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    新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方法研究

    2021-11-27 13:14:58張建軍
    魅力中國 2021年32期
    關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院財(cái)務(wù)財(cái)務(wù)管理

    張建軍

    (安徽省亳州市蒙城縣第一人民醫(yī)院,安徽 亳州 233500)

    在新醫(yī)改的大背景下,社會(huì)對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展以及其所能提供的醫(yī)療服務(wù)提出了更多要求,因此,我國公立醫(yī)院為了有效適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展,充分滿足群眾的需求,根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)狀做出相應(yīng)的改變。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用,其不僅可以對(duì)公立醫(yī)院的收支情況進(jìn)行有效的統(tǒng)計(jì)管理,還可以根據(jù)開展財(cái)務(wù)管理工作所得到的數(shù)據(jù)為公立醫(yī)院的后續(xù)發(fā)展作出良好的規(guī)劃,因此,提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平是當(dāng)前大環(huán)境下公立醫(yī)院的主要工作內(nèi)容之一。

    一、新醫(yī)改背景概述

    新醫(yī)改是中共中央、國務(wù)院于2009 年3 月7 日向社會(huì)公布的關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見,《意見》中所提出的主要內(nèi)容就是有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān),切實(shí)緩解“看病貴、看病難”的問題,以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉額醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長遠(yuǎn)目標(biāo)[1]。2017 年國家又對(duì)新醫(yī)改的內(nèi)容進(jìn)行了進(jìn)一步的補(bǔ)充,在就醫(yī)方式、基本藥物制度、取消藥品加成、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系等方面做出了進(jìn)一步規(guī)定。根據(jù)以上規(guī)定我們可以看出國家為了實(shí)現(xiàn)健康中國的決心,并且在未來新醫(yī)改的相關(guān)內(nèi)容還會(huì)在得到進(jìn)一步的完善,持續(xù)推動(dòng)我國基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè),為實(shí)現(xiàn)健康中國這一目標(biāo)提供動(dòng)力。

    二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院在做好財(cái)務(wù)管理的重要意義

    財(cái)務(wù)管理是公立醫(yī)院經(jīng)營和發(fā)展過程中的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容,其中該工作的主要工作內(nèi)容包括:收入管理、成本管理、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理、預(yù)算管理以及資產(chǎn)管理等等。在新醫(yī)改的大背景下,公立醫(yī)院的發(fā)展運(yùn)營又增加了很大難度,所以做好公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作首先可以幫助公立醫(yī)院提前建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警機(jī)制,進(jìn)而保證公立醫(yī)院可以平穩(wěn)高效的發(fā)展。其次,在公立醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理工作的過程中,相關(guān)工作人員可以細(xì)化醫(yī)院的收入以及成本,保證公立醫(yī)院的每一筆資金的去向都變得更加透明,進(jìn)而幫助公立醫(yī)院進(jìn)一步對(duì)其運(yùn)營成本進(jìn)行控制,有效降低公立醫(yī)院的運(yùn)營難度。第三,有效開展財(cái)務(wù)管理工作,公立醫(yī)院還可以將醫(yī)院每個(gè)階段的預(yù)算變得更加精確化,保證醫(yī)院的每一筆資金都用在的正確的地方,可有效避免公立醫(yī)院資金的浪費(fèi),進(jìn)而對(duì)公立醫(yī)院的后續(xù)發(fā)展做出良好的規(guī)劃,保證公立醫(yī)院可以更加平穩(wěn)高效的運(yùn)營。在新醫(yī)改的背景下國家鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī),進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)改的力度,全面取消了公立醫(yī)院藥品加成和器材消耗加成。據(jù)此可以發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院的處境變得更加艱難,其一方面需要應(yīng)對(duì)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),防止被當(dāng)下的經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)將其給淘汰,另一方面醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利潤已經(jīng)因?yàn)樾箩t(yī)改的原因被極大幅度的壓縮了,公立醫(yī)院的經(jīng)營難度也比過去增加了很多。當(dāng)前公立醫(yī)院改革已經(jīng)步入深水區(qū),實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步發(fā)展的困難程度非常巨大,因此要想保證公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)一步提升,院方必須從多方面對(duì)醫(yī)院加強(qiáng)管理,提高醫(yī)療水平,提升服務(wù)質(zhì)量,加強(qiáng)科研力度,尤其是要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理,進(jìn)而保證公立醫(yī)院的每一筆收入都有明確的取向,使公立醫(yī)院的各項(xiàng)資金變得更加清晰透明,進(jìn)而有效推進(jìn)公立醫(yī)院的發(fā)展。

    三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中存在的問題

    (一)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)較弱,無法有效抵抗風(fēng)險(xiǎn)

