翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在皮膚科留學(xué)生教學(xué)中的應(yīng)用效果*

劉 娟，駱 丹，魯 嚴(yán)，許 陽(yáng)，吳 迪，尹志強(qiáng)，周炳榮

（南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室，江蘇 210029）

留學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)教育有著自身特殊性。醫(yī)學(xué)是一門(mén)復(fù)雜的、集科學(xué)性與實(shí)踐性于一身的學(xué)科。目前留學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)教育存在許多困難需要克服,首先是語(yǔ)言交流,在不同的語(yǔ)言環(huán)境背景下,實(shí)現(xiàn)留學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的理解吸收和靈活運(yùn)用,師生都需要克服很多困難。其次是教學(xué)模式,留學(xué)生來(lái)自全球各地,既往受教育模式可能差別甚大,進(jìn)行教與學(xué)的磨合也是需要解決的問(wèn)題[1]。依托于網(wǎng)絡(luò)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式打破傳統(tǒng)的教師主動(dòng)授課,學(xué)生被動(dòng)接受的體系,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性,教師以指導(dǎo)和點(diǎn)撥為主,已成功應(yīng)用于可教性強(qiáng),以理解、應(yīng)用為主的學(xué)科[2]。我教研室在留學(xué)生皮膚性病學(xué)教學(xué)中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式,取得較好的教學(xué)效果,報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象選擇南京醫(yī)科大學(xué)2016級(jí)和2017級(jí)本科臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生作為研究對(duì)象,其中2016級(jí)69例留學(xué)生采用傳統(tǒng)課堂授課(傳統(tǒng)教學(xué)組),2017級(jí)70例留學(xué)生采用翻轉(zhuǎn)課堂授課(翻轉(zhuǎn)課堂組)。兩組學(xué)生由相同教師開(kāi)展皮膚性病學(xué)部分內(nèi)容(痤瘡,梅毒)教學(xué)。要求兩組留學(xué)生在課前預(yù)習(xí)授課內(nèi)容,自行通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或線下圖書(shū)館等途徑查閱相關(guān)資料。

1.2 教學(xué)方法傳統(tǒng)教學(xué)組:教師在課堂上應(yīng)用多媒體講授,內(nèi)容緊扣教學(xué)大綱,強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)難點(diǎn)知識(shí),課后留思考題,要求學(xué)生進(jìn)行課后復(fù)習(xí)。翻轉(zhuǎn)課堂組:教師依據(jù)教學(xué)大綱要求,通過(guò)期刊、書(shū)籍及網(wǎng)絡(luò)等多種方式獲取翻轉(zhuǎn)課堂所需要的教學(xué)資料,整合后制作視頻,必要時(shí)適度擴(kuò)展知識(shí)。教師至少在授課前1周與留學(xué)生溝通,指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課前預(yù)習(xí)。在翻轉(zhuǎn)課堂中教師與學(xué)生即時(shí)互動(dòng),就未解決及存疑問(wèn)題進(jìn)行課堂討論,遵循課堂提出難題,課堂解決問(wèn)題的原則。翻轉(zhuǎn)課堂中學(xué)習(xí)視頻可留作留學(xué)生課后復(fù)習(xí)使用。課后雙方進(jìn)行評(píng)價(jià),反饋問(wèn)題。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)理論和技能成績(jī):教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行理論和技能考核,分為客觀理論題(50分)和病例分析題(2題,50分);病例分析題需回答病史追問(wèn)方向,初步診斷,診斷依據(jù),鑒別診斷和初步診療方案。由非授課的皮膚性病學(xué)教師進(jìn)行閱卷評(píng)分。(2)留學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的評(píng)價(jià):采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)研究生教學(xué)調(diào)查,從對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握,理論結(jié)合實(shí)踐能力,課堂專注程度,課堂活躍程度,自主學(xué)習(xí)意識(shí)和能力,提出問(wèn)題的能力,探討問(wèn)題的能力7個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。每項(xiàng)評(píng)分5分,總計(jì)35分。(3)授課教師對(duì)兩種教學(xué)模式的評(píng)價(jià):評(píng)價(jià)內(nèi)容包括課程安排合理度、學(xué)生參與度、知識(shí)獲取有效性、指導(dǎo)實(shí)踐的意義、備課5個(gè)方面。單項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):很滿意≥4.5分,滿意≤3.5分＜4.5分,一般≤2.5分＜3.5分,不滿意＜2.5分。每項(xiàng)評(píng)分5分,總計(jì)25分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組理論和技能成績(jī)比較翻轉(zhuǎn)課堂組理論和技能成績(jī)88.86±1.10分,高于傳統(tǒng)組的84.43±1.12分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的評(píng)價(jià)留學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)評(píng)分28.09±0.82分,高于傳統(tǒng)組的25.24±0.91分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 教師對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的評(píng)價(jià)由于參與授課教師人數(shù)較少,無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,但是授課教師認(rèn)為與傳統(tǒng)教學(xué)模式比較,翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)能提高留學(xué)生的教學(xué)參與度,更有效獲取知識(shí),有助于增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐能力。見(jiàn)表1。

