全面護(hù)理對(duì)程序性細(xì)胞死亡蛋白抑制劑治療肺癌患者不良反應(yīng)效果觀察

蔣國鳳

（中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院綜合科 廣東 廣州 510060）

肺癌作為臨床常見呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，為臨床致死率首位的腫瘤疾病，因疾病臨床特異性表現(xiàn)較低，與多種呼吸系統(tǒng)疾病相混淆，臨床鑒別診斷難度較大，具有較高漏診及誤診率，易導(dǎo)致病情延誤，若癌細(xì)胞擴(kuò)散增殖，嚴(yán)重危害患者生命安全，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注[1]。據(jù)WHO 發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，近年隨著空氣環(huán)境惡化，煙草行業(yè)快速發(fā)展，肺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，臨床學(xué)者認(rèn)為疾病發(fā)生與環(huán)境因素、吸煙情況具有高度關(guān)聯(lián)性，成為醫(yī)學(xué)發(fā)展亟待解決的病理類別之一[2]。腫瘤免疫治療作為腫瘤醫(yī)學(xué)發(fā)展常見課題，臨床學(xué)者認(rèn)為肺癌發(fā)病與機(jī)體腫瘤微環(huán)境改變，導(dǎo)致T 細(xì)胞高表達(dá)程序性細(xì)胞死亡蛋白（PD-1）分子，PD-1 程序性死亡受體作為重要免疫指標(biāo)，于B 細(xì)胞及淋巴細(xì)胞中均具有表達(dá)，可作為評(píng)估腫瘤細(xì)胞活性重要參數(shù)，通過激活T 淋巴細(xì)胞活性，加強(qiáng)免疫應(yīng)答反應(yīng)，以應(yīng)對(duì)癌組織遷移，特采用PD-1 抑制劑免疫治療手段，為近年腫瘤醫(yī)學(xué)發(fā)展熱點(diǎn)課題[3]。受肺癌疾病及臨床治療特異性影響，于治療期間輔以有效護(hù)理干預(yù)對(duì)策尤為重要?，F(xiàn)就我院收治行PD-1 抑制劑治療肺癌患者實(shí)施全面護(hù)理效果進(jìn)行分析，旨在為臨床診療工作開展提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—2020 年12 月我院收治的80 例行PD-1 抑制劑治療肺癌患者，其中男46 例，女34 例，年齡37 ～76 歲，平均年齡（50.16±1.77）歲；依據(jù)國際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)（FIGO）聯(lián)合國際婦科腫瘤協(xié)會(huì)（IGCS）共同制定婦科惡性腫瘤分期顯示：ⅠB 期患者9 例，Ⅱ期患者41 例，Ⅲ期患者28 例，Ⅳ期患者2 例。

