血液檢驗(yàn)在地中海貧血與缺鐵性貧血中的診斷價值

王建鳳，張化春，尹 偉，畢泗朕

（平陰縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東濟(jì)南 250400）

臨床上將貧血分為地中海貧血和缺鐵性貧血兩種類型，地中海貧血是由于機(jī)體珠蛋白基因缺陷所致的珠蛋白鏈合成減少，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)血紅蛋白結(jié)構(gòu)成分發(fā)生變化。缺鐵性貧血是最常見的貧血類型，是由于機(jī)體鐵大量丟失或缺乏，隨著時間的推移病情進(jìn)展到一定程度，對血紅蛋白分泌形成干擾，進(jìn)而誘發(fā)低色素性貧血。由于兩種貧血存在不同的發(fā)病機(jī)制，所以在對患者實(shí)施治療時會有一些差異，故需明確貧血類型，才能予以患者對癥治療。血液檢驗(yàn)是目前臨床檢驗(yàn)貧血的常見方法，可有效檢測血紅細(xì)胞體積與鐵蛋白的含量[1-2]。本文回顧性分析145例貧血患者與72例健康體檢者的臨床資料，探討血液檢驗(yàn)在地中海貧血與缺鐵性貧血患者中的診斷價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析平陰縣中醫(yī)醫(yī)院2019年7月至2020年7月收治的145例貧血患者，根據(jù)疾病類型分為A組（71例，缺鐵性貧血患者）和B組（74例，地中海貧血患者），同時回顧性分析同期72例健康體檢者的臨床資料，將其作為C組。A組患者中男性33例，女性38例；年齡19～56歲，平均（36.75±4.63）歲；病程1～6個月，平均（3.56±0.96）個月。B組患者中男性35例，女性39例；年齡18～57歲，平均（36.84±4.52）歲，病程2～5個月，平均（3.63±0.84）個月。C組研究對象中男性35例，女性37例；年齡18～59歲，平均（36.66±4.61）歲。3組研究對象一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《貧血診斷學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：A、B組患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)臨床檢查確診者；伴隨不同程度的乏力和食欲不振癥狀等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心力衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥者；伴有嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知障礙者；伴有嚴(yán)重臟器疾病者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 檢測方法 采用真空采血管采集3組研究對象清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血約2 mL，在血液中加入抗凝劑，采用全自動血細(xì)胞分析儀檢測血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）、紅細(xì)胞平均體積（MCV）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）水平。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)比較3組研究對象各項(xiàng)指標(biāo)，包括Hb、RBC、MCH、MCV、MCHC、RDW。Hb正常范圍：120～160 g/L；RBC正常范圍：3.5×1012～5.5×1012個/L；MCH正常范 圍：21.0～37.0 pg；MCV正常范圍：80～100 fL；MCHC正常范圍：310～370 g/L；RDW正常范圍：11.0%～16.0%。②采用受試者工作特征曲線（ROC）分析RDW、MCH、MCV檢驗(yàn)對地中海貧血的診斷價值，比較各項(xiàng)指標(biāo)診斷的曲線下面積（AUC）、靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度，并計(jì)算約登指數(shù)，約登指數(shù)=（靈敏度+特異度） -1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用(±s)、[ 例(%)]表示，組間比較分別采用t、χ2檢驗(yàn)。多組間計(jì)量資料采用重復(fù)測量方差分析。采用ROC曲線分析RDW、MCH、MCV檢驗(yàn)對地中海貧血的診斷價值。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液檢驗(yàn)相關(guān)指標(biāo)水平 A、B組患者Hb、RBC、MCH、MCV、MCHC水平均低于C組，而RDW水平高于C組；B組患者Hb、RBC、MCH、MCHC水平均高于A組，而RDW、MCV水平均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 3組研究對象血常規(guī)指標(biāo)水平比較(±s)

表1 3組研究對象血常規(guī)指標(biāo)水平比較(±s)

注：與C組比，*P＜0.05；與B組比，#P＜0.05。Hb：血紅蛋白；RBC：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)；MCH：紅細(xì)胞平均血紅蛋白量；MCV：紅細(xì)胞平均體積；MCHC：紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度；RDW：紅細(xì)胞分布寬度。

