借力SPD推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理

文/程壽錦 徐立德

物資供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)（SPD）的應(yīng)用對推動衛(wèi)生耗材精細(xì)化管理效果明顯。

公立醫(yī)院耗材管控存在諸多問題，醫(yī)用耗材價格虛高，耗材占比居高不下，使用不合理以及管理體系不完善……這些都與健康中國戰(zhàn)略格格不入。

《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法》，從政府政策制定和公立醫(yī)院內(nèi)部管控兩個維度明確了醫(yī)用耗材管控的方向和要求，在這種背景下，如何建立健全耗材管理制度，理順耗材管理流程，實(shí)現(xiàn)臨床耗材使用管控與考核，推進(jìn)醫(yī)院耗材科學(xué)合理應(yīng)用，降低耗材零差率對醫(yī)院運(yùn)營的影響，是各家醫(yī)院必須面對和亟待解決的問題。

自2020年5月起，臨沂市中心醫(yī)院通過運(yùn)用物資供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)（SPD），對各類耗材分類施策、分類管理，核定考核指標(biāo)，與績效掛鉤，推動衛(wèi)生耗材精細(xì)化管理，效果明顯。

如何建立健全耗材管理制度，理順耗材管理流程，實(shí)現(xiàn)臨床耗材使用管控與考核，推進(jìn)醫(yī)院耗材科學(xué)合理應(yīng)用，降低耗材零差率對醫(yī)院運(yùn)營的影響，是各家醫(yī)院必須面對和亟待解決的問題。

分類精準(zhǔn)管控

依托SPD平臺，醫(yī)院對高值耗材、低值和不收費(fèi)耗材進(jìn)行分類管理。

首先，對高值耗材全流程示蹤管理。SPD平臺引進(jìn)后，對高值耗材全流程開展條碼管理，為高值耗材全流程示蹤管理提供了技術(shù)支持。同時，也在驗(yàn)證依托SPD系統(tǒng)進(jìn)行高值耗材全流程示蹤管理的準(zhǔn)確性，發(fā)現(xiàn)SPD管理中存在的問題和缺陷并及時解決，為醫(yī)院高值耗材使用管控提供精確數(shù)據(jù)信息支撐。

結(jié)合醫(yī)院高值耗材歷史數(shù)據(jù)分析和使用現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高值耗材管控的主要問題和難點(diǎn)在于“剛需”類和“難以量化”類。

“剛需”類耗材：如鋼板類、支架類等，只要有這類病人就必須使用，使用數(shù)量上基本沒有管控空間，但通過數(shù)據(jù)分析調(diào)查，該類耗材使用進(jìn)口類占比較高，這類耗材在全院耗材占比中也“位高權(quán)重”。

“難以量化”類高值耗材：通過統(tǒng)計調(diào)查，發(fā)現(xiàn)部分高值耗材如醫(yī)用防粘連殼聚糖、止血類、患者升溫系統(tǒng)、可吸收再生氧化纖維素、生物膠原蛋白等，相同病種不同患者用與不用、用多用少差別很大，不同醫(yī)師用法用量缺乏標(biāo)準(zhǔn)，針對具體病人而言成了“難以量化”的高值耗材，缺乏管控措施且難以量化考核。

“剛需”和“難以量化”的高值耗材用與不用，用國產(chǎn)還是進(jìn)口均由臨床醫(yī)師決策，管理層感覺無從下手進(jìn)行干預(yù)，是醫(yī)用耗材管理的“天花板”。基于此類問題，醫(yī)院探索運(yùn)用SPD系統(tǒng)對病種使用耗材品規(guī)數(shù)量進(jìn)行匯總、統(tǒng)計、對比，制定收費(fèi)耗材使用管控指標(biāo)，并納入績效考核，結(jié)合點(diǎn)評機(jī)制，激勵、引導(dǎo)臨床能不用則不用、能少用不多用、能國產(chǎn)不進(jìn)口，推動該類耗材合理、規(guī)范使用。

其次，對低值和不收費(fèi)耗材使用量化管理。醫(yī)院的不收費(fèi)耗材種類非常多，多數(shù)難以量化到具體患者，用量大、范圍廣，如各類一次性使用注射器、無菌敷貼、棉簽、一次性手套等，相同品規(guī)不同廠家的包裝數(shù)量不一致，在傳統(tǒng)出入庫情況下要統(tǒng)計、核對全院數(shù)據(jù)基本無法實(shí)現(xiàn)，考核管理更加無從談起，浪費(fèi)和不規(guī)范應(yīng)用也難以發(fā)現(xiàn)。一直以來是醫(yī)院管控的老大難與無底洞。