表1 教師對(duì)兩種教學(xué)模式的評(píng)分

3 討 論

我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)快速發(fā)展,不斷吸引國(guó)外學(xué)生來(lái)到國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校接受高等教育。由于存在語(yǔ)言和文化的差異,留學(xué)生醫(yī)學(xué)教學(xué)還存在諸多問(wèn)題。如何更好地增強(qiáng)留學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性,充分激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣,提高留學(xué)生醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量,是亟需解決的問(wèn)題[3]。

翻轉(zhuǎn)課堂模式最早由韋斯利貝克提出[4],該模式的核心為授課教師進(jìn)行在線教學(xué),而把節(jié)約下來(lái)的線下課堂時(shí)間與學(xué)生互動(dòng)。翻轉(zhuǎn)課堂是一種啟發(fā)性的教學(xué)方法,以學(xué)生為中心,教師的主要任務(wù)是對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo),學(xué)生不再是被一味地灌輸,而可以表達(dá)自己的認(rèn)知和觀點(diǎn)[5]?；趩?wèn)題的學(xué)習(xí)(PBL)及基于案例的學(xué)習(xí)(CBL)等方法也是以學(xué)習(xí)者為中心,但是翻轉(zhuǎn)課堂模式更強(qiáng)調(diào)并確保學(xué)生課前自主的學(xué)習(xí),學(xué)生在課堂外已經(jīng)對(duì)于相關(guān)基礎(chǔ)概念有一定認(rèn)識(shí),課堂時(shí)間則能充分用于師生之間、留學(xué)生之間面對(duì)面交流,教師進(jìn)行答疑解惑,學(xué)生開(kāi)展討論,實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)的靈活應(yīng)用[6]。歷經(jīng)不同教育模式的留學(xué)生思維方式不同,對(duì)同一知識(shí)點(diǎn)的理解也可能存在差異,通過(guò)這種自主學(xué)習(xí)的方式,教師可以因材施教,有的放矢,適用于存在文化差異的留學(xué)生教育。

本研究中我們選取皮膚病學(xué)兩個(gè)章節(jié),在留學(xué)生中開(kāi)展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式,結(jié)果顯示翻轉(zhuǎn)課堂組理論和技能成績(jī)88.86±1.10分,高于傳統(tǒng)組的84.43±1.12分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明接受翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的留學(xué)生對(duì)于皮膚科知識(shí)的消化吸收優(yōu)于傳統(tǒng)組,對(duì)于重點(diǎn)難點(diǎn)的體會(huì)更加深刻,并能將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐運(yùn)用。留學(xué)生在課前通過(guò)網(wǎng)絡(luò)搜索及圖書(shū)館查閱學(xué)習(xí)資料,參照教師制備的視頻根據(jù)自身的需求和疑問(wèn)點(diǎn)進(jìn)行自主學(xué)習(xí),理解和吸收基礎(chǔ)知識(shí),在課堂時(shí)間內(nèi)留學(xué)生可以對(duì)預(yù)習(xí)時(shí)遇到的不能理解的知識(shí)點(diǎn)或忽略的知識(shí)點(diǎn)向授課教師提出和討論。這種互動(dòng)交流碰撞的方式可以更加活躍課堂氣氛,學(xué)生在答疑解惑過(guò)程中加深對(duì)授課內(nèi)容的理解和記憶。

評(píng)價(jià)內(nèi)容包括對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握,理論結(jié)合實(shí)踐能力,課堂專注程度,課堂活躍程度,自主學(xué)習(xí)意識(shí)和能力,提出問(wèn)題的能力,探討問(wèn)題的能力。留學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)評(píng)分28.09±0.82分,高于傳統(tǒng)組的25.24±0.91分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。留學(xué)生認(rèn)為,翻轉(zhuǎn)課堂模式下有機(jī)會(huì)輸出自己的觀點(diǎn),能與老師和同學(xué)自由交流,可以提出問(wèn)題,討論問(wèn)題,進(jìn)行思想碰撞,有助于激發(fā)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,提高課堂專注程度,培養(yǎng)臨床思維能力,從而提高綜合素質(zhì)。此外,翻轉(zhuǎn)課堂中學(xué)生和教師的互動(dòng)和接觸,拉近了師生間的距離,加深了師生情誼。

翻轉(zhuǎn)課堂也有其不足之處。對(duì)留學(xué)生的自律性有著更高的要求,課前學(xué)習(xí)可能需要2倍于課堂時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)備[5],必須充分考慮學(xué)生的精力和學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。有的留學(xué)生認(rèn)為自己收集的信息過(guò)于瑣碎和雜亂,容易出現(xiàn)理解偏差,更愿意接收經(jīng)過(guò)老師梳理的知識(shí)點(diǎn)。此外,部分教材內(nèi)容可能超出學(xué)生的理解能力,不適用于自學(xué)能力不足的同學(xué)。授課教師實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)需要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力,有研究顯示,將基礎(chǔ)課程設(shè)計(jì)到翻轉(zhuǎn)課程的時(shí)間增加127%[7],教師還需進(jìn)行充分的語(yǔ)言準(zhǔn)備,耗費(fèi)更多精力。另外,實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂也需要具有嚴(yán)密的教學(xué)組織和管理制度[8]。