    當(dāng)下公立醫(yī)院開展財(cái)務(wù)管理工作時(shí)對(duì)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)不夠敏感,風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不強(qiáng),并且醫(yī)院內(nèi)部也沒有有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制以及風(fēng)險(xiǎn)防控體系,因此當(dāng)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)時(shí),醫(yī)院無法針對(duì)相關(guān)問題采取有效的解決措施,進(jìn)而導(dǎo)致公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益可能會(huì)受到嚴(yán)重影響。并且當(dāng)前公立醫(yī)院開展財(cái)務(wù)管理工作的相關(guān)工作人員不全是財(cái)務(wù)專業(yè)的畢業(yè)生,其專業(yè)知識(shí)水平相對(duì)較差,對(duì)新醫(yī)改政策了解得不夠充分,導(dǎo)致其對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)不夠敏感,進(jìn)而導(dǎo)致無法有效對(duì)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范。

    (二)財(cái)務(wù)管理方式不夠精細(xì),無法有效進(jìn)行管理

    當(dāng)前我國大多數(shù)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式都相對(duì)粗放,尚未做到對(duì)相關(guān)內(nèi)容的精細(xì)化管理,因此財(cái)務(wù)管理部門所能提供的數(shù)據(jù)也不夠準(zhǔn)確,進(jìn)而對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營發(fā)展造成影響。在開展成本管理工作時(shí),公立醫(yī)院一般以臨床科室和醫(yī)療單元作為單位來對(duì)該單位的成本進(jìn)行核算,但是在核算過程中卻沒有對(duì)該科室或者醫(yī)療單元的病種成本進(jìn)行分析,進(jìn)而導(dǎo)致相關(guān)的成本核算結(jié)果不夠精確,無法給公立醫(yī)院的運(yùn)營和發(fā)展提供有效幫助。其次,在對(duì)藥品、醫(yī)療器械以及醫(yī)保結(jié)算等方面開展成本管理工作時(shí),財(cái)務(wù)管理部門對(duì)該方面的成本管理也不夠精確,藥品以及醫(yī)療設(shè)備的費(fèi)用已經(jīng)超過了公立醫(yī)院收入的40%,因此為了解決藥品以及醫(yī)療設(shè)備費(fèi)用占比過大的問題,醫(yī)院管理層對(duì)各科室制定了相應(yīng)的成本指標(biāo),并對(duì)超出指標(biāo)的課時(shí)進(jìn)行扣罰。但是這種成本管理方式的精細(xì)化程度依舊不高,沒有明確到底哪個(gè)環(huán)節(jié)導(dǎo)致藥品以及醫(yī)療設(shè)備超標(biāo)。并且在藥品以及醫(yī)療器械的管理方面一旦相關(guān)的藥品和器械出庫,相應(yīng)的費(fèi)用就已經(jīng)計(jì)入消耗成本,沒有將相關(guān)藥品與耗材收入進(jìn)行核對(duì)進(jìn)而導(dǎo)致消耗以收入的實(shí)際不一致。最后,在新醫(yī)改的大背景下政府對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)支持有進(jìn)一步降低,并且當(dāng)下公立醫(yī)院的大部分的開支都需要自行承擔(dān),因此在收費(fèi)過程中,公立醫(yī)院很容易出現(xiàn)不合理收費(fèi)的現(xiàn)象,進(jìn)而導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作難度的增加,并且該種現(xiàn)象與新醫(yī)改所提出的切實(shí)解決“看病貴、看病難”的內(nèi)容相悖,容易給公立醫(yī)院的聲譽(yù)造成損失,并且容易造成巨額的罰款成本[2]。

    (三)信息化系統(tǒng)建設(shè)得不夠完善

    隨著時(shí)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)水平的不斷提高,當(dāng)前各行各業(yè)都已經(jīng)將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用當(dāng)其工作過程當(dāng)中,公立醫(yī)院開展財(cái)務(wù)管理工作的過程當(dāng)中已經(jīng)在醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)了信息化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng),并且相關(guān)部門已經(jīng)在財(cái)務(wù)信息化方面做出了一些突破。但是當(dāng)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)建設(shè)的還不夠完善,各科室的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)還不能完全實(shí)現(xiàn)互聯(lián),進(jìn)而導(dǎo)致各科室的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)無法實(shí)現(xiàn)互通,財(cái)務(wù)管理工作也無法得到高效地開展[3]。其次在信息化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)應(yīng)用的過程中,相關(guān)工作人員對(duì)信息化系統(tǒng)的熟悉程度嚴(yán)重不足也是財(cái)務(wù)管理工作無法高效開展的原因之一。因此,當(dāng)前公立醫(yī)院的信息化財(cái)務(wù)系統(tǒng)還不能夠得到充分利用,在財(cái)務(wù)管理方面相關(guān)內(nèi)容也無法得到動(dòng)態(tài)管理,嚴(yán)重阻礙新醫(yī)改信息化先關(guān)內(nèi)容的落實(shí),無法有效建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生體系。