引入SPD系統(tǒng)后，醫(yī)院運(yùn)用SPD對低值和不收費(fèi)耗材量化管理提供了可行性，對該類耗材使用數(shù)據(jù)進(jìn)行追蹤統(tǒng)計，分析評價不同學(xué)科每百床日數(shù)該類耗材消耗量，實(shí)施“不收費(fèi)耗材支出/百床日數(shù)”進(jìn)行管控的方法，為低值和不收費(fèi)耗材精細(xì)化管控奠定了基礎(chǔ)。

以考核抓落實(shí)

對于收費(fèi)耗材的考核管理，應(yīng)用“收費(fèi)耗材占比”作為考核指標(biāo)，考核方式為：每偏離指標(biāo)值±1%獎罰科室績效工資總量1%，即每超過指標(biāo)1%扣發(fā)科室績效總量的1%，反之獎勵，最高獎罰額為科室總績效的20%。

自2020年5月份開始，統(tǒng)計各科室收費(fèi)耗材使用數(shù)據(jù)，計算收費(fèi)耗材占比，并按照考核方案將收費(fèi)耗材占比納入科室績效考核。5月份是收費(fèi)耗材的首次績效考核，引起了臨床的極大關(guān)注，單從收費(fèi)耗材總占比來看，5月份全院達(dá)到19.87%，高于3年均值。醫(yī)院對此也進(jìn)行了分析，5月份疫情雖然趨于緩解，但總體上為危重患者占比高于往年同期水平，手術(shù)占比提升，手術(shù)操作類耗材用量增大，這是5月收費(fèi)耗材占比提升的一個重要原因。通過考核，明顯提高了臨床醫(yī)師對收費(fèi)耗材使用管控的重視程度。

通過5—8月考核情況來看，各科室有獎有罰，總體是罰多獎少，這與醫(yī)院為了控制耗材占比，在3年均值的基礎(chǔ)上下降3%作為科室考核指標(biāo)有關(guān)。目前扣罰科室的數(shù)量仍超過獎勵科室，通過臨床科室收費(fèi)耗材占比指標(biāo)來看，6—8月份收費(fèi)耗材占比逐步降低，其中6、7月份仍高于均值水平，8月略低于均值水平，通過收費(fèi)耗材占比完成情況可以看出管控仍不夠理想，這也與新冠肺炎疫情影響有關(guān)，但整體呈改善趨勢，醫(yī)院收費(fèi)耗材占比趨勢見圖1。

圖1 2020年5—8月醫(yī)院收費(fèi)耗材占比趨勢（%）

對于不收費(fèi)耗材的考核，以“不收費(fèi)耗材支出/百床日數(shù)”當(dāng)月值與科室指標(biāo)的差率作為考核指標(biāo)，每偏離指標(biāo)的±5%獎罰科室績效工資總量1%，即每超過指標(biāo)5%扣發(fā)科室績效總量的1%，最高獎罰額為科室總績效的10%。5—8月份口罩的使用醫(yī)院仍按疫情管理要求每人每日消耗2個，核算中將疫情影響造成的一次性口罩、一次性隔離帽、一次性隔離衣單項剔除。

通過分析不收費(fèi)耗材統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，5、6月份全院“不收費(fèi)耗材支出/百床日數(shù)”明顯高于去年同期，7月份低于全年，8月仍稍高于去年同期水平。不收費(fèi)耗材指標(biāo)變化趨勢見圖2。

圖2 2020年5—8月全院“不收費(fèi)耗材支出/百床日數(shù)”趨勢

通過匯總統(tǒng)計日常用量較大的不收費(fèi)耗材數(shù)據(jù)來看，無紡布包巾、輸液貼、棉簽、利器盒改善效果較為顯著，變化情況見表1。

表1 部分不收費(fèi)耗材支出/百床日數(shù)統(tǒng)計

加強(qiáng)耗材管控，基本原則就是通過嚴(yán)格考核獎懲，應(yīng)該用的就用，否則可能影響醫(yī)療質(zhì)量，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛；不應(yīng)該用的堅決不用；能用國產(chǎn)材料，不用進(jìn)口材料，能用價格低材料的不用價格高的材料。在提升醫(yī)療服務(wù)能力、保障患者就醫(yī)需求的同時，以成本管控為抓手，向管理要效益，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營更加精細(xì)化、合理化。

醫(yī)用耗材的合理規(guī)范使用是近年來國家管控的重點(diǎn)項目，是解決看病難、看病貴的重要舉措，更是當(dāng)前醫(yī)院求生存、謀發(fā)展，進(jìn)行精細(xì)化管理的內(nèi)在需求。臨沂市中心醫(yī)院正在探索政府放心、群眾滿意、醫(yī)護(hù)受益、醫(yī)院獲益的耗材使用管理方案，以期為各級醫(yī)院開展耗材管控提供借鑒，推進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。