新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方法研究

張建軍

（安徽省亳州市蒙城縣第一人民醫(yī)院，安徽 亳州 233500）

在新醫(yī)改的大背景下，社會對公立醫(yī)院的發(fā)展以及其所能提供的醫(yī)療服務(wù)提出了更多要求，因此，我國公立醫(yī)院為了有效適應(yīng)時代的發(fā)展，充分滿足群眾的需求，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)狀做出相應(yīng)的改變。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作對于醫(yī)院的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用，其不僅可以對公立醫(yī)院的收支情況進(jìn)行有效的統(tǒng)計(jì)管理，還可以根據(jù)開展財(cái)務(wù)管理工作所得到的數(shù)據(jù)為公立醫(yī)院的后續(xù)發(fā)展作出良好的規(guī)劃，因此，提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平是當(dāng)前大環(huán)境下公立醫(yī)院的主要工作內(nèi)容之一。

一、新醫(yī)改背景概述

新醫(yī)改是中共中央、國務(wù)院于2009 年3 月7 日向社會公布的關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見，《意見》中所提出的主要內(nèi)容就是有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病貴、看病難”的問題，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉額醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長遠(yuǎn)目標(biāo)[1]。2017 年國家又對新醫(yī)改的內(nèi)容進(jìn)行了進(jìn)一步的補(bǔ)充，在就醫(yī)方式、基本藥物制度、取消藥品加成、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系等方面做出了進(jìn)一步規(guī)定。根據(jù)以上規(guī)定我們可以看出國家為了實(shí)現(xiàn)健康中國的決心，并且在未來新醫(yī)改的相關(guān)內(nèi)容還會在得到進(jìn)一步的完善，持續(xù)推動我國基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)，為實(shí)現(xiàn)健康中國這一目標(biāo)提供動力。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院在做好財(cái)務(wù)管理的重要意義

財(cái)務(wù)管理是公立醫(yī)院經(jīng)營和發(fā)展過程中的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容，其中該工作的主要工作內(nèi)容包括：收入管理、成本管理、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理、預(yù)算管理以及資產(chǎn)管理等等。在新醫(yī)改的大背景下，公立醫(yī)院的發(fā)展運(yùn)營又增加了很大難度，所以做好公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作首先可以幫助公立醫(yī)院提前建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)評估預(yù)警機(jī)制，進(jìn)而保證公立醫(yī)院可以平穩(wěn)高效的發(fā)展。其次，在公立醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理工作的過程中，相關(guān)工作人員可以細(xì)化醫(yī)院的收入以及成本，保證公立醫(yī)院的每一筆資金的去向都變得更加透明，進(jìn)而幫助公立醫(yī)院進(jìn)一步對其運(yùn)營成本進(jìn)行控制，有效降低公立醫(yī)院的運(yùn)營難度。第三，有效開展財(cái)務(wù)管理工作，公立醫(yī)院還可以將醫(yī)院每個階段的預(yù)算變得更加精確化，保證醫(yī)院的每一筆資金都用在的正確的地方，可有效避免公立醫(yī)院資金的浪費(fèi)，進(jìn)而對公立醫(yī)院的后續(xù)發(fā)展做出良好的規(guī)劃，保證公立醫(yī)院可以更加平穩(wěn)高效的運(yùn)營。在新醫(yī)改的背景下國家鼓勵社會辦醫(yī)，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)改的力度，全面取消了公立醫(yī)院藥品加成和器材消耗加成。據(jù)此可以發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院的處境變得更加艱難，其一方面需要應(yīng)對激烈的市場競爭，防止被當(dāng)下的經(jīng)濟(jì)市場將其給淘汰，另一方面醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利潤已經(jīng)因?yàn)樾箩t(yī)改的原因被極大幅度的壓縮了，公立醫(yī)院的經(jīng)營難度也比過去增加了很多。當(dāng)前公立醫(yī)院改革已經(jīng)步入深水區(qū)，實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步發(fā)展的困難程度非常巨大，因此要想保證公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)一步提升，院方必須從多方面對醫(yī)院加強(qiáng)管理，提高醫(yī)療水平，提升服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)科研力度，尤其是要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，進(jìn)而保證公立醫(yī)院的每一筆收入都有明確的取向，使公立醫(yī)院的各項(xiàng)資金變得更加清晰透明，進(jìn)而有效推進(jìn)公立醫(yī)院的發(fā)展。

三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中存在的問題

（一）風(fēng)險(xiǎn)防范意識較弱，無法有效抵抗風(fēng)險(xiǎn)

