1 例下肢靜脈潰瘍周?chē)つw管理的護(hù)理體會(huì)

王 科

（四川省成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院血管外科 四川 成都 610000）

傷口周?chē)つw的護(hù)理對(duì)于下肢靜脈潰瘍患者是很棘手的問(wèn)題。皮膚的生理改變是由于靜脈循環(huán)的改變引起的。靜脈系統(tǒng)的高壓導(dǎo)致水腫，紅細(xì)胞和其他一些大分子漏出到血管外間隙。血紅蛋白鐵色素的釋放導(dǎo)致皮膚呈現(xiàn)褐色[1]。慢性靜脈潰瘍的患者常有脂質(zhì)硬皮病、色素沉著、皮膚干燥、鱗屑、萎縮和靜脈淤血性濕疹[2]。因此潰瘍周?chē)つw尤為脆弱。對(duì)于下肢靜脈潰瘍傷口護(hù)理歷來(lái)集中在傷口床上，但潰瘍周?chē)慕M織環(huán)境也非常重要，因?yàn)椴荒鼙３制つw的完整性可能會(huì)影響愈合的結(jié)果[3]。本文作者總結(jié)了1 例因靜脈潰瘍周?chē)鷤谄つw管理不當(dāng)而導(dǎo)致周?chē)つw損傷延緩了創(chuàng)面愈合案例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.一般資料

患者男性，67 歲，患者一月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)左下肢內(nèi)側(cè)、外踝處破潰，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院換藥后，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，于2021 年2 月22 日以“左小腿靜脈曲張破潰伴感染”入院。查體：左小腿靜脈曲張，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，ABI:1.10，左小腿輕度浮腫，足背稍明顯，足靴區(qū)皮膚色素沉著，可見(jiàn)兩處傷口，內(nèi)側(cè)傷口大小6.1 cm×4.0 cm×1.0 cm，外踝傷口大小為3.5 cm×3.0 cm×0.5 cm，傷口基底為75%黃色組織，25%紅色組織，基底肉芽纖維化，滲液量大，呈淡紅色，周?chē)つw色素沉著，干燥。予以抗感染、疏通循環(huán)及全身支持治療，根據(jù)傷口評(píng)估情況，經(jīng)過(guò)清創(chuàng)、處理感染、濕性平衡等干預(yù)，對(duì)傷口采取個(gè)性化處理，患者傷口愈合良好，出院至傷口門(mén)診換藥。經(jīng)過(guò)1 周的換藥后，傷口縮小至4.0 cm×2.5 cm×0.3 cm，2.2 cm×1.5 cm×0.2 cm，傷口基底為100%紅色肉芽組織，傷口周?chē)つw可見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，伴大片紅斑。

2.護(hù)理問(wèn)題

（1）焦慮：擔(dān)心治療費(fèi)用及疾病愈合。（2）知識(shí)缺乏：缺乏靜脈潰瘍相關(guān)知識(shí)。（3）皮膚完整性受損：與潰瘍導(dǎo)致延遲愈合有關(guān)。

3.護(hù)理難點(diǎn)

（1）傷口周?chē)つw管理不當(dāng)，導(dǎo)致創(chuàng)面擴(kuò)大。（2）傷口初始面積較大，難治愈，易復(fù)發(fā)。（3）患者文化水平低，溝通困難，擔(dān)心預(yù)后，不愿面對(duì)傷口。

4.護(hù)理目標(biāo)

（1）解決傷口周?chē)つw問(wèn)題，促進(jìn)傷口正常愈合。（2）患者焦慮緩解，能正確面對(duì)傷口問(wèn)題。（3）患者了解靜脈潰瘍相關(guān)知識(shí)，配合壓力治療。（4）患者傷口維持濕性愈合環(huán)境，促進(jìn)傷口愈合。

