微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺多發(fā)良性腫塊的臨床研究

高 冰，耿鳳勇，謝廣艷

（1.北京大學(xué)醫(yī)院普通外科，北京 100871；2.中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院乳腺外科，北京 100012；3.北京大學(xué)醫(yī)院手術(shù)室，北京 100871）

乳腺多發(fā)良性腫塊是常見的乳腺疾病類型，主要包括乳腺囊腫、乳腺囊性增生、纖維腺病結(jié)節(jié)及纖維腺瘤等。近年來，隨著生活方式的轉(zhuǎn)變和生活壓力的增大，乳腺良性腫塊的發(fā)病率逐漸上升，不僅會(huì)對(duì)患者身心健康造成不利影響，還會(huì)在一定程度上降低患者生活質(zhì)量。以往多通過傳統(tǒng)開放手術(shù)切除治療乳腺多發(fā)性良性腫塊，雖能取得較為理想的治療效果，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者可能出現(xiàn)乳房變形，易使患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，臨床應(yīng)用存在一定局限性[1]。微創(chuàng)旋切治療是全新的手術(shù)治療方式，具有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，易被多數(shù)患者接受[2]。本研究選取110例乳腺多發(fā)良性腫塊患者作為研究對(duì)象，旨在分析兩種不同的手術(shù)方式在疾病治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2019年10月至2021年1月將北京大學(xué)醫(yī)院收治的110例乳腺多發(fā)良性腫塊患者分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。對(duì)照組患者年齡24～36歲，平均（29.42±3.14）歲；病程6～30個(gè)月，平均（13.27±3.48）個(gè)月；腫塊直徑0.80～2.70 cm，平均（1.45±0.32）cm；單側(cè)乳腺腫塊30例，雙側(cè)乳腺腫塊25例。觀察組患者年齡23～37歲，平均（29.58±3.27）歲；病程5～31個(gè)月，平均（13.35±3.29）個(gè)月；腫塊直徑0.90～2.80 cm，平均（1.44±0.29）cm；單側(cè)乳腺腫塊32例，雙側(cè)乳腺腫塊23例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《外科學(xué)》[3]中關(guān)于乳腺多發(fā)良性腫塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者，且B超檢查和病理組織檢查確診者；乳腺腫塊數(shù)量＞2個(gè)；符合手術(shù)指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在隆胸史或處于月經(jīng)期者；嚴(yán)重臟器疾病或凝血功能異常者；妊娠期或哺乳期女性。本研究在北京大學(xué)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)下實(shí)施，患者對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)手術(shù)治療：患者取仰臥位，將軟墊置于患者背部，以便外展患者上肢，明確切口部位和大小。為患者進(jìn)行局部麻醉，切口位置一般位于腫瘤對(duì)應(yīng)的皮膚，手術(shù)切口為3～5 cm，沿著切口切開，將腫塊部位充分顯露，探查腫塊質(zhì)地和大小，正常切除腫塊與周圍組織，留取標(biāo)本送檢。觀察組患者實(shí)施微創(chuàng)旋切術(shù)治療：選用麥默通微創(chuàng)乳腺旋切儀（美國強(qiáng)生醫(yī)療器械公司，型號(hào)：SCM23型），選擇高頻超聲探頭，頻率為10 MHz，協(xié)助患者取仰臥體位，明確腫塊部位后使用龍膽紫進(jìn)行標(biāo)記，對(duì)患者進(jìn)行局部浸潤麻醉。選擇乳暈或隱蔽處進(jìn)針，于穿刺點(diǎn)切開患者皮膚，約為2 mm，使麥默通旋切刀于超聲引導(dǎo)下順著乳房后間隙刺入病灶后方，之后調(diào)節(jié)麥默通旋切病灶，直至超聲確定完全切除腫塊。

1.3 觀察指標(biāo) ①將兩組患者手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，包括手術(shù)時(shí)間、切口長度、出血量與住院時(shí)間。②將兩組患者術(shù)后即刻及術(shù)后4、6、12、24 h視覺模擬疼痛量表（VAS）[4]評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，分值范圍為1～10分，分值越高，表示患者疼痛程度越強(qiáng)列。③將兩組患者術(shù)前、術(shù)后6 h免疫功能指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD4+、CD8+百分比，并計(jì)算CD4+/CD8+比值。④將兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比，包括皮下瘀血、血腫、感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理文中數(shù)據(jù)，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；兩組患者手術(shù)指標(biāo)、VAS評(píng)分、免疫功能指標(biāo)為計(jì)量資料，以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、切口長度、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，出血量顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

