淺談構(gòu)建京津冀養(yǎng)老協(xié)同發(fā)展機(jī)制

王博

（河北日?qǐng)?bào)報(bào)業(yè)集團(tuán)辦公室，河北 石家莊 050000）

數(shù)據(jù)顯示，中國自20 世紀(jì)末進(jìn)入老齡化社會(huì)以來，老年人口數(shù)量和占總?cè)丝诘谋戎爻掷m(xù)增長(zhǎng)，2000 年至2018 年，60 歲及以上老年人口從1.26 億人增加到2.49 億人，老年人口占總?cè)丝诘谋戎貜?0.2%上升至17.9%。未來一段時(shí)間，老齡化程度將持續(xù)加深。加快構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)體系是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要舉措。

京津冀地區(qū)是中國北方老年人口最為密集、經(jīng)濟(jì)規(guī)模最大、最具活力的重要核心區(qū)。據(jù)《2018 年京津冀養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)報(bào)告》顯示，目前京津冀三地的老齡化總體水平稍高于全國。以京津冀為試點(diǎn)，探索跨地區(qū)的資源共享和利益協(xié)調(diào)機(jī)制，以建立符合中國國情和三地實(shí)際的養(yǎng)老協(xié)同發(fā)展模式，將對(duì)我國未來區(qū)域和城市群的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)探索和發(fā)展模式創(chuàng)新、對(duì)構(gòu)建城市群地區(qū)協(xié)同養(yǎng)老機(jī)制起到十分重要的引領(lǐng)和示范作用。

本文通過大量實(shí)地調(diào)查，查閱大量文獻(xiàn)資料，試圖從社保醫(yī)保制度、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)體系建設(shè)、養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系、養(yǎng)老人力資源配置、養(yǎng)老一體化技術(shù)支撐等方面，初步探討如何構(gòu)建京津冀養(yǎng)老協(xié)同發(fā)展機(jī)制。

一、加快實(shí)現(xiàn)京津冀三地社保醫(yī)保一體化

實(shí)現(xiàn)三地社保醫(yī)保統(tǒng)一報(bào)銷手續(xù)、同一報(bào)銷水平，是推進(jìn)京津冀協(xié)同養(yǎng)老的關(guān)鍵一步。京津冀三地應(yīng)對(duì)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人打破戶籍壁壘，實(shí)現(xiàn)資質(zhì)互認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)互通、監(jiān)管協(xié)同的管理模式，實(shí)現(xiàn)“戶籍跟著老人走”。在此基礎(chǔ)上，加快研究實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地結(jié)算，職工養(yǎng)老保險(xiǎn)和居民養(yǎng)老保險(xiǎn)互通。

2016 年以來，京津冀三地養(yǎng)老協(xié)同發(fā)展工作在信息共享、項(xiàng)目對(duì)接、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)等多方面達(dá)成共識(shí)，但三地社保醫(yī)保一體化進(jìn)程仍然面臨很多障礙。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前，京津冀異地醫(yī)保實(shí)時(shí)報(bào)銷技術(shù)層面已經(jīng)實(shí)現(xiàn)，最大的阻礙仍是異地互認(rèn)，即國家沒有統(tǒng)一各地醫(yī)保目錄庫和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，因此，患者在結(jié)算時(shí)按照參保地還是就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，仍無法確定。

一系列障礙的根源在于三地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財(cái)稅規(guī)模檔次不一。國家層面應(yīng)建立京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)小組，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌整個(gè)區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的重大事項(xiàng)，協(xié)調(diào)合作發(fā)展中出現(xiàn)的各種矛盾。加快推進(jìn)三地社保醫(yī)保統(tǒng)籌，需要京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)小組統(tǒng)籌協(xié)調(diào)三地，破除地方利益羈絆，以跨區(qū)域醫(yī)療合作和新農(nóng)合醫(yī)藥費(fèi)異地結(jié)算為突破口，將“通武廊”養(yǎng)老服務(wù)等協(xié)同發(fā)展試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)擴(kuò)大化，加快推進(jìn)三地養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)一體化進(jìn)程。

二、加快構(gòu)建層次分明、協(xié)調(diào)互補(bǔ)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)

加強(qiáng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)服務(wù)體系建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，應(yīng)由政府主導(dǎo)，整合京津冀三地現(xiàn)有養(yǎng)老資源，打造多層次的一體化養(yǎng)老服務(wù)體系。

