不同麻醉方式對扁桃體腺樣體切除術(shù)患兒術(shù)后躁動與血流動力學(xué)的影響

周 娜

（湖南航天醫(yī)院麻醉科，湖南長沙 410205）

小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)是兒科常見手術(shù)，由于手術(shù)疼痛感劇烈，或由炎癥、水腫導(dǎo)致術(shù)中大量出血，對患兒機體的刺激性較大，再加上蘇醒期躁動易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嗆咳、手術(shù)部位出血等并發(fā)癥，可加大手術(shù)風(fēng)險，嚴(yán)重時可出現(xiàn)喉痙攣、窒息。因此，選擇見效快、對患兒生命體征影響小的麻醉方式尤為關(guān)鍵。全憑靜脈麻醉是指使藥物通過靜脈通路到達(dá)血液循環(huán)，從而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，達(dá)到麻醉效果，但對麻醉深度要求較高，麻醉過量或過少均可影響手術(shù)進(jìn)程[1]。相較于全憑靜脈麻醉，七氟烷吸入麻醉具有調(diào)節(jié)麻醉深度便捷、見效快的優(yōu)勢，有研究認(rèn)為，單采用七氟烷吸入麻醉可導(dǎo)致80%術(shù)后患兒發(fā)生躁動，而靜吸復(fù)合麻醉可明顯降低躁動的發(fā)生率，同時還可在保留鎮(zhèn)痛效果的同時，改善麻醉持續(xù)時間[2]。鑒于此，本研究通過應(yīng)用不同的麻醉方法，旨在觀察其對扁桃體腺樣體切除術(shù)患兒術(shù)后躁動與血流動力學(xué)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數(shù)字表法將湖南航天醫(yī)院2019年3月至2021年2月收治的擬行扁桃體腺樣體切除術(shù)的80例患兒分為兩組，各40例。對照組中男患兒22例，女患兒18例；年齡3～6歲，平均（4.65±1.31）歲；體質(zhì)量12～24 kg，平均（18.59±3.14）kg。觀察組中男患兒23例，女患兒17例；年齡3～6歲，平均（4.32±1.31）歲；體質(zhì)量12～24 kg，平均（18.61±3.09）kg。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：具備扁桃體腺樣體切除術(shù)指征者；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）[3]分級I ～ Ⅱ級者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有支氣管炎或其他呼吸道疾病者；患有先天性疾病者；存在麻醉禁忌證者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患兒家屬均已簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 兩組患兒均于手術(shù)前禁飲、禁食，術(shù)中建立靜脈通路，監(jiān)測生命體征。靜脈麻醉誘導(dǎo)方法：患兒均接受靜脈注射咪達(dá)唑侖注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20067040，規(guī)格：2 mL∶2 mg）0.05 mg/kg，丙泊酚乳狀注射液（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030115，規(guī)格：20 mL∶0.2 g）2.5 mg/kg，枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格：2 mL∶0.1 mg）3 μg/kg。麻醉誘導(dǎo)完成后行氣管插管正壓通氣。麻醉維持方法：對照組患兒術(shù)中使用丙泊酚8～11 mg/（kg·h），注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：1 mg/支）1～3 μg/（kg·min）靜脈泵入至手術(shù)結(jié)束。觀察組患兒術(shù)中使用吸入用七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格：120 mL/支），維持濃度為2.0%～3.5%，手術(shù)止血時停用，同時泵注丙泊酚4～6 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.3～0.5 μg/（kg·min）至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、拔管時間、蘇醒室停留時間、蘇醒期躁動情況等指標(biāo)，蘇醒期躁動情況采用麻醉蘇醒期躁動量化評分表（PAED）[4]評估（嗜睡、鎮(zhèn)靜狀態(tài)為0分；清醒、配合完成操作為1分；哭鬧、不配合為2分；輕度煩躁、哭鬧，需要制動為3分；嚴(yán)重?zé)┰?、定向力障礙、需按壓制動為4分）。②對比兩組患兒切皮前（T0）、手術(shù)開始后5 min（T1）、手術(shù)結(jié)束前5 min（T2）、拔管后5 min（T3）腦電雙頻指數(shù)（BIS），采用腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護(hù)儀測定。③對比兩組患兒血流動力學(xué)指標(biāo)，采用心電監(jiān)護(hù)儀測定T0～T3的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、BIS值、血流動力學(xué)指標(biāo)均為計量資料，以（±s）表示，采用t檢驗，多時間點計量資料比較，采用重復(fù)測量方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察組患兒拔管時間、蘇醒室停留時間均顯著短于對照組，PAED評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），但兩組間手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：PAED：麻醉蘇醒期躁動量化評分表。

