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    多普勒超聲、磁共振對(duì)比增強(qiáng)血管造影在腎動(dòng)脈狹窄患者中的診斷價(jià)值比較

    2016-11-19 12:46:19李春旭王冰
    關(guān)鍵詞:腎動(dòng)脈磁共振多普勒

    李春旭 王冰

    【摘要】 目的:比較多普勒超聲(Doppler ultrasonography, DUSG)、磁共振對(duì)比增強(qiáng)血管造影(Contrast-enhanced magnetic resonance angiography, CE-MRA)以及DUSG與CE-MRA的聯(lián)合使用對(duì)腎動(dòng)脈狹窄(Renal artery stenosis, RAS)的診斷價(jià)值。方法:以選擇性腎動(dòng)脈造影(Selective renal arteriography, SRA)為診斷RAS的金標(biāo)準(zhǔn),將156例患者分為三組:第一組54例患者僅使用DUSG進(jìn)行診斷,第二組48例患者僅使用CE-MRA進(jìn)行診斷,第三組42例患者使用DUSG與CE-MRA聯(lián)合診斷,觀察并比較DUSG、CE-MRA這兩種影像學(xué)檢查方法分別使用和聯(lián)合使用對(duì)RAS的診斷效能。結(jié)果:兩種影像學(xué)檢查方法分別使用和聯(lián)合使用對(duì)RAS的診斷效能差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:DUSG是篩查RAS的首選影像學(xué)檢查方法,DUSG、CE-MRA聯(lián)合使用對(duì)RAS的診斷準(zhǔn)確性最高。

    【關(guān)鍵詞】 腎動(dòng)脈狹窄; 多普勒超聲; 磁共振對(duì)比度增強(qiáng)血管造影; 選擇性腎動(dòng)脈造影

    Comparison on the Diagnosis Value between DUSG and CE-MRA in Renal Artery Stenosis/LI Chun-xu, WANG Bing.//Medical Innovation of China,2016,13(04):125-127

    【Abstract】 Objective: To compare diagnosis value of Doppler ultrasonography (DUSG) and contrast-enhanced magnetic resonance angiography (CE-MRA), as well as combined use, in renal artery stenosis (RAS). Method: Selective renal arteriography (SRA) was used as the gold standard for diagnosis of RAS. 156 patients were divided into 3 groups. In the first group, 54 patients were diagnosed only by DUSG. In the second group, 48 patients were diagnosed only by CE-MRA. In the third group, 42 patients were diagnosed by DUSG combined with CE-MRA. Diagnosis value between the two imaging methods were compared when they were used separately and together. Result: There were statistically significant differences in the diagnosis result of RAS when using the two imaging methods separately and together. Conclusion: DUSG is the first choice of imaging examination method for the screening of RAS, while combined use of DUSG and CE-MRA has the highest level of diagnostic accuracy.

    【Key words】 Renal artery stenosis; Doppler ultrasonography; Contrast-enhanced magnetic resonance angiography; Selective renal arteriography

