經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)對輸卵管妊娠患者疼痛程度與甲狀腺激素指標(biāo)的影響

藍(lán)海云

（蒼梧縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西梧州 543199）

輸卵管妊娠屬于比較常見的意外妊娠類型之一，主要由卵子在壺腹部受精，并在輸卵管著床、發(fā)育所致，隨著胚胎逐漸增大，輸卵管可隨時(shí)發(fā)生破裂，引起腹腔內(nèi)大出血，嚴(yán)重危害患者的生命安全。目前，臨床多以腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，通過腹腔鏡可清晰地觀察到胚胎的位置、胚胎與周圍臟器的粘連情況等，但傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)以多孔操作為主，切口較多，降低了輸卵管妊娠患者術(shù)后的美觀滿意度[1]。經(jīng)臍單孔腹腔鏡在傳統(tǒng)腹腔鏡的基礎(chǔ)上由四孔、三孔、兩孔改為一孔，其更具備微創(chuàng)性與美觀性，手術(shù)創(chuàng)傷小，安全性更高，對提升術(shù)后滿意度具有更高的臨床價(jià)值[2]。故本研究主要探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療輸卵管妊娠對患者手術(shù)相關(guān)性指標(biāo)、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）與游離甲狀腺素（FT4）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將蒼梧縣人民醫(yī)院2019年1月至2021年3月收治的輸卵管妊娠患者60例分為兩組，各30例。對照組患者年齡20～38歲，平均（30.49±2.12）歲；停經(jīng)38～69 d，平均（52.32±2.33）d。觀察組患者年齡20～39歲，平均（30.62±2.26）歲；停經(jīng)39～68 d，平均（52.55±2.14）d。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《異位妊娠診斷與治療》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)臨床檢查確診者；年齡20～39歲者；生命體征穩(wěn)定，身體狀況良好者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重性心、肝、腎病變者；合并惡性腫瘤者；有意識障礙、無法配合治療者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，具體手術(shù)方式如下：患者經(jīng)全身麻醉后取膀胱截石位，于臍上緣橫向切開皮膚10 mm，取一次性Veress針插入腹腔，接上氣腹機(jī)，待壓力升至11 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）后拔除氣腹針，將10 mm穿刺套管穿刺進(jìn)入腹腔，并置入腹腔鏡，鏡下于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)部位作第2穿刺孔5 mm，左下腹部作第3穿刺孔5 mm，并置入腹腔鏡器械，完成輸卵管切除術(shù)或輸卵管切開取胚術(shù)。觀察組患者實(shí)施經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)，具體手術(shù)方式如下：患者經(jīng)全身麻醉后取膀胱截石位，從臍孔底部作弧形切口，長1.5 cm，逐層切開皮膚后，進(jìn)腹，于穿刺導(dǎo)引器下置入套管藍(lán)環(huán)，誘導(dǎo)收縮套進(jìn)入腹腔，將導(dǎo)引器卸下，往外提拉收縮套與藍(lán)環(huán)牽引條，確保套管固定無松動。插入口將多余收縮套剪掉，固定好外環(huán)，接通氣腹機(jī)，控制氣腹壓力為12～14 mmHg，將套管套入腹腔鏡手術(shù)器械探頭，探查腹腔與盆腔等情況，完成輸卵管切除術(shù)或輸卵管切開取胚術(shù)。手術(shù)期間應(yīng)做好系膜的保護(hù)，避免受損而出血，誘發(fā)不良事件的發(fā)生，此外，術(shù)后將套管固定拔出，予以絲線縫合臍部穿刺孔筋膜。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，觀察兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、尿管拔除時(shí)間、住院時(shí)間及絨毛膜促性腺激素（血β-HCG）恢復(fù)正常時(shí)間，其中血β-HCG＜5 mIU/mL判斷為正常。采集兩組患者術(shù)前24 h及術(shù)后24、48、72 h及術(shù)后1周空腹靜脈血2 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心15 min取血清，以化學(xué)發(fā)光法檢測血β-HCG水平，囑患者出院后每周門診復(fù)診測1次，直至β-HCG恢復(fù)正常。②疼痛程度，采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[4]比較兩組患者術(shù)后即刻與術(shù)后1、3 d的疼痛程度，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛越嚴(yán)重。③甲狀腺激素，血液采集與血清制備方式同①，采用放射免疫法檢測血清FT3與FT4水平。④手術(shù)滿意程度，采用問卷調(diào)查的方式評估兩組患者的手術(shù)滿意程度，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則表示患者對手術(shù)越滿意?？倽M意率=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別以（±s）、[ 例(%)]表示，分別采用t、χ2檢驗(yàn)；多時(shí)間點(diǎn)計(jì)量資料比較，采用重復(fù)測量方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察組患者血β-hCG恢復(fù)正常時(shí)間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、尿管拔除時(shí)間及住院時(shí)間經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：β-HCG：絨毛膜促性腺激素。