當(dāng)下公立醫(yī)院開展財(cái)務(wù)管理工作時對經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)不夠敏感，風(fēng)險(xiǎn)防范意識不強(qiáng)，并且醫(yī)院內(nèi)部也沒有有效的風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制以及風(fēng)險(xiǎn)防控體系，因此當(dāng)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)時，醫(yī)院無法針對相關(guān)問題采取有效的解決措施，進(jìn)而導(dǎo)致公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益可能會受到嚴(yán)重影響。并且當(dāng)前公立醫(yī)院開展財(cái)務(wù)管理工作的相關(guān)工作人員不全是財(cái)務(wù)專業(yè)的畢業(yè)生，其專業(yè)知識水平相對較差，對新醫(yī)改政策了解得不夠充分，導(dǎo)致其對公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)不夠敏感，進(jìn)而導(dǎo)致無法有效對經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范。

（二）財(cái)務(wù)管理方式不夠精細(xì)，無法有效進(jìn)行管理

當(dāng)前我國大多數(shù)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式都相對粗放，尚未做到對相關(guān)內(nèi)容的精細(xì)化管理，因此財(cái)務(wù)管理部門所能提供的數(shù)據(jù)也不夠準(zhǔn)確，進(jìn)而對醫(yī)院的運(yùn)營發(fā)展造成影響。在開展成本管理工作時，公立醫(yī)院一般以臨床科室和醫(yī)療單元作為單位來對該單位的成本進(jìn)行核算，但是在核算過程中卻沒有對該科室或者醫(yī)療單元的病種成本進(jìn)行分析，進(jìn)而導(dǎo)致相關(guān)的成本核算結(jié)果不夠精確，無法給公立醫(yī)院的運(yùn)營和發(fā)展提供有效幫助。其次，在對藥品、醫(yī)療器械以及醫(yī)保結(jié)算等方面開展成本管理工作時，財(cái)務(wù)管理部門對該方面的成本管理也不夠精確，藥品以及醫(yī)療設(shè)備的費(fèi)用已經(jīng)超過了公立醫(yī)院收入的40%，因此為了解決藥品以及醫(yī)療設(shè)備費(fèi)用占比過大的問題，醫(yī)院管理層對各科室制定了相應(yīng)的成本指標(biāo)，并對超出指標(biāo)的課時進(jìn)行扣罰。但是這種成本管理方式的精細(xì)化程度依舊不高，沒有明確到底哪個環(huán)節(jié)導(dǎo)致藥品以及醫(yī)療設(shè)備超標(biāo)。并且在藥品以及醫(yī)療器械的管理方面一旦相關(guān)的藥品和器械出庫，相應(yīng)的費(fèi)用就已經(jīng)計(jì)入消耗成本，沒有將相關(guān)藥品與耗材收入進(jìn)行核對進(jìn)而導(dǎo)致消耗以收入的實(shí)際不一致。最后，在新醫(yī)改的大背景下政府對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)支持有進(jìn)一步降低，并且當(dāng)下公立醫(yī)院的大部分的開支都需要自行承擔(dān)，因此在收費(fèi)過程中，公立醫(yī)院很容易出現(xiàn)不合理收費(fèi)的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作難度的增加，并且該種現(xiàn)象與新醫(yī)改所提出的切實(shí)解決“看病貴、看病難”的內(nèi)容相悖，容易給公立醫(yī)院的聲譽(yù)造成損失，并且容易造成巨額的罰款成本[2]。

（三）信息化系統(tǒng)建設(shè)得不夠完善

隨著時互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)水平的不斷提高，當(dāng)前各行各業(yè)都已經(jīng)將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用當(dāng)其工作過程當(dāng)中，公立醫(yī)院開展財(cái)務(wù)管理工作的過程當(dāng)中已經(jīng)在醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)了信息化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，并且相關(guān)部門已經(jīng)在財(cái)務(wù)信息化方面做出了一些突破。但是當(dāng)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)建設(shè)的還不夠完善，各科室的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)還不能完全實(shí)現(xiàn)互聯(lián)，進(jìn)而導(dǎo)致各科室的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)無法實(shí)現(xiàn)互通，財(cái)務(wù)管理工作也無法得到高效地開展[3]。其次在信息化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)應(yīng)用的過程中，相關(guān)工作人員對信息化系統(tǒng)的熟悉程度嚴(yán)重不足也是財(cái)務(wù)管理工作無法高效開展的原因之一。因此，當(dāng)前公立醫(yī)院的信息化財(cái)務(wù)系統(tǒng)還不能夠得到充分利用，在財(cái)務(wù)管理方面相關(guān)內(nèi)容也無法得到動態(tài)管理，嚴(yán)重阻礙新醫(yī)改信息化先關(guān)內(nèi)容的落實(shí)，無法有效建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生體系。