    First-authors address: Shenyang Emergency Center, Shenyang 110006, China

    doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2016.04.036

    腎動(dòng)脈狹窄(Renal artery stenosis, RAS)在高血壓患者中的總體患病率約為3%~9%,是造成繼發(fā)性高血壓的第二位原因,引起腎動(dòng)脈狹窄的病因主要包括動(dòng)脈粥樣硬化、纖維肌性結(jié)構(gòu)不良以及大動(dòng)脈炎等,早期診斷對(duì)預(yù)后有重要的臨床意義[1]。目前,診斷RAS的金標(biāo)準(zhǔn)為選擇性腎動(dòng)脈造影(Selective renal arteriography, SRA),但因其有創(chuàng)性,檢查費(fèi)用昂貴,并有可能引起對(duì)比劑腎?。–ontrast associated nephropathy, CAN)而不適合作為RAS的篩查方法[2],CT血管成像(Computed tomography angiography, CTA)同樣因較昂貴并存在輻射劑量較大以及有可能引起對(duì)比劑腎病等問(wèn)題而臨床應(yīng)用受限。多普勒超聲(Doppler ultrasonography, DUSG)以及磁共振對(duì)比增強(qiáng)血管造影(Contrast-enhanced magnetic resonance angiography, CE-MRA)是無(wú)創(chuàng)性的,且無(wú)電離輻射的影像檢查方法,在腎動(dòng)脈成像方面有很大的應(yīng)用價(jià)值和潛力。最近的研究表明,由于DUSG評(píng)估RAS過(guò)程中使用的一些指標(biāo)存在爭(zhēng)議,有些學(xué)者認(rèn)為CE-MRA和SRA比DUSG有更好的診斷價(jià)值。然而,另外一些學(xué)者提出了利用DUSG作為篩選試驗(yàn),建議CE-MRA和SRA應(yīng)該只用作進(jìn)一步影像檢查的手段,還有部分學(xué)者堅(jiān)持認(rèn)為DUSG檢查是RAS的首選影像學(xué)檢查方法[3-4]。本研究的目的是評(píng)估在DUSG、CE-MRA以及DUSG與CE-MRA的聯(lián)合使用對(duì)RAS的診斷價(jià)值,并與SRA進(jìn)行比較[5]。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 收集遼寧省人民醫(yī)院,沈陽(yáng)市急救中心2010年6月-2014年8月臨床高度懷疑腎血管性高血壓的患者。所有患者知情并同意,將腎臟功能檢查異常、腎實(shí)質(zhì)疾病,內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)疾病和服用相關(guān)藥物后,以及一般狀態(tài)差、呼吸困難、慢性阻塞性和限制性肺疾病、對(duì)比劑過(guò)敏者(釓或碘)、活動(dòng)期肝炎、患有糖尿病、血管炎綜合征、肌纖維發(fā)育不良、幽閉恐懼癥以及其他磁共振的相對(duì)或絕對(duì)禁忌的患者排除在外。共156例,其中男84例,女72例,年齡42~69歲,平均51.3歲。將156例患者分為三組:在第一組54例患者僅使用DUSG進(jìn)行診斷,第二組48例患者僅使用CE-MRA進(jìn)行診斷,第三組42例患者使用DUSG與CE-MRA聯(lián)合診斷,最后所有患者均經(jīng)SRA明確診斷。研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),并遵守“赫爾辛基宣言”。

    1.2 方法 DUSG能測(cè)量雙側(cè)腎臟體積,觀察腎動(dòng)脈起始部與遠(yuǎn)端的血流情況,并可進(jìn)行頻譜測(cè)量[6]?;颊呷?cè)臥位,檢查腎動(dòng)脈主干(自腹主動(dòng)脈起始部至腎門(mén)),記錄腎動(dòng)脈起始段、中段及遠(yuǎn)段收縮期的最高流速頻譜,腎內(nèi)動(dòng)脈選取測(cè)量葉間動(dòng)脈加速時(shí)間(Accelerate time, AT)、收縮早期加速度(Acceleration, AC)、阻力指數(shù)(Resistive index, RI)[7]。此外還可以結(jié)合超聲造影檢查,造影劑一般選取聲諾維(意大利Bracco公司),經(jīng)肘部淺靜脈快速團(tuán)注[8]。

    腎動(dòng)脈CE-MRA使用美國(guó)GE Signa HDxt 1.5T磁共振掃描儀,使用體部相控陣線圈。常規(guī)MRI平掃定位后采用呼吸門(mén)控觸發(fā)3D-SPGR(Systematizing Person-Group Relations)序列進(jìn)行掃描后獲得同反相位圖像,然后進(jìn)行常規(guī)平掃及增強(qiáng)掃描。成像參數(shù):TR 26 ms,TE 6.9 ms,翻轉(zhuǎn)角40°,掃描野(FOV)36 cm×36 cm,矩陣256×256,激勵(lì)次數(shù)(NEX)1,層厚1.5 mm,為了保持對(duì)比劑在腎動(dòng)脈水平最佳的濃度,對(duì)比劑使用馬根維顯(釓-噴酸葡胺,0.1 mmol/kg),通過(guò)高壓注射器以2 mL/s的速度進(jìn)行對(duì)比劑給藥,隨后用20 mL的生理鹽水進(jìn)行沖洗[9-11]。