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2.2 VAS評(píng)分 術(shù)后即刻 ～ 術(shù)后24 h兩組患者VAS評(píng)分均呈先升高后降低趨勢(shì)，且觀察組患者各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。12 h比，△P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較(±s,分)

注：與術(shù)后即刻比，*P＜0.05；與術(shù)后6 h比，#P＜0.05；與術(shù)后

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2.3 免疫功能指標(biāo) 術(shù)后6 h對(duì)照組患者CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均較術(shù)前顯著降低，而觀察組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者治療前后、組間CD8+百分比及觀察組患者術(shù)前、術(shù)后6 h CD4+百分比、CD4+/CD8+比值經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較(±s)

注：與術(shù)前比，▲P＜0.05。

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2.4 并發(fā)癥 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

乳腺多發(fā)良性腫塊是常見的良性腫瘤疾病，高發(fā)于年輕女性。臨床多通過手術(shù)治療乳腺多發(fā)性良性腫塊，能夠有效控制患者病情進(jìn)展，而年輕女性對(duì)美觀度的要求更高，故對(duì)手術(shù)的要求也就更高。就傳統(tǒng)手術(shù)治療而言，會(huì)不可避免地在乳腺多發(fā)性良性腫塊患者機(jī)體遺留較多切口和疤痕，雖能夠有效將腫塊切除，避免病變進(jìn)展，但術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較多，患者預(yù)后不理想；加之傳統(tǒng)手術(shù)治療會(huì)將一部分正常腺體切除，不僅會(huì)影響激素分泌，還會(huì)導(dǎo)致患者乳房形態(tài)改變，影響美觀度[5]。現(xiàn)階段，傳統(tǒng)手術(shù)治療已經(jīng)無法滿足乳腺多發(fā)良性腫塊患者的臨床需求，積極尋找更為有效、理想的治療手段十分必要。

近年來，伴隨微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和不斷成熟，臨床中微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用范圍也在逐漸擴(kuò)大，也為乳腺良性腫塊患者的臨床治療提供了新方向和新途徑。微創(chuàng)旋切術(shù)屬于一種微創(chuàng)術(shù)式，能夠通過活檢探頭與特殊手術(shù)刀將腫塊切除，利用真空抽吸泵將切除的組織多次運(yùn)送到體外。微創(chuàng)旋切術(shù)不僅能夠精準(zhǔn)定位乳腺多發(fā)性良性腫塊患者深部腫塊的大小和部位，同時(shí)具有切口小、操作簡便等特點(diǎn)，而在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)控術(shù)中出血情況，有利于及時(shí)壓迫止血，降低患者術(shù)中失血量，同時(shí)切口較小，對(duì)患者美觀度影響不大，能夠充分滿足患者審美需求，且手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，能夠保證手術(shù)治療的安全性，有效提高綜合療效[6]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、切口長度、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，術(shù)后即刻 ～ 術(shù)后24 h VAS評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，表明微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺多發(fā)良性腫塊，可降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)、住院時(shí)間，減輕患者疼痛程度，且安全性較高。

乳腺腫塊手術(shù)與麻醉均會(huì)對(duì)患者機(jī)體免疫功能造成抑制作用，患者術(shù)后易出現(xiàn)免疫抑制現(xiàn)象，一定程度上增加膿毒血癥、感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后6 h對(duì)照組患者CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均較術(shù)前顯著降低，而觀察組均未發(fā)生明顯變化，觀察組患者術(shù)后6 h CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均顯著高于對(duì)照組，表明微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺多發(fā)良性腫塊相比傳統(tǒng)手術(shù)治療，可有效減輕手術(shù)對(duì)患者免疫功能的影響。其原因可能在于微創(chuàng)旋切術(shù)切口相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)切口更小，創(chuàng)傷少，治療過程中不會(huì)過多的影響多核粒細(xì)胞的殺傷與吞噬作用，因此對(duì)人體免疫功能產(chǎn)生的影響更小，患者的耐受性相對(duì)更高[8]。

綜上，微創(chuàng)旋切治療乳腺多發(fā)良性腫塊相比傳統(tǒng)手術(shù)治療，可降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)、住院時(shí)間，減輕疼痛程度，對(duì)免疫功能的影響較小，且安全性較高，建議臨床推廣應(yīng)用。