5.護(hù)理措施

（1）局部護(hù)理：目前傷口創(chuàng)面新鮮，有健康血流的肉芽組織增生，創(chuàng)緣上皮開(kāi)始增殖，但周?chē)つw出現(xiàn)浸滯，大片紅斑。處理重點(diǎn)是有效管理滲液，保護(hù)創(chuàng)面周?chē)つw，維持適度平衡和促進(jìn)肉芽組織增生。處理：0.9%氯化鈉溶液棉球清洗傷口及周?chē)つw，去除創(chuàng)面殘留分泌物，根據(jù)創(chuàng)面選擇藻酸鹽促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)吸收滲液，根據(jù)傷口的形態(tài)裁剪，順應(yīng)傷口床的輪廓；創(chuàng)面周?chē)霈F(xiàn)大面積紅斑考慮為接觸性皮炎，因此將外層泡沫敷料換成無(wú)菌紗布，破潰的皮膚涂抹表皮生長(zhǎng)因子，沒(méi)有破潰的皮膚涂抹潤(rùn)膚賽按摩吸收，外層再噴灑3 M 液體敷料。噴灑后在皮膚表面可快速形成保護(hù)膜，隔離保護(hù)受傷皮膚免受滲液的刺激。采用普通繃帶、彈力繃帶和自粘繃帶多層繃帶，從足背開(kāi)始，螺旋纏到膝關(guān)節(jié)下1 指，每圈重疊1/2，壓力自下而上遞減，囑患者白天多行走，增加腓腸肌泵功能，促進(jìn)靜脈血液回流，減少滲液的滲出[4]。夜間抬高患肢高于心臟水平，減輕下肢水腫。根據(jù)傷口滲液情況，隔天換藥一次。換藥結(jié)束后，需要給患者給與彈力繃帶或是彈力襪，促進(jìn)靜脈回流。在下肢皮膚的薄弱處，需要強(qiáng)化保護(hù)工作，預(yù)防破損。對(duì)于膠布過(guò)敏的患者，需要避免應(yīng)用黏貼敷料或是膠布，將內(nèi)層的敷料揭除時(shí)，需要先將干燥的內(nèi)層敷料做好濕潤(rùn)處理，等其松軟后，再將其輕柔的揭除，預(yù)防損傷新生的肉芽組織[5]。對(duì)于靜脈下肢潰瘍的傷口，因周?chē)５钠つw會(huì)受其他因素的影響而出現(xiàn)紅疹、浸漬等，故需要做好保護(hù)管理，如應(yīng)用紗布將其隔開(kāi)。對(duì)于多數(shù)下肢靜脈潰瘍的患者來(lái)講，年齡一般均較大，并有行動(dòng)不便的現(xiàn)象出現(xiàn)，因此，需要家庭采取有效的換藥方式。即根據(jù)患者的實(shí)際情況，允許其在家中換藥，提供持續(xù)的健康教育與換藥指導(dǎo)，如電話咨詢換藥方法，網(wǎng)上傳遞傷口的相關(guān)照片，對(duì)潰瘍的進(jìn)展情況進(jìn)行電話隨訪，定時(shí)提醒患者到本科室進(jìn)行潰瘍部位的清理，為患者將壞死的組織清除，加快愈合。

（2）全身支持：處理患者局部傷口的同時(shí)，鼓勵(lì)多食魚(yú)類(lèi)、肉類(lèi)、雞蛋、牛奶、蔬菜等高蛋白、高維生素飲食，注意個(gè)人衛(wèi)生，每次換藥前指導(dǎo)患者在家采用淋浴方式清潔皮膚，做好皮膚護(hù)理，避免皮膚損傷，為患者的恢復(fù)創(chuàng)造良好條件[6]。

（3）心理護(hù)理：因潰瘍面積大，傷口歷時(shí)長(zhǎng)，因擔(dān)心傷口不能愈合，給家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者精神焦慮。針對(duì)患者的心理狀態(tài)，我們選擇性價(jià)比高的敷料，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，積極與患者及家屬溝通，講解疾病的相關(guān)知識(shí)。每次傷口處理后及時(shí)反饋，讓患者了解傷口愈合的進(jìn)展情況，提高患者對(duì)治療的信心和依從性。經(jīng)干預(yù)后，患者情緒穩(wěn)定，心情平穩(wěn)，對(duì)治療充滿信心，積極主動(dòng)配合治療。另外，主動(dòng)與患者、家屬做交流，為其指導(dǎo)疾病的發(fā)病原因、機(jī)制、治療方案、治療優(yōu)點(diǎn)、相關(guān)注意事項(xiàng)等，讓患者可以了解疾病，明白疾病的發(fā)病原因與治療必要性，減輕心理壓力的同時(shí)提升配合度，從而提高治療信心，為促使病情恢復(fù)發(fā)揮積極作用。