    SRA采用Seldinger技術(shù),行股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈穿刺插管(一般選擇股動(dòng)脈插管),行腹主動(dòng)脈造影,再行選擇性腎動(dòng)脈造影,必要時(shí)行超選擇性腎段動(dòng)脈造影,選擇性造影時(shí)導(dǎo)管不宜過(guò)深,以免造成腎缺如假象,建議選用對(duì)比劑濃度為300~150 mgI/mL非離子型對(duì)比劑,注射參數(shù)包括腹主動(dòng)脈造影對(duì)比劑用量35~40 mL/次,注射流率約15~18 mL/s,壓限為450~600 PSI,腎動(dòng)脈造影對(duì)比劑用量8~10 mL/次,注射流率5~6 mL/s,壓限為150~200 PSI。造影體位為正位,必要時(shí)加攝斜位,影像增強(qiáng)器向同側(cè)傾斜12°,幀率為3~6幀/s,注射延遲0.5 s。屏氣狀態(tài)曝光至微血管期和靜脈早期,造影完畢拔出導(dǎo)管,局部壓迫15 min后加壓包扎。所有的SRA檢查之日一般于CE-MRA檢查后30 d內(nèi)進(jìn)行。對(duì)于所有的成像方法,在腎動(dòng)脈中(無(wú)論單側(cè)或雙側(cè))的任何級(jí)別的充盈缺損的50%以上被評(píng)定為“狹窄”,如果充盈缺損為≤50%,腎動(dòng)脈被評(píng)定為“無(wú)狹窄或正常”[12]。通過(guò)DUSG和CE-MRA的結(jié)果與SRA結(jié)果進(jìn)行比較,以確定在檢測(cè)RAS的DUSG和/或CE-MRA靈敏性和特異性。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件包對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用 字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩種影像學(xué)檢查方法分別使用和聯(lián)合使用對(duì)RAS的診斷效能差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1和表2。

    表1 以SRA作為標(biāo)準(zhǔn)判斷DUSG、CE-MRA以及兩者

    聯(lián)合評(píng)價(jià)RAS 例

    SRA DUSG

    CE-MRA

    DUSG聯(lián)合CE-MRA

    >50% ≤50% >50% ≤50% >50% ≤50%

    >50% 30 12 31 6 33 3

    ≤50% 9 12 3 8 2 6

    表2 以SRA作為標(biāo)準(zhǔn)判斷DUSG、CE-MRA以及兩者聯(lián)合評(píng)價(jià)RAS

    的有效性 %

    方法 SEN SPE ACC PV+ PV- DOR YI LR+ LR-

    DUSG 71.43 57.14 66.67 76.92 50.00 3.33 28.57 1.67 0.50

    CE-MRA 83.78 72.73 81.25 91.18 57.14 27.56 56.51 3.07 0.22

    DUSG聯(lián)合CE-MRA 91.67 75.00 88.64 94.29 66.67 33.00 66.67 3.67 0.11

    3 討論

    RAS早期發(fā)現(xiàn)和治療是非常重要的。DUSG可以直觀顯示腎段動(dòng)脈內(nèi)異常的血流情況,主要應(yīng)用于狹窄人群的篩選,彩色多普勒血流顯像(CDFI)可見(jiàn)明顯的血流異常,由于狹窄處彩色血流信號(hào)不能真實(shí)顯示RAS狹窄程度,所以DUSG診斷RAS更多的是依據(jù)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),目前有關(guān)RAS的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一,常用掃查切面,包括腹正中橫切、側(cè)腰部冠狀切、前腹肋間或肋緣下橫切和經(jīng)背側(cè)徑路,并注意腎動(dòng)脈遠(yuǎn)段、初級(jí)分支和段動(dòng)脈的檢查。

    DUSG診斷RAS時(shí)易受患者體型肥胖、患者呼吸配合程度差以及胃腸道內(nèi)氣體干擾等因素的影響;檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性受檢查者的經(jīng)驗(yàn)水平影響較大,而且目前尚未建立完全統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn);DUSG診斷腎動(dòng)脈分支狹窄的敏感度較低,診斷副腎動(dòng)脈狹窄比較困難。

    DUSG由于其無(wú)創(chuàng)性、費(fèi)用低廉、無(wú)對(duì)比劑腎損傷等優(yōu)點(diǎn)是篩查RAS的首選影像學(xué)檢查方法。DUSG診斷RAS是通過(guò)分析血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的改變來(lái)判斷有腎動(dòng)脈無(wú)狹窄以及狹窄程度,檢查過(guò)程中要注意操作的規(guī)范性,具體分析使用的診斷標(biāo)準(zhǔn),綜合應(yīng)用各種超聲參數(shù)并注意各種超聲指標(biāo)的影響因素[13]。常規(guī)DUSG難以診斷的RAS,可考慮采取其他影像學(xué)檢查方法。