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2.2 疼痛程度 與術(shù)后即刻比，術(shù)后1 d與3 d時(shí)兩組患者VAS評分均降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；而兩組患者術(shù)后即刻VAS評分經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較(±s,分)

表2 兩組患者VAS評分比較(±s,分)

注：與術(shù)后即刻比，△P＜0.05；與術(shù)后1 d比，#P＜0.05。VAS：視覺模擬評分法。

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2.3 甲狀腺激素指標(biāo) 與術(shù)前比較，術(shù)后1～3 d，兩組患者血清FT3、FT4水平先降低后升高，且術(shù)后1 d觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），術(shù)后3 d兩組數(shù)據(jù)經(jīng)比較 ，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者甲狀腺激素指標(biāo)比較(±s, pmol/L)

表3 兩組患者甲狀腺激素指標(biāo)比較(±s, pmol/L)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05；與術(shù)后1 d比，#P＜0.05。FT3：游離三碘甲狀腺原氨酸；FT4：游離甲狀腺素。

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2.4 手術(shù)滿意程度 術(shù)后觀察組患者非常滿意18例，一般滿意11例，不滿意1例，對照組則依次為9例、12例、9例，觀察組患者總滿意率為96.67%，顯著高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 7.680，P＜0.05）。

3 討論

在輸卵管妊娠中，以壺腹部妊娠居多，占比為50%～70%，其次是峽部，占比為30%～40%，少部分可發(fā)生于傘部與間質(zhì)部，患者臨床多表現(xiàn)為停經(jīng)、下腹部劇烈疼痛、陰道不規(guī)則流血等，目前臨床對該疾病的病因尚不明確，多認(rèn)為與避孕失敗、輸卵管異常等有關(guān)[5]。近年來，選擇腹腔鏡手術(shù)治療該疾病受到了患者的一致認(rèn)可，但傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)需在患者腹壁取多個(gè)操作孔完成手術(shù)，一般為3～5個(gè)，且直徑為0.5～1.5 cm，術(shù)后瘢痕較多，影響美觀，導(dǎo)致患者對手術(shù)滿意度不高[6]。

臍部是人體的天然瘢痕，肌理各層連接緊密，且為腹部最薄弱部位，無皮下脂肪與肌肉組織，血管神經(jīng)分布少，切口可隱匿于臍孔，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療，可利用臍部獨(dú)特的解剖優(yōu)勢完成手術(shù)，實(shí)現(xiàn)真正的“無瘢痕”，從此處實(shí)施手術(shù)，術(shù)后切口更小，疼痛更輕，加速了輸卵管妊娠患者機(jī)體恢復(fù)[7]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組患者血β-hCG恢復(fù)正常時(shí)間短于對照組，VAS評分低于對照組，滿意度高于對照組，提示經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠可降低患者疼痛反應(yīng)，提高滿意程度。但觀察組患者手術(shù)時(shí)間稍長于對照組，可能與經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)相較于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)仍有一定的難度，且技術(shù)尚不完全成熟有關(guān)。

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，其作用在于合成、儲存及分泌甲狀腺激素，其中FT3與FT4是檢測機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)與能量代謝的常見指標(biāo)，當(dāng)患者受到外界刺激時(shí)，甲狀腺功能會受到一定程度的抑制，之后隨外界刺激的減弱逐漸恢復(fù)至正常水平。傳統(tǒng)腹腔鏡與經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)均需要在機(jī)體上作切口，其手術(shù)創(chuàng)傷會刺激機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)，啟動保護(hù)機(jī)制，重新調(diào)節(jié)能量代謝，甲狀腺激素作為能量代謝的重要調(diào)節(jié)激素在受到創(chuàng)傷后迅速下降，但經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)只作一個(gè)切口，對機(jī)體創(chuàng)傷刺激性較小，因此甲狀腺水平下降幅度較小，患者術(shù)后恢復(fù)速度更快[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 d，兩組患者FT3與FT4水平均降低，且觀察組降低幅度小于對照組；術(shù)后3 d兩組患者FT3與FT4水平均升高，但兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示相較于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠對患者的手術(shù)應(yīng)激輕微，因此甲狀腺激素水平波動更小，手術(shù)更為安全。

綜上，輸卵管妊娠患者經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療后，可降低患者疼痛反應(yīng)，減輕對甲狀腺激素水平的影響，提高患者的手術(shù)滿意程度，建議臨床推廣與應(yīng)用。