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    68例急性心肌梗死患者臨床護(hù)理體會(huì)

    2010-08-15 00:51:00鄭偉民
    關(guān)鍵詞:臥床急性期死亡率

    鄭偉民

    為探討急性心肌梗死的臨床護(hù)理,本文對(duì)本院2007年2月至2010年2月收治的68例患者作初步分析,結(jié)合實(shí)踐,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)淺談如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 我院2007年2月至2010年2月住院的68例急性心肌梗死患者,其中男36例,女32例。所有患者均符合第七版內(nèi)科學(xué)急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、心電圖及心肌酶的動(dòng)態(tài)變化給予診斷。

    1.2 護(hù)理內(nèi)容 絕對(duì)臥床休息:第1周要臥床休息,發(fā)病初24~72 h內(nèi)病情極不穩(wěn)定,患者絕對(duì)臥床休息,一切日常生活由護(hù)理人員幫助進(jìn)行,飲食與大小便均在床上進(jìn)行,可臥床行腹式呼吸、肢體被動(dòng)活動(dòng)、擦臉,第4天起可進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng),坐位洗漱、進(jìn)餐,床上靜坐,床邊使用便器,但動(dòng)作要慢[1],以防體位性低血壓;第2周,坐椅子上洗漱、進(jìn)餐,由坐床邊、床邊站立逐步過渡到床邊步行、室內(nèi)行走、室外走廊散步;第3周,在護(hù)理人員的幫助下洗澡、上廁所。要保持環(huán)境安靜,避免不必要的搬動(dòng),限制探視,減少一切干擾和不良刺激,保證患者得到身心充分休息。供給足夠的氧氣,一般急性期鼻塞吸氧3~4L/min,合并肺水腫時(shí)用20% ~30%乙醇濕化吸氧,病情穩(wěn)定時(shí)給予低流量持續(xù)吸氧,1~2L/min,同時(shí)注意監(jiān)測(cè)血氧飽和度,如出現(xiàn)左心衰或肺水腫、陣發(fā)性或持續(xù)性心絞痛、血壓偏低或心律紊亂應(yīng)持續(xù)吸氧。立即建立1~2條靜脈輸液通道,能夠保證搶救藥物及時(shí)應(yīng)用。緊急情況下如靜脈不好扎,可考慮靜脈留置針或鎖骨下靜脈穿刺。加強(qiáng)監(jiān)測(cè)密切觀察病情,心電監(jiān)護(hù),隨時(shí)了解患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量和心電圖的變化情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死并發(fā)癥的先兆癥狀,如心律失常、心力衰竭、心源性休克等,準(zhǔn)備好各種搶救藥品和搶救器材,發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)搶救。老年患者反應(yīng)遲鈍,癥狀、體征不明顯,且出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率比年輕急性心肌梗死患者更多、更嚴(yán)重,病死率也更高,故更應(yīng)倍加注意。觀察患者的排便情況,指導(dǎo)床上排便方法,并說明其意義,保持大便通暢 。如患者血糖正常,可每天清晨服蜂蜜茶;飲食中增加纖維素含量;適當(dāng)腹部順時(shí)針方向按摩,促進(jìn)腸蠕動(dòng);必要時(shí)遵醫(yī)囑服緩瀉劑或使用開塞露通便。確診心肌梗死后,患者都會(huì)有不同程度的恐懼、焦慮、悲觀心理,應(yīng)對(duì)患者態(tài)度和藹,語(yǔ)言謹(jǐn)慎,動(dòng)作輕柔,減少不良刺激;多傾聽患者的訴說,了解其心理狀態(tài),給予必要的心理疏導(dǎo),并通過經(jīng)常和家屬溝通,通過家屬了解患者的思想[2]。

    2 結(jié)果

    68例急性心肌梗死患者在進(jìn)行積極治療的同時(shí),給予全面綜合的臨床護(hù)理,68例患者死亡率為10.3% ,約80%發(fā)生在發(fā)病7d內(nèi),頭3d死亡率為46% 。再梗死患者死亡多在7d內(nèi),梗死面積越大,并發(fā)癥及心律失常越多[3]。

    3 討論

    近年來,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展。急性心肌梗死急性期病死率由過去的30%下降至4%左右。急性心肌梗死發(fā)病機(jī)制是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定,斑塊破裂及隨之而來的血栓形成,導(dǎo)致冠脈管腔急性閉塞,此類患者在急性期病情不穩(wěn)定,心肌梗死的患者在急性期易發(fā)生嚴(yán)重的心律失常、心源性休克、急性泵衰竭甚至猝死。故對(duì)急性心肌梗死患者給予合理的治療和精心的護(hù)理觀察甚為重要。綜上所述,在上述68例患者積極治療的同時(shí),配合全面的臨床護(hù)理,68例患者死亡率為10.3% 。因此,在臨床護(hù)理時(shí)要仔細(xì)觀察患者的病情,針對(duì)不同時(shí)期、不同個(gè)體進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo),合理安排飲食,保證足夠的休息和睡眠,使用適量的止痛鎮(zhèn)靜藥物,幫助患者正確認(rèn)識(shí)本疾病,做好康復(fù)指導(dǎo),使患者積極配合臨床治療,才能達(dá)到早日康復(fù)、提高治愈率、降低死亡率的目的。

    [1]張鍵,沈漢斌.心肌梗死患者的臨床護(hù)理.中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2009,18(2):481-482.

    [2]王亞麗.122例心肌梗死臨床護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(22):136-137.

    [3]劉玲玲,等.橈動(dòng)脈穿刺術(shù)的臨床護(hù)理36例.實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(6):16.

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