調(diào)系統(tǒng)的內(nèi)熱冷負荷區(qū)域，經(jīng)常出現(xiàn)熱負荷或者冷負荷與實際要求不符合的現(xiàn)象，想要對此問題進行針對性解決并不困難，可以嘗試從以下兩點進行入手：1.適當應(yīng)用多聯(lián)機加新風(fēng)系統(tǒng)。對于醫(yī)院內(nèi)部對熱負荷有特殊需求區(qū)域及科室來說，如檢驗科、影像科、超聲科等，往往會出現(xiàn)冬季需要制冷的情況?？稍诖祟悈^(qū)域設(shè)置多聯(lián)機加變風(fēng)量新風(fēng)系統(tǒng)，從而保證過渡季節(jié)以及冬季新風(fēng)量、新風(fēng)冷源可以滿足醫(yī)院運行實際需求。但同時此種方法也有一定缺陷，主要體現(xiàn)在冬季室外空氣濕度較低，需要對其進行加濕，這也勢必需要有較大的能量消耗。2.適當應(yīng)用全空氣變風(fēng)量系統(tǒng)。對于大型綜合醫(yī)院內(nèi)部空間來說，部分區(qū)域可以考慮應(yīng)用全空氣變風(fēng)量系統(tǒng)，可以實現(xiàn)內(nèi)熱冷負荷與外新風(fēng)冷熱源的有效調(diào)節(jié)控制，同時也進一步增大了新風(fēng)量所占的比值。但是此種方法不推薦部分北方干燥地區(qū)采用，由于其加濕量較大，在實際應(yīng)用的過程中可能需要對過濾器進行頻繁更換[5]。

應(yīng)用全空氣變風(fēng)量系統(tǒng)，可應(yīng)對醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)自身性污染。目前來看，大型綜合醫(yī)院建筑中空調(diào)系統(tǒng)自身性污染已經(jīng)較為常見，同時這也是影響醫(yī)院室內(nèi)空氣質(zhì)量的關(guān)鍵因素[6]。對于我國南方地區(qū)的醫(yī)院來說，每當冬季到來時，往往醫(yī)院室內(nèi)空間的細菌總數(shù)會增長，盡管很多時候空氣中細菌濃度略微上升對健康人員并沒有太大的負面影響，但是會對患者產(chǎn)生較為嚴重的影響。尤其是對那些易感染人群來說，其自身免疫力較為低下，看似舒適的空調(diào)環(huán)境可能會使空氣中細菌濃度提升，從而誘發(fā)免疫力低下人員感染。對醫(yī)院內(nèi)部空氣質(zhì)量差、細菌濃度高產(chǎn)生的原因進行分析之后，可以發(fā)現(xiàn)，其主要是由于醫(yī)院內(nèi)部空間通風(fēng)不足導(dǎo)致自生性污染而造成的，因此醫(yī)院方面應(yīng)該嘗試通過全空氣變風(fēng)量系統(tǒng)空調(diào)循環(huán)風(fēng)設(shè)定的方式來保證室內(nèi)空氣質(zhì)量，通過循環(huán)風(fēng)的反復(fù)作用來稀釋空氣細菌濃度[7]。

結(jié)束語：總而言之，大型綜合醫(yī)院建筑在進行暖通空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計的時候，應(yīng)該充分考慮到醫(yī)院各科室對于環(huán)境溫、濕度的實際需求情況，這樣才能保證最終的系統(tǒng)設(shè)計方案更加具有針對性。同時暖通空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計還應(yīng)該充分考慮到醫(yī)院室內(nèi)環(huán)境中的易感染人群，要保證內(nèi)部空間新風(fēng)量，這樣才能使醫(yī)院建筑暖通空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計方案在實際落實應(yīng)用的過程中發(fā)揮出理想效果。