    CE-MRA與SRA相比空間分辨率較低,可能高估計(jì)腎動(dòng)脈狹窄的程度,但SRA只能觀察血管管腔腔內(nèi)直徑的變化,不能了解血管壁及血管管腔外腎實(shí)質(zhì)的形態(tài)改變情況,然而CE-MRA與磁共振成像(Magnetic resonance imaging, MRI)或DUSG相結(jié)合可以發(fā)現(xiàn)血管壁及血管腔外腎實(shí)質(zhì)的病變,MRI軟組織分辨率高于SRA。此外,近年有學(xué)者研究非增強(qiáng)型MRA序列在RAS中的診斷價(jià)值,例如穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像(True fast imaging with steady state procession, True FISP)技術(shù)是近年來(lái)逐步廣泛使用的掃描序列,可以有效避免含釓對(duì)比劑引起腎源性系統(tǒng)性纖維化(Nephrogenic systemic fibrosis, NSF)的風(fēng)險(xiǎn),但費(fèi)用遠(yuǎn)較DUSG為高[14]。

    SRA目前是影像學(xué)診斷RAS的金標(biāo)準(zhǔn),可以判斷腎主動(dòng)脈血管狹窄的程度和部位。動(dòng)脈粥樣硬化所致RAS多位于腎動(dòng)脈起始部或近端1/3,可表現(xiàn)為偏心性充盈缺損,狹窄段后可出現(xiàn)擴(kuò)張,腹主動(dòng)脈常亦迂曲、延長(zhǎng)、擴(kuò)張以及動(dòng)脈硬化表現(xiàn)。SRA雖然可作為腎動(dòng)脈狹窄診斷的金標(biāo)準(zhǔn),但該方法所用造影劑具有電離輻射,易導(dǎo)致對(duì)影劑腎病(Contrast-induced nephropathy, CIN),且需要經(jīng)皮穿刺插管,具有一定的創(chuàng)傷性,操作相對(duì)復(fù)雜,影響了其在臨床的廣泛使用[15]。

    綜上所述,合理選擇診斷RAS的影像學(xué)檢查方法對(duì)提高RAS的診斷準(zhǔn)確率、減少患者醫(yī)源性損傷和減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面有重要意義。

    參考文獻(xiàn)

    [1]劉新秋,武長(zhǎng)軍,張永生.腎動(dòng)脈成形術(shù)治療腎血管性高血壓[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(26):155-156.

    [2]方華,李佳睿,王鑫森,等.腎動(dòng)脈造影與彩色多普勒血管超聲診斷腎動(dòng)脈狹窄的價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(5):1177-1178.

    [3]江順福,朱殊,余建兵,等.腎動(dòng)脈造影與彩色多普勒超聲在腎動(dòng)脈狹窄診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(7):135-137.

    [4]陳楊,文曉蓉,羅燕,等.彩色多普勒超聲在腎動(dòng)脈狹窄診斷中的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué),2010,25(12):2210-2213.

    [5] Turgutalp K, Kiykim A, ?zhan O, et al. Comparison of diagnostic accuracy of Doppler USG and contrast-enhanced magnetic resonance angiography and selective renal arteriography in patients with atherosclerotic renal artery stenosis[J].Medical Sci Monit,2013,19(90):475-482.

    [6]張曉東,李建初.超聲診斷腎動(dòng)脈狹窄的研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2013,10(3):185-188.

    [7]紀(jì)建新.超聲造影診斷腎動(dòng)脈狹窄的應(yīng)用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(19):9.

    [8]馮一星,勇強(qiáng).實(shí)時(shí)灰階超聲造影在診斷腎動(dòng)脈狹窄中的初步臨床應(yīng)用[J].心肺血管病雜志,2014,33(4):573-576.

    [9]臧秀娟,鞠蓉暉,劉紅梅,等.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振血管成像診斷腎動(dòng)脈狹窄的臨床價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2007,18(9):654-656.

    [10]周雯,馮飛,戚玉龍,等.MR NATIVE True FISP序列腎動(dòng)脈血管造影的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2013,11(3):24-26.

    [11]許玉峰,王霄英,鄒強(qiáng),等.三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng) MR血管造影診斷腎動(dòng)脈狹窄:與DSA對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2005,21(12):1918-1921.

    [12] Zeller T. Renal artery stenosis-new insights and developments[J].Dtsch Med Wochenschr,2015,140(3):184-187.

    [13] Abuagla E M, Pei T S. Utility of color doppler ultrasound in the evaluation of renal artery stenosis in comparison with contrast-enhanced magnetic resonance angiography[J].Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation,2014,25(2):309.

    [14] Mostardi P M, Glockner J F, Young P M, et al. Contrast-enhanced MR angiography of the abdomen with highly accelerated acquisition techniques[J].Radiology,2012,261(2):587-597.

    [15]洪林巍,陸恩祥.應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)腎動(dòng)脈狹窄診斷的臨床價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(1):62-63.

    (收稿日期:2015-10-24) (本文編輯:王宇)

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