1.2 全面護(hù)理方法

（1）用藥護(hù)理：于用藥之前，加強(qiáng)對(duì)患者體質(zhì)檢測(cè)，篩查患者是否為過敏史，有無肝腎功能障礙、皮膚病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫抑制性疾病等，詢問患者用藥過敏史，以評(píng)估患者用藥開展安全性，為確保臨床治療有效性，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，為臨床搶救準(zhǔn)備；于患者給藥之前，觀察藥品完整性包裝是否完整，確保藥品未變質(zhì)；由資深的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行藥物配置，要求藥物配制時(shí)佩戴專用外層乳膠手套，落實(shí)無菌化操作，于生物柜內(nèi)進(jìn)行藥液配制，采用0.9%氯化鈉注射液混合PD-1 抑制劑，每個(gè)療程接受劑量為2 mg/kg，將其置于室溫下保存，避免超過8 h，建議藥物配制后及時(shí)進(jìn)行使用；采用靜脈給藥方式，嚴(yán)格按照無菌操作流程，若溶液與黏膜、皮膚接觸，需及時(shí)采用流動(dòng)水或肥皂水進(jìn)行沖洗[4]；針對(duì)靜脈給藥患者，需明確靜脈給藥期間不良反應(yīng)情況發(fā)生，主動(dòng)詢問患者主觀感受，有效避免藥物外滲和靜脈炎情況發(fā)生，考慮患者長時(shí)間治療需求，可采用靜脈留置針方式，選取直徑交粗、血流量豐富的靜脈進(jìn)行穿刺，要求PD-1 抑制劑需于30 min 內(nèi)滴注完成，控制滴注流速，避免于同一靜脈聯(lián)合用藥，以免導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)情況發(fā)生；于治療期間加強(qiáng)患者心電監(jiān)護(hù)，主動(dòng)詢問患者是否伴有寒戰(zhàn)、高熱、皮膚瘙癢、頭暈、呼吸困難等情況，若患者表現(xiàn)輕度不良反應(yīng)，可通過減慢滴速以緩解癥狀，若出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，需及時(shí)停止用藥，并聯(lián)系主治醫(yī)師進(jìn)行針對(duì)性治療[5]。（2）心理護(hù)理：受肺癌原發(fā)疾病影響，患者治療期間生理依賴性較大，患者受認(rèn)知因素影響，對(duì)疾病報(bào)以恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，治療期間心率較快，易導(dǎo)致不良反應(yīng)情況發(fā)生，互為惡性循環(huán)，需針對(duì)肺癌相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行講解，告知PD-1 抑制劑臨床治療注意事項(xiàng)、藥理作用及臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，告知臨床治療期間可能存在肝腎功能異常、食欲減退、肢體乏力、藥物性皮疹等不良反應(yīng)，提高患者健康重視度，以提高患者自我管理能力[6]；如果發(fā)現(xiàn)異常，可通過有效的治療對(duì)策，緩解癥狀，幫助患者提高治療依從性，通過加強(qiáng)健康宣教，提高患者預(yù)后期待性；加強(qiáng)患者家屬支持，針對(duì)家屬培養(yǎng)健康宣教，告知患者心理護(hù)理需求，建議家屬多給予患者陪伴，幫助患者緩解恐懼情緒，提高患者治療信心，以最佳心情面對(duì)治療及預(yù)后。（3）預(yù)見性護(hù)理對(duì)策：于PD-1 抑制劑治療期間，加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)策，明確臨床常見不良反應(yīng)，開展預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，有效避免治療不良反應(yīng)，患者治療期間，指導(dǎo)患者呈左側(cè)臥位，有效避免心悸等不良情況發(fā)生，確?；颊吆粑槙?，針對(duì)伴有低血壓患者，可采用去枕平臥位方式，可適當(dāng)抬高下肢，確?；匦难?，以緩解身心負(fù)擔(dān)，建議患者日常飲食以營養(yǎng)豐富、清淡食物為主，建議采用少使多餐方式，避免過飽或過饑，禁食辛辣刺激食物，避免飲用咖啡、冷飲等，確保患者機(jī)體營養(yǎng)均衡，以提高患者機(jī)體耐受度，可有效降低并發(fā)癥情況發(fā)生[7]；為避免皮膚不良反應(yīng)，加強(qiáng)患者皮膚管理，針對(duì)患者使用靜脈留置針患者，加強(qiáng)周圍皮膚管理，避免患者自行抓撓皮膚，以免導(dǎo)致皮膚瘙癢、皮疹等情況發(fā)生，建議患者日常穿著衣物以棉質(zhì)寬松衣物為主，貼身衣物需消毒滅菌后使用，確保衣物、床單整潔干凈，有效避免皮膚不良反應(yīng)發(fā)生，若患者出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，可采用中性溶液進(jìn)行沖洗，有效避免皮膚感染；為避免甲狀腺功能異常，于患者用藥期間，加強(qiáng)對(duì)患者甲狀腺功能的監(jiān)測(cè)，及時(shí)檢查甲功五項(xiàng)，觀察患者是否合并甲狀腺功能減退，通過調(diào)整飲食等方式，有效避免合并癥情況發(fā)生；于用藥期間加強(qiáng)體溫檢測(cè)，多予以患者飲水，飲食以優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量食物為主，確保室內(nèi)溫度適宜，避免患者著涼，若患者出現(xiàn)一過性高熱，及時(shí)予以物理降溫，必要時(shí)可遵醫(yī)囑予以患者藥物降溫；用藥期間加強(qiáng)口腔管理，觀察患者有無咳嗽、呼吸困難情況，及時(shí)進(jìn)行胸部CT 檢查，避免免疫治療相關(guān)肺炎發(fā)生，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知主治醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥治療[8]。

