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    肛門洗劑對肛瘺術(shù)后患者的臨床療效

    2021-11-26 01:32:52吳成成謝昌營羅文兵肖慧榮
    中成藥 2021年11期
    關(guān)鍵詞:洗劑肛瘺肉芽

    吳成成, 謝昌營, 羅文兵, 肖慧榮*

    (1.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肛腸科,江西 南昌 330004;2.江西省分宜縣中醫(yī)院肛腸科,江西 分宜 336600)

    肛門直腸瘺簡稱為肛瘺,是指直腸或者肛管與周圍皮膚相互連接形成的異常管道,它是一類發(fā)病率較高的肛腸疾病,臨床表現(xiàn)為肛周膿腫、瘙癢、疼痛等,嚴重時可引起全身性炎癥反應(yīng)、發(fā)熱等癥狀[1]。由于肛瘺無法自愈,故目前臨床治療方法首選手術(shù)[2-4],但由于部位較為特殊,術(shù)后切口不便縫合,導(dǎo)致傷口極易感染,愈合困難,對患者心理及生活都產(chǎn)生了巨大的影響[5-6],故對于研究如何促進肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面愈合具有重要的臨床意義。

    研究表明,中醫(yī)藥在促進肛瘺術(shù)后傷口愈合、減輕傷口疼痛、抑制炎癥反應(yīng)等方面取得了較好的效果[7-9]。肛門洗劑是臨床上常用于肛瘺患者術(shù)后恢復(fù)的復(fù)方中藥,具有清熱解毒、消散瘀滯的功效,本研究探討該方對患者術(shù)后創(chuàng)面愈合及血清血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、轉(zhuǎn)化生長因子-β(TGF-β1)、炎癥因子水平的影響,并分析其作用機制,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2018年9月至2019年7月收治于江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院的80例肛瘺術(shù)后患者,隨機分為對照組和觀察組,每組40例。其中,對照組男性24例,女性16例;年齡21~60歲,平均年齡(40.48±12.39)歲;病程4~16個月,平均病程(8.44±2.17)個月,而觀察組男性26例,女性14例;年齡22~59歲,平均年齡(41.37±11.76)歲;病程5~16個月,平均病程(8.32±2.54)個月。2組一般比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

    1.2 納入標準 ①符合相關(guān)診斷標準[10];②首次進行肛瘺手術(shù);③患者及其家屬均已知曉本研究全部內(nèi)容,自愿參加實驗,簽署知情同意書。

    1.4 治療手段 2組均予以靜脈滴注敏感抗生素進行正常抗感染治療,術(shù)后第2天,對照組采用高錳酸鉀(國藥準字H37022233,0.1 g×24片×3板,濟南康福生制藥有限公司)進行熏洗,稀釋比例1∶5 000;觀察組采用肛門洗劑進行熏洗,肛門洗劑由組方藥材五倍子15 g、桑寄生15 g、苦參15 g、黃柏10 g、明礬10 g、芒硝10 g、荊芥5 g、白芨5 g,置于2 000 mL水中浸泡15 min,武火煮沸后文火煎煮15 min,收集所得藥液,以150 mL為1包,熏洗時將藥液按1∶4稀釋后正常熏洗。2組均每天熏洗1次,每次30 min,連續(xù)15 d。

    1.5 療效評價 (1)痊愈,創(chuàng)面上皮組織完好,未見潰爛,瘢痕堅硬;(2)顯效,創(chuàng)面愈合率75%以上,存在新生肉芽;(3)有效,創(chuàng)面愈合率25%~75%,存在新生肉芽;(4)無效,創(chuàng)面愈合率小于25%,無新生肉芽。總有效率=[(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

    1.6 指標檢測

    1.6.1 創(chuàng)面疼痛評分 采用數(shù)字模擬評分法(VAS),總分10分,0分為無痛,10分為劇痛。

    1.6.2 創(chuàng)面滲出評分 根據(jù)24 h內(nèi)創(chuàng)面滲濕紗布層數(shù)進行評估,0分為無滲出,1分為滲濕1~3層紗布,2分為滲濕4~6層紗布,3分為滲濕7層及7層以上紗布。

    1.6.3 創(chuàng)面水腫評分 0分為創(chuàng)面無腫脹,1分為創(chuàng)面輕微腫脹且膚紋明顯,2分為創(chuàng)面腫脹明顯且膚紋模糊,3分為創(chuàng)面腫脹明顯且不見膚紋。

    1.6.4 創(chuàng)面面積 將透明膜布貼于創(chuàng)面之上,用記號筆描繪創(chuàng)面邊緣,計算面積。

    (1)鉆孔:采用鉆孔的開孔孔位依據(jù)測定標志出的炮眼布置圖確定。周邊孔在斷面輪廓線上開孔,其沿輪廓線的調(diào)整范圍和掏槽孔的孔位偏差不大于5cm,其他炮孔孔位的偏差不大于10cm。炮孔孔底均落在爆破圖規(guī)定的平面上。炮孔鉆設(shè)完成后要經(jīng)檢查合格后,方可裝藥爆破。

    1.6.5 創(chuàng)面縱徑 計算創(chuàng)面底部與肛緣的直線距離。

    1.6.6 創(chuàng)面愈合時間 記錄創(chuàng)面愈合所需的時間。

    1.6.7 肉芽組織形態(tài) 從2組中各隨機抽取5名患者,于術(shù)后3、15 d取創(chuàng)面新鮮肉芽組織(1 mm×1 mm)1塊,進行常規(guī)固定切片,HE染色觀察其形態(tài)變化。