    四、公立醫(yī)院新醫(yī)改背景下提高財(cái)務(wù)管理水平的有效措施

    (一)強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),完善財(cái)務(wù)管理體系

    在新醫(yī)改的大背景下,公立醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的難度大大增強(qiáng),在公立醫(yī)院發(fā)展過程中其遇到的風(fēng)險(xiǎn)也越來越多。因此,要想保證公立醫(yī)院能夠平穩(wěn)高效的發(fā)展,強(qiáng)化公立醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)是非常必要的,健全相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防控制度,完善財(cái)務(wù)管理體系,進(jìn)而保證公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作安全高效地開展。為了保證公立醫(yī)院可對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效防控,其可以建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警系統(tǒng),例如,根據(jù)公立醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀以及相關(guān)財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)的實(shí)際情況來建立相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo),如在償債能力方面可選擇資產(chǎn)負(fù)債率以及利息保障倍數(shù)等指標(biāo)。設(shè)置完相關(guān)指標(biāo)之后,再根據(jù)公立醫(yī)院所設(shè)置的指標(biāo)建設(shè)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)警指標(biāo),通過以上指標(biāo)來防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。以上內(nèi)容只是對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)起到防范作用,要是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)真的發(fā)生,公立醫(yī)院還應(yīng)設(shè)定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案,最大程度降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的影響。通過上述內(nèi)容可有效增強(qiáng)公立醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)管力度,進(jìn)而提高其財(cái)務(wù)管理水平[4]。

    (二)實(shí)行成本精細(xì)化管理

    開展財(cái)務(wù)管理工作最重要的一個(gè)方面就是有效對(duì)醫(yī)院的成本進(jìn)行管理。當(dāng)下我國公立醫(yī)院的各項(xiàng)成本比較復(fù)雜,對(duì)其進(jìn)行有效管理的工作難度較大,但是因?yàn)樵擁?xiàng)工作內(nèi)容對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用,因此將相關(guān)的成本管理工作進(jìn)行細(xì)化保證每項(xiàng)工作內(nèi)容都有專門的工作人言來對(duì)其進(jìn)行管理是有效提高成本管理工作效率,簡化成本管理工作流程的有效方式。通過實(shí)行成本精細(xì)化管理既能保證公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益,也可以最大化實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院社會(huì)效益,真正做到開源節(jié)流。要想做到成本精細(xì)化管理應(yīng)當(dāng)做到以下幾點(diǎn),第一,因?yàn)獒t(yī)院的各項(xiàng)內(nèi)容的成本相對(duì)比較復(fù)雜,例如,藥品成本、醫(yī)療器械成本以及醫(yī)療保障成本等等,所以要實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理,就需要安排相應(yīng)的部門對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行管理,進(jìn)而保證相關(guān)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。其次,加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)管力度,因?yàn)楣⑨t(yī)院各項(xiàng)事務(wù)成本的資金量較大,難免會(huì)出現(xiàn)貪污腐敗的現(xiàn)象,因此在公立醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立一個(gè)監(jiān)察部門專門對(duì)各項(xiàng)事務(wù)的成本進(jìn)行監(jiān)督,不僅可以有效保證相關(guān)財(cái)務(wù)去向的清晰透明,還能有效防止貪污腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。最后,在進(jìn)行成本管理的過程中,相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)開展對(duì)各項(xiàng)事務(wù)精細(xì)化記錄的工作,例如,藥品的消耗、醫(yī)療器械的使用情況等等,保證相關(guān)事務(wù)的使用時(shí)間與記錄時(shí)間相一致,進(jìn)而有效保證成本管理工作的準(zhǔn)確性,有效加強(qiáng)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理。

    (三)加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)

    當(dāng)今時(shí)代是信息技術(shù)的時(shí)代、是互聯(lián)網(wǎng)的時(shí)代,要想高效開展某一項(xiàng)工作,絕對(duì)不能離開互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用。因此,當(dāng)前加強(qiáng)信息化財(cái)務(wù)系統(tǒng)的建設(shè)是公立醫(yī)院的重要工作內(nèi)容之一,在信息化財(cái)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)完成之后,各科室的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)可以實(shí)現(xiàn)互通,進(jìn)而保證財(cái)務(wù)管理工作可以更加高效地開展。但是在有效運(yùn)用信息化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)之前,公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)先對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行培訓(xùn),有效提高其財(cái)務(wù)管理水平,使其職業(yè)素養(yǎng)得到進(jìn)一步提升,并且還應(yīng)加強(qiáng)工作人員對(duì)信息化財(cái)務(wù)系統(tǒng)地了解,高效地通過該系統(tǒng)開展財(cái)務(wù)管理工作,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理工作規(guī)范化、專業(yè)化。通過實(shí)現(xiàn)多部門的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)共享,有效提升財(cái)務(wù)管理工作的時(shí)效性,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)的動(dòng)態(tài)管理[5]。

    結(jié)束語:綜上所述,在新醫(yī)改背景下我國公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作上還存在很多不足,風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)薄弱、成本管理粗放,并且信息化財(cái)務(wù)系統(tǒng)也不夠完善。因此,為了我國公立醫(yī)院在當(dāng)下可以保證持續(xù)高效的發(fā)展,醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)該當(dāng)完善相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理體系,落實(shí)新醫(yī)改的各項(xiàng)政策,在醫(yī)院內(nèi)部普及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用,進(jìn)而有效增強(qiáng)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

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