2.結(jié)果

所選患者無嚴(yán)重耐藥情況，2 例患者出現(xiàn)皮膚不良反應(yīng)，1 例患者出現(xiàn)甲狀腺功能異常，1 例患者出現(xiàn)免疫治療相關(guān)肺炎，1 例患者出現(xiàn)一過性發(fā)熱，經(jīng)對(duì)癥干預(yù)后好轉(zhuǎn)。

3.討論

肺癌作為臨床常見惡性腫瘤疾病，主要指發(fā)生于支氣管黏膜、上皮組織的癌性病變，臨床具有患病率高、病死率高等特異性表現(xiàn)；據(jù)臨床病例分析顯示，肺癌發(fā)病率與患者吸煙史具有高度關(guān)聯(lián)性，因煙草內(nèi)含有多種化學(xué)成分，例如多鏈芳烴、亞硝氨等，具有致癌性，同時(shí)與患者環(huán)境因素、職業(yè)因素具有高度關(guān)聯(lián)，為臨床常見致死腫瘤疾病，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注?，F(xiàn)代西醫(yī)針對(duì)肺癌多以放化療為主要治療手段，考慮疾病早期病理表現(xiàn)不顯著，隱匿性較強(qiáng)，于臨床檢出時(shí)多以晚期為主，錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)，單獨(dú)應(yīng)用手術(shù)治療效果不佳，常輔助化學(xué)療法，借助紫杉醇、順鉑等藥物進(jìn)行針對(duì)性治療，有效延緩癌組織侵襲，殺滅癌細(xì)胞，延長患者預(yù)計(jì)生命時(shí)長，但于臨床治療發(fā)現(xiàn)，化療藥物自身較強(qiáng)的藥副機(jī)制，長時(shí)間應(yīng)用易導(dǎo)致藥物不耐受，導(dǎo)致免疫功能下降，白細(xì)胞減少，易導(dǎo)致機(jī)體合并癥，危害患者生命安全。

隨著免疫治療手段的完善，臨床學(xué)者于肺癌治療中采用PD-1 抑制劑進(jìn)行針對(duì)性治療，可有效降低化療藥物不良反應(yīng)；PD-1 抑制劑于腫瘤應(yīng)用中對(duì)機(jī)體正常組織影響較小，可作為惡性腫瘤首選治療方案，考慮肺癌患者治療周期較長，身心負(fù)擔(dān)較大，于PD-1 抑制劑治療期間，輔以有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，明確肺癌患者治療需求及PD-1 抑制劑用藥注意事項(xiàng)，開展全面護(hù)理對(duì)策，加強(qiáng)用藥管理，確?；颊邷?zhǔn)醫(yī)囑用藥，可有效降低用藥不良反應(yīng)情況發(fā)生，重視患者心理健康對(duì)疾病治療的影響，開展健康宣教，提高患者遵醫(yī)行為，有助于臨床治療順利實(shí)施，可有效避免不良醫(yī)患糾紛情況發(fā)生；基于臨床工作經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)PD-1 抑制劑于肺癌應(yīng)用不良反應(yīng)，開展預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)策，借助優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理手段，有效避免相關(guān)不良反應(yīng)情況發(fā)生。確?；颊咧委熼_展有效性，有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量，符合惡性腫瘤患者臨床護(hù)理需求。

綜上所述，肺癌PD-1 抑制劑免疫治療影響因素較多，開展全面護(hù)理，確保治療順利實(shí)施。