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2.2 BlS值 T0～T3時，兩組患兒BIS值均呈先降低后升高趨勢，但兩組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒BlS值比較（±s）

表2 兩組患兒BlS值比較（±s）

注：與T0比，*P＜0.05；與T1比，#P＜0.05；與T2比，△P＜0.05。BIS：腦電雙頻指數(shù)。

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2.3 血流動力學(xué) T0～T3時兩組患兒MAP、HR均呈先升高后降低趨勢，且T1時，觀察組患兒MAP、HR均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），但T0、T2、T3時兩組患兒MAP、HR比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表3。

表3 兩組患兒血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患兒血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與T0比，*P＜0.05；與T1比，#P＜0.05；與T2比，△P＜0.05。MAP：平均動脈壓；HR：心率。1 mmHg=0.133 kPa。

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3 討論

臨床發(fā)現(xiàn)，麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生率可達(dá)12%～13%，而一旦發(fā)生，則可出現(xiàn)麻醉蘇醒時間延長、手術(shù)切口裂開等不良后果[5]。而由于小兒生理、病理的特殊性，小兒麻醉的選擇仍是麻醉科一直重視的問題。全憑靜脈麻醉憑借其可控性好的優(yōu)勢被普遍應(yīng)用，但易導(dǎo)致術(shù)后患兒在麻醉作用下出現(xiàn)呼吸道阻塞，誘發(fā)躁動，進(jìn)而影響HR、血壓[6]。

七氟烷作為臨床常用的吸入型全身麻醉藥，具有誘導(dǎo)快、溶解度低的優(yōu)點，麻醉深度容易掌握，且對腦內(nèi)代謝影響較小，血藥濃度達(dá)峰時間短，可有效降低呼吸抑制的發(fā)生率；瑞芬太尼具有見效快、不良反應(yīng)少的優(yōu)點，在靜脈持續(xù)輸注下，能快速穩(wěn)定血藥濃度；丙泊酚屬于短效靜脈麻醉藥，持續(xù)輸入后無蓄積，可減少患兒的應(yīng)激反應(yīng)，有研究表示，將上述3種藥物聯(lián)合應(yīng)用，采用靜吸復(fù)合麻醉可有效加強鎮(zhèn)痛效果，降低躁動率[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒拔管、蘇醒室停留時間均顯著短于對照組，蘇醒期躁動評分顯著低于對照組，但兩組間手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示靜吸復(fù)合麻醉可在不影響手術(shù)進(jìn)程的情況下，有效縮短扁桃體腺樣體切除術(shù)患兒的蘇醒時間，減少躁動的發(fā)生。同時本研究采用BIS水平來判斷患兒鎮(zhèn)靜水平與麻醉深度，發(fā)現(xiàn)T0～T3時，兩組患兒BIS值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，則提示兩組患兒的麻醉深度與鎮(zhèn)靜水平一致。

全身麻醉后，患者易由心肌供氧量不足、應(yīng)激反應(yīng)等因素引起HR升高、血壓升高，進(jìn)而出現(xiàn)頭暈甚至?xí)炟实痊F(xiàn)象[8]。因此，術(shù)中維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定對手術(shù)的順利進(jìn)行尤為重要。靜吸復(fù)合麻醉中，七氟烷具有肌松樣的藥理活性，可通過增強麻醉效果，有效減少丙泊酚、瑞芬太尼的劑量，減少麻醉藥物對機體的刺激，緩解由于大劑量使用麻醉藥物造成的生命體征波動[9]。本研究結(jié)果顯示，T0～T3時兩組患兒MAP、HR均呈先升高后降低趨勢，且T1時，觀察組患兒MAP、HR均顯著低于對照組，提示在小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)中，采用靜吸復(fù)合麻醉對患兒機體血流動力學(xué)影響相對較小，安全性較高。

綜上，在小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)中，應(yīng)用靜吸復(fù)合麻醉可在穩(wěn)定患兒血流動力學(xué)的基礎(chǔ)上，有效縮短術(shù)后蘇醒時間，減少蘇醒期躁動，建議臨床推廣應(yīng)用。