    1.6.8 血清VEGF、TGF-β1、炎癥因子水平 術(shù)后3、15 d采集2組患者空腹靜脈血各5 mL,室溫靜置30 min以上后3 000 r/min離心15 min,取上清液,保存于-80 ℃冰箱中,檢測時在室溫下解凍,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清VEGF、TGF-β1、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-7(IL-7)、腫瘤壞死因子(TNF-α)水平,相關(guān)試劑盒貨號分別為RAB0507、RAB0460、RAB0306、RAB1530、H8916,購自美國Sigma公司。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效 如表1所示,觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。

    表1 2組臨床療效比較(n=40)

    2.2 創(chuàng)面疼痛、滲出、水腫情況

    2.2.1 疼痛 如表2所示,術(shù)后7、11、15 d,觀察組創(chuàng)面疼痛評分低于對照組(P<0.05)。

    表2 2組創(chuàng)面疼痛評分比較

    2.2.2 滲出 如表3所示,術(shù)后7、11、15 d,觀察組創(chuàng)面滲出評分低于對照組(P<0.05)。

    表3 2組創(chuàng)面滲出評分比較

    2.2.3 水腫 如表4所示,術(shù)后7、11、15 d,觀察組水腫滲出評分低于對照組(P<0.05)。

    表4 2組水腫滲出評分比較

    2.3 創(chuàng)面面積、縱徑、愈合時間 如表5所示,觀察組創(chuàng)面面積、創(chuàng)面縱徑小于對照組(P<0.05),創(chuàng)面愈合時間更短(P<0.05)。

    表5 2組創(chuàng)面面積、縱徑、愈合時間比較

    2.4 肉芽組織形態(tài) 如圖1所示,術(shù)后3 d,2組肉芽組織均可見毛細血管及大量炎性細胞,無明顯差異;術(shù)后15 d,2組肉芽組織均可見由細胞增生引起的毛細血管擴張,并逐漸形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),炎性細胞減少,以觀察組更明顯。

    圖1 2組肉芽組織形態(tài)

    2.5 血清VEGF、TGF-β1水平 如表6所示,術(shù)后15 d,觀察組血清VEGF、TGF-β1水平高于對照組(P<0.05)。

    表6 2組血清VEGF、TGF-β1水平比較

    2.6 血清炎癥因子水平 如表7所示,術(shù)后15 d,觀察組血清IL-6、IL-7、TNF-α水平低于對照組(P<0.05)。

    表7 2組血清IL-6、IL-7、TNF-α水平比較

    3 討論

    手術(shù)是肛瘺的臨床最佳治療方案,但術(shù)后創(chuàng)面難以愈合,疼痛明顯,如何快速有效促進其愈合是臨床一大難點[11-12],其間生長因子VEGF、TGF-β1發(fā)揮重要作用[13-14]。其中,TGF-β1是能促進纖維細胞的有效細胞因子,對肉芽組織生長、創(chuàng)面修復(fù)均起到重要作用;VEGF是廣為人知的促細胞生長因子,在癌細胞增殖、傷口愈合等方面都有大量研究報道。另外,炎癥反應(yīng)是機體抗感染的基本免疫反應(yīng),也是參與創(chuàng)面愈合的重要組成部分。因此,本研究主要從VEGF、TGF-β1、炎癥反應(yīng)水平來分析肛瘺洗劑對肛瘺術(shù)后患者創(chuàng)面愈合的影響。

    中醫(yī)認為,肛瘺患者難以痊愈的原因主要是體內(nèi)余毒未盡、結(jié)節(jié)淤堵,其次是手術(shù)導(dǎo)致的氣虛血虧,故清熱解毒、活血化瘀是術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵[15]。肛門洗劑具有清熱燥濕、消火消腫的功效,謝昌營等[16]發(fā)現(xiàn),該方對肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合具有很好的作用,并且在這一過程中伴隨著VEGF、TGF-β1的高表達;程先能等[17]推測,它對肛瘺術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)的促進作用機制可能是通過促進血管生長。

    本研究發(fā)現(xiàn),觀察組總有效率高于對照組,而且術(shù)后7、11、15 d創(chuàng)面疼痛、滲出、水腫評分及術(shù)后15 d創(chuàng)面面積、創(chuàng)面縱徑、創(chuàng)面愈合時間均降低,提示肛門洗劑能有效改善肛瘺術(shù)后患者創(chuàng)面疼痛、滲出、水腫情況,促進創(chuàng)面愈合,同時肉芽組織生長、恢復(fù)情況顯著較好;術(shù)后3 d,2組血清VEGF、TGF-β1、炎癥因子水平無明顯差異,而術(shù)后15 d血清VEGF、TGF-β1水平均升高,并且血清炎癥因子水平均降低,提示肛門洗劑一方面可促進患者體內(nèi)生長因子表達,另一方面又能抑制炎癥反應(yīng),共同促進創(chuàng)面愈合。

    綜上所述,肛門洗劑能顯著降低肛瘺術(shù)后患者疼痛癥狀,縮短恢復(fù)時間,其機制可能與增加VEGF、TGF-β1水平,抑制炎癥反應(yīng)有關(guān)。

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