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2.2 RDW、MCH、MCV檢驗(yàn)對地中海貧血的診斷價值 ROC曲線分析顯示，RDW檢驗(yàn)對地中海貧血診斷的AUC值、靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度及約登指數(shù)均高于MCH、MCV檢驗(yàn)，見表2、表3、圖1。

圖1 RDW、MCH、MCV檢驗(yàn)對地中海貧血的診斷價值

表2 各指標(biāo)ROC曲線下面積比較

表3 RDW、MCH、MCV檢驗(yàn)對地中海貧血的診斷價值比較

3 討論

貧血患者血液中紅細(xì)胞總量低于健康人水平，以地中海貧血和缺鐵性貧血最為常見，二者均屬于小細(xì)胞低色素性貧血。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，基因診斷方式雖然已逐步開始應(yīng)用，可有效鑒別貧血病癥的發(fā)病機(jī)制，但又因其價格昂貴，加上對于檢驗(yàn)技術(shù)存在較高的要求，所以臨床應(yīng)用局限性較大[4]。血常規(guī)是臨床上一種常用的血液檢驗(yàn)方式，也是最基礎(chǔ)的檢驗(yàn)方式，其可檢驗(yàn)血液中有形細(xì)胞部分，測量細(xì)胞的含量、形態(tài)、計(jì)數(shù)等參數(shù)，在許多疾病鑒別診斷和治療中都有著積極的作用[5]。

血液檢驗(yàn)具有安全、操作簡便、效果較高的特點(diǎn)，大多數(shù)貧血患者均可以經(jīng)血液檢驗(yàn)確診。缺鐵性貧血患者由于日常膳食未攝入充足的鐵元素，使得機(jī)體長時間處于缺鐵狀態(tài)，進(jìn)而無法有效合成血紅蛋白，并誘發(fā)小細(xì)胞低色素貧血，這種情況下機(jī)體內(nèi)紅細(xì)胞異常，RDW也會由此不斷提升[6]。地中海貧血又稱海洋性貧血，是一組遺傳性溶血性貧血，其特點(diǎn)是由于珠蛋白基因的缺陷，使血紅蛋白中的珠蛋白肽鏈有一種或幾種合成減少或受到干擾，促使機(jī)體內(nèi)血紅蛋白含量降低。血常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)檢驗(yàn)可用于鑒別診斷地中海貧血與缺鐵性貧血，二者的多項(xiàng)特異性指標(biāo)，具有較高的臨床應(yīng)用價值[7-8]。本研究結(jié)果顯示，A、B組患者Hb、RBC、MCH、MCV、MCHC水平均低于C組，而RDW水平高于C組；B組患者Hb、RBC、MCH、MCHC水平均高于A組，而RDW、MCV水平均低于A組，表示血液檢驗(yàn)可有效、準(zhǔn)確鑒別缺鐵性貧血和地中海貧血。在臨床中，缺鐵性貧血患者紅細(xì)胞中的血紅蛋白含量較低，同樣血紅蛋白也會出現(xiàn)大幅度下降，患者的紅細(xì)胞形態(tài)與健康者相比有明顯差異。RDW是反映紅細(xì)胞大小不等程度的指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體貧血時RDW水平會升高；MCH主要是反映的每個紅細(xì)胞血紅蛋白的含量，MCH多用于貧血患者的具體類型的鑒別診斷，MCV為血液中單個紅細(xì)胞的平均體積，MCH、MCV水平低于正常值，證明患者處于貧血狀態(tài)[9]。本研究結(jié)果中，ROC曲線分析顯示，RDW檢驗(yàn)對地中海貧血診斷的AUC值、靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度及約登指數(shù)均高于MCH、MCV檢驗(yàn)，提示RDW對地中海貧血的診斷價值更高。

綜上，Hb、RBC、MCH、MCV、MCHC、RDW等各項(xiàng)血液檢驗(yàn)指標(biāo)可較好地區(qū)分鑒別地中海貧血與缺鐵性貧血，而其中RDW相對MCH、MCV對地中海貧血的診斷價值更高，為后續(xù)患者診療提供重要的依據(jù)。