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，京津冀三地在養(yǎng)老資源方面存在分散、不均衡、差異大等問題，應(yīng)按照養(yǎng)老一體化要求，對(duì)三地現(xiàn)有養(yǎng)老資源進(jìn)行整合。一是要對(duì)京津冀三地現(xiàn)有養(yǎng)老資源進(jìn)行全面梳理和統(tǒng)計(jì)，掌握三地現(xiàn)有養(yǎng)老資源狀況；二是要在層次、規(guī)模和類型等方面對(duì)現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行劃分，保持各自的特色；三是要對(duì)現(xiàn)有養(yǎng)老資源進(jìn)行系統(tǒng)整合，從地域、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)需求、文化層次等方面區(qū)分出不同老齡群體的不同養(yǎng)老需求，對(duì)養(yǎng)老資源進(jìn)行有針對(duì)性的布局與配置。

從目前發(fā)展來看，秦皇島海濱地區(qū)、河北雄安新區(qū)周邊、京津周邊地區(qū)是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的三大集中承載地。秦皇島海濱地區(qū)應(yīng)瞄準(zhǔn)建設(shè)世界一流高端養(yǎng)老度假區(qū)，重點(diǎn)發(fā)展養(yǎng)老器械裝備、高端醫(yī)療、休閑旅游等產(chǎn)業(yè)。河北雄安新區(qū)周邊和京津周邊地區(qū)瞄準(zhǔn)建設(shè)中高端養(yǎng)老服務(wù)區(qū)，利用京津醫(yī)療資源外溢和豐富的人力資源，重點(diǎn)發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)園，打造綠色生態(tài)醫(yī)療健康和老年養(yǎng)護(hù)基地。

此外，政府應(yīng)借助市場(chǎng)資本，在京津石大三城市周邊人口密度低、土地價(jià)格便宜地區(qū)，設(shè)計(jì)建設(shè)若干大型養(yǎng)老社區(qū)和特色養(yǎng)老小鎮(zhèn)。這既能提供更高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)，也可以緩解人口老齡化高峰壓力，同時(shí)還能有效疏解城區(qū)人口過度集中的壓力。養(yǎng)老人口的相對(duì)穩(wěn)定性，也能減少人口頻繁流動(dòng)造成的潮汐現(xiàn)象。政府還應(yīng)鼓勵(lì)各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)合作開發(fā)三地養(yǎng)老市場(chǎng)，避免惡性競(jìng)爭(zhēng)和無序發(fā)展，積極探索各類加盟制、會(huì)員制，運(yùn)用聯(lián)合經(jīng)營、連鎖經(jīng)營等方式，共同推進(jìn)三地養(yǎng)老服務(wù)一體化發(fā)展。

三、加快統(tǒng)一養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

加快統(tǒng)一養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，是推動(dòng)京津冀養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展的一項(xiàng)關(guān)鍵要素。三地應(yīng)認(rèn)真貫徹落實(shí)《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》和35 號(hào)文件，進(jìn)一步加大公共財(cái)政支持力度，切實(shí)解決經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能等老年人的后顧之憂，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)基本養(yǎng)老服務(wù)均等化、統(tǒng)一化。

為實(shí)現(xiàn)京津冀社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一化，應(yīng)該加快完善養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的法律及相關(guān)政策制度。同時(shí)要加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的準(zhǔn)入、退出、監(jiān)管制度的行為規(guī)范。這就需要我國要加緊出臺(tái)和完善養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，如設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)等。一是制定養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，確定提供服務(wù)的企業(yè)和機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入門檻、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立起養(yǎng)老服務(wù)等級(jí)評(píng)定制度，滿足不同養(yǎng)老人群的需求，保證老年人各方面的需求。二是建立養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)管理體系，大力推動(dòng)各級(jí)各類標(biāo)準(zhǔn)在養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)中措施得到貫徹落實(shí)，使老人安心，家屬放心。三是養(yǎng)老服務(wù)人員培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，確保不同地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)同一、水平同一。當(dāng)然，也要避免因標(biāo)準(zhǔn)太高而打擊小型民間資本進(jìn)入的迫切性。

三地政府應(yīng)在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，共同研究出臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)化文件，同時(shí)建立規(guī)范性檢查制度，確保標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)到位。

四、推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化，優(yōu)化三地養(yǎng)老人力資源配置

專業(yè)人才是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要保障。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老應(yīng)積極尋找大量的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人員，保障其服務(wù)的專業(yè)化、統(tǒng)一化。但據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，截至2018 年，中國擁有養(yǎng)老服務(wù)及護(hù)理人員僅為50 萬人，更讓人擔(dān)憂的是取得養(yǎng)老職業(yè)資格的不到十萬人。

三地應(yīng)努力提高養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才隊(duì)伍的數(shù)量和質(zhì)量，重點(diǎn)在“專業(yè)”二字上，采取措施切實(shí)推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化。政府需要促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)形成行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，保證養(yǎng)老服務(wù)工作人員接受正規(guī)化的專業(yè)崗前技能培訓(xùn)，并嚴(yán)格執(zhí)行只有持養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書的人員才可以進(jìn)入機(jī)構(gòu)、社區(qū)及居家養(yǎng)老的服務(wù)環(huán)節(jié)，從而為養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化。