（4）健康指導(dǎo)：根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其制定個(gè)體化的健康教育方案。患者因現(xiàn)有的彈力襪應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)而沒(méi)有明顯的彈力。及時(shí)向患者與家屬說(shuō)明要定期更換彈力襪及皮膚管理方法，說(shuō)明選擇合適彈力襪的重要性。同時(shí)向患者說(shuō)明不良的生活方式與活動(dòng)量，會(huì)影響下肢靜脈潰瘍周?chē)つw的管理效果，還會(huì)影響下肢靜脈潰瘍皮膚的愈合。故需要耐心向患者說(shuō)明彈力襪、彈力繃帶的治療重要性，要求患者遵醫(yī)囑應(yīng)用相關(guān)藥物，強(qiáng)化休息管理，叮囑患者在休息時(shí)將患肢抬高，促進(jìn)靜脈回流，促進(jìn)潰瘍的愈合[3]。叮囑患者潰瘍愈合后要長(zhǎng)時(shí)間穿彈力襪，同時(shí)講解穿脫與清潔方法。同時(shí)，在健康指導(dǎo)下可以開(kāi)展健康講座，或是可以邀請(qǐng)治療效果較好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)教，分享治療與護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)治療，配合護(hù)理；同時(shí)在講座中解答患者與家屬的疑問(wèn)，給予一定的肯定，幫助患者與家屬樹(shù)立治療信心，提升自我護(hù)理能力。

（5）康復(fù)護(hù)理：靜脈曲張的患者在坐位時(shí)雙膝不可交叉過(guò)久，預(yù)防對(duì)腘窩靜脈的回流產(chǎn)生影響?；颊咴谂P床時(shí)，需要將患肢抬高30 ～40°，促進(jìn)靜脈的回流。在行走時(shí)，可采用彈力襪或是彈力繃帶，促使靜脈回流。在清晨起床后，及時(shí)穿好彈力襪，包括彈力繃帶，在晚上臥床時(shí)將其拆除。包扎原則：必須從腳趾、足跟至膝下為止，對(duì)小腿與足淺靜脈做好壓迫處理。及時(shí)對(duì)患者的飲食進(jìn)行調(diào)整，戒煙戒酒，預(yù)防血管受到相應(yīng)的刺激，忌食辛辣的食物，多食用新鮮的水果、谷物、蛋白質(zhì)等維生素類(lèi)食物。

6.護(hù)理效果

經(jīng)過(guò)一周的處理，潰瘍周?chē)n皮膚及紅斑好轉(zhuǎn)，傷口也明顯縮小，患者滿意。

7.護(hù)理體會(huì)

周?chē)つw護(hù)理是下肢靜脈性潰瘍治療的重要環(huán)節(jié)。在治療過(guò)程中，評(píng)估和仔細(xì)監(jiān)測(cè)傷口周?chē)つw的健康狀況是基本的。使用屏障產(chǎn)品和保濕霜對(duì)周?chē)梢云鸬奖Ｗo(hù)作用，根據(jù)滲出液的水平對(duì)傷口選擇適當(dāng)?shù)姆罅?，并仔?xì)決定敷料的更換頻率，避免使用。應(yīng)用繃帶系統(tǒng)可以促進(jìn)血液、淋巴液回流，減少組織液滲出。對(duì)于傷口周?chē)つw的管理關(guān)鍵還是要預(yù)防。目前關(guān)于傷口周?chē)睗裥詡趽p傷的治療較少，缺乏對(duì)于各種皮膚保護(hù)方案有效性、可行性比較的研究，對(duì)于皮膚浸漬護(hù)理仍需不斷去探索和研究，優(yōu)化方案。便于護(hù)理人員選擇和提供最佳的預(yù)防和護(hù)理措施，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。此外，下肢靜脈性潰瘍?cè)诜鞘中g(shù)治療過(guò)程中，需要以消除感染、處理滲出液、預(yù)防藥物性刺激、抬高患肢為主要原則，同時(shí)還需要適當(dāng)增加休息量，應(yīng)用彈力繃帶與彈力襪，對(duì)其產(chǎn)生壓迫作用，為潰瘍愈合奠定良好的基礎(chǔ)[4]。另外，因下肢靜脈性潰瘍的愈合難度較大，且還易反復(fù)發(fā)作，故需要在治療中結(jié)合有效的護(hù)理理念，定時(shí)對(duì)潰瘍面進(jìn)行換藥處理，使?jié)儽３衷谖?、低氧的環(huán)境中，促進(jìn)上皮化，預(yù)防肉芽組織過(guò)度增生，抬高患肢，并與相關(guān)護(hù)理措施相結(jié)合，如飲食護(hù)理，心理護(hù)理等，促進(jìn)傷口可以盡快愈合。同時(shí)重視皮膚護(hù)理，如不重視皮膚護(hù)理與保護(hù)，皮膚易出現(xiàn)新的潰瘍，故采用皮膚護(hù)理，對(duì)預(yù)防或是減少新的潰瘍出現(xiàn)具有積極作用。