四、公立醫(yī)院新醫(yī)改背景下提高財(cái)務(wù)管理水平的有效措施

（一）強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識，完善財(cái)務(wù)管理體系

在新醫(yī)改的大背景下，公立醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的難度大大增強(qiáng)，在公立醫(yī)院發(fā)展過程中其遇到的風(fēng)險(xiǎn)也越來越多。因此，要想保證公立醫(yī)院能夠平穩(wěn)高效的發(fā)展，強(qiáng)化公立醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)防范意識是非常必要的，健全相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防控制度，完善財(cái)務(wù)管理體系，進(jìn)而保證公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作安全高效地開展。為了保證公立醫(yī)院可對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效防控，其可以建立風(fēng)險(xiǎn)評估和預(yù)警系統(tǒng)，例如，根據(jù)公立醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀以及相關(guān)財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)的實(shí)際情況來建立相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)評估指標(biāo)，如在償債能力方面可選擇資產(chǎn)負(fù)債率以及利息保障倍數(shù)等指標(biāo)。設(shè)置完相關(guān)指標(biāo)之后，再根據(jù)公立醫(yī)院所設(shè)置的指標(biāo)建設(shè)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)警指標(biāo)，通過以上指標(biāo)來防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。以上內(nèi)容只是對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)起到防范作用，要是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)真的發(fā)生，公立醫(yī)院還應(yīng)設(shè)定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，最大程度降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)對公立醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的影響。通過上述內(nèi)容可有效增強(qiáng)公立醫(yī)院對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)管力度，進(jìn)而提高其財(cái)務(wù)管理水平[4]。

（二）實(shí)行成本精細(xì)化管理

開展財(cái)務(wù)管理工作最重要的一個方面就是有效對醫(yī)院的成本進(jìn)行管理。當(dāng)下我國公立醫(yī)院的各項(xiàng)成本比較復(fù)雜，對其進(jìn)行有效管理的工作難度較大，但是因?yàn)樵擁?xiàng)工作內(nèi)容對公立醫(yī)院的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用，因此將相關(guān)的成本管理工作進(jìn)行細(xì)化保證每項(xiàng)工作內(nèi)容都有專門的工作人言來對其進(jìn)行管理是有效提高成本管理工作效率，簡化成本管理工作流程的有效方式。通過實(shí)行成本精細(xì)化管理既能保證公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，也可以最大化實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院社會效益，真正做到開源節(jié)流。要想做到成本精細(xì)化管理應(yīng)當(dāng)做到以下幾點(diǎn)，第一，因?yàn)獒t(yī)院的各項(xiàng)內(nèi)容的成本相對比較復(fù)雜，例如，藥品成本、醫(yī)療器械成本以及醫(yī)療保障成本等等，所以要實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，就需要安排相應(yīng)的部門對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行管理，進(jìn)而保證相關(guān)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。其次，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)管力度，因?yàn)楣⑨t(yī)院各項(xiàng)事務(wù)成本的資金量較大，難免會出現(xiàn)貪污腐敗的現(xiàn)象，因此在公立醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立一個監(jiān)察部門專門對各項(xiàng)事務(wù)的成本進(jìn)行監(jiān)督，不僅可以有效保證相關(guān)財(cái)務(wù)去向的清晰透明，還能有效防止貪污腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。最后，在進(jìn)行成本管理的過程中，相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)開展對各項(xiàng)事務(wù)精細(xì)化記錄的工作，例如，藥品的消耗、醫(yī)療器械的使用情況等等，保證相關(guān)事務(wù)的使用時間與記錄時間相一致，進(jìn)而有效保證成本管理工作的準(zhǔn)確性，有效加強(qiáng)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理。

（三）加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)

當(dāng)今時代是信息技術(shù)的時代、是互聯(lián)網(wǎng)的時代，要想高效開展某一項(xiàng)工作，絕對不能離開互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用。因此，當(dāng)前加強(qiáng)信息化財(cái)務(wù)系統(tǒng)的建設(shè)是公立醫(yī)院的重要工作內(nèi)容之一，在信息化財(cái)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)完成之后，各科室的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)可以實(shí)現(xiàn)互通，進(jìn)而保證財(cái)務(wù)管理工作可以更加高效地開展。但是在有效運(yùn)用信息化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)之前，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)先對相關(guān)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，有效提高其財(cái)務(wù)管理水平，使其職業(yè)素養(yǎng)得到進(jìn)一步提升，并且還應(yīng)加強(qiáng)工作人員對信息化財(cái)務(wù)系統(tǒng)地了解，高效地通過該系統(tǒng)開展財(cái)務(wù)管理工作，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理工作規(guī)范化、專業(yè)化。通過實(shí)現(xiàn)多部門的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)共享，有效提升財(cái)務(wù)管理工作的時效性，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)的動態(tài)管理[5]。

結(jié)束語：綜上所述，在新醫(yī)改背景下我國公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作上還存在很多不足，風(fēng)險(xiǎn)防控意識薄弱、成本管理粗放，并且信息化財(cái)務(wù)系統(tǒng)也不夠完善。因此，為了我國公立醫(yī)院在當(dāng)下可以保證持續(xù)高效的發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)該當(dāng)完善相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理體系，落實(shí)新醫(yī)改的各項(xiàng)政策，在醫(yī)院內(nèi)部普及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用，進(jìn)而有效增強(qiáng)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。