三地利用豐富優(yōu)質(zhì)的教育培訓(xùn)優(yōu)勢(shì)，加大養(yǎng)老服務(wù)人員的培訓(xùn)力度，鼓勵(lì)專業(yè)人才在地區(qū)間的流動(dòng)。把培訓(xùn)養(yǎng)老服務(wù)人才納入京津冀長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃，支持在各大高等院校和中職院校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)及學(xué)科課程，采取訂單培養(yǎng)計(jì)劃，加快培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才。鼓勵(lì)大中專院校對(duì)相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)并進(jìn)行專業(yè)化的職業(yè)資格認(rèn)證資格標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)符合條件的參與養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)的人員給予財(cái)政補(bǔ)貼及相關(guān)的鑒定證書。政府部門應(yīng)支持各大院校及職教學(xué)校開展相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)專業(yè)及所學(xué)的相關(guān)課程，對(duì)所學(xué)人員給予多方面的優(yōu)惠措施，同時(shí)積極主動(dòng)的鼓勵(lì)相關(guān)專業(yè)化的養(yǎng)老從業(yè)人員進(jìn)行相關(guān)方面的工作。

加強(qiáng)老年人護(hù)理人員的護(hù)理培訓(xùn)，同時(shí)給予接受培訓(xùn)人員的相應(yīng)補(bǔ)貼，需要吸納農(nóng)村的剩余勞動(dòng)力、城鎮(zhèn)閑散人員等從事養(yǎng)老服務(wù)性事業(yè)。改善養(yǎng)老護(hù)理人員的工作環(huán)境和工作待遇，加強(qiáng)勞動(dòng)者的勞動(dòng)保護(hù)和職業(yè)尊重，依法繳納各種社會(huì)養(yǎng)老費(fèi)用及醫(yī)療費(fèi)用、提高其工資待遇水平。

在保定、廊坊等地調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，由于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)進(jìn)入門檻較低，從業(yè)人員頻繁跳動(dòng)，相關(guān)人才培養(yǎng)模式也要因地制宜。比如應(yīng)提升養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)應(yīng)建立“一專兩轉(zhuǎn)”的人才培養(yǎng)模式?！耙粚！笔侵讣訌?qiáng)學(xué)校對(duì)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才的培養(yǎng)。“兩轉(zhuǎn)”是指把相關(guān)專業(yè)的在校生轉(zhuǎn)到養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)；把在社會(huì)上已經(jīng)就業(yè)的相關(guān)人才，進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)后轉(zhuǎn)為養(yǎng)老專業(yè)人才。

五、運(yùn)用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等技術(shù)手段，為養(yǎng)老一體化提供技術(shù)支撐

京津冀三地經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度不同、人口分布不均，居民文化教育程度不同，導(dǎo)致養(yǎng)老需求存在較大差異?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)能夠滿足養(yǎng)老多樣化需求，同時(shí)，能夠逐步彌補(bǔ)三地養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展鴻溝。

推進(jìn)京津冀養(yǎng)老一體化，提高整個(gè)區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)水平，需要將大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等現(xiàn)代技術(shù)與養(yǎng)老服務(wù)深度融合。要找準(zhǔn)大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代技術(shù)與養(yǎng)老服務(wù)的契合點(diǎn)，廣泛應(yīng)用現(xiàn)代科技及網(wǎng)絡(luò)手段，建設(shè)養(yǎng)老一體化數(shù)據(jù)庫，以先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)為三地養(yǎng)老一體化提供保障，進(jìn)一步提高養(yǎng)老一體化發(fā)展的科學(xué)性和有效性。

目前，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于京津冀三地居家智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。三地已就此達(dá)成互學(xué)互簽協(xié)議。三地應(yīng)盡快就養(yǎng)老軟硬件技術(shù)進(jìn)行合作，以物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用為突破口，實(shí)現(xiàn)智慧養(yǎng)老從居家養(yǎng)老到社區(qū)養(yǎng)老、產(chǎn)業(yè)園養(yǎng)老的延伸和普及，為養(yǎng)老一體化提供過硬的技術(shù)支撐。

京津冀養(yǎng)老協(xié)調(diào)發(fā)展以實(shí)現(xiàn)三地養(yǎng)老服務(wù)資源的互利共贏、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，著力保障和改善民生為目標(biāo)，歸根結(jié)底要在協(xié)同上下功夫。急需相關(guān)部門認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的十九屆四中全會(huì)精神，發(fā)揮宏觀調(diào)控優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)新制度設(shè)計(jì)、完善配套政策，盡快將京津冀地區(qū)打造成我國大城市群養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的樣板。