從“日間”到“日歸”：精益手術(shù)更進一步

文/本刊記者 吳佳男

從精細化角度出發(fā)，日間手術(shù)的變革，將賦予醫(yī)院手術(shù)室平臺新引擎，為醫(yī)院整體運營添柴加薪。

“管理高質(zhì)量、醫(yī)療高質(zhì)量、護理高質(zhì)量、服務(wù)高質(zhì)量?！?/p>

因為新冠肺炎疫情，原定于今年7月召開，主題為“全國日間醫(yī)療質(zhì)量和安全高峰論壇”的一場高峰論壇延期舉行。中國日間手術(shù)合作聯(lián)盟副主席、四川大學(xué)華西醫(yī)院（以下簡稱“華西醫(yī)院”）日間手術(shù)中心主任馬洪升原本想基于當(dāng)下和未來，就日間手術(shù)的“高質(zhì)量”管理所做的重點演講隨之暫緩。

“促進理念轉(zhuǎn)變，運用先進方法，融入多元化思維?！痹隈R洪升眼中，這是華西醫(yī)院多年間秉承創(chuàng)新精神，推進日間手術(shù)管理水平提升的重要理念，也是醫(yī)院利用手術(shù)室平臺改革推進整體運營效能進一步優(yōu)化的新籌謀。

規(guī)范標(biāo)準(zhǔn) 引領(lǐng)“日間”新潮流

作為華西醫(yī)院日間手術(shù)中心主任和中國日間手術(shù)的踐行者和見證者之一，馬洪升至今清晰記得華西醫(yī)院正式啟動日間手術(shù)醫(yī)療服務(wù)的時間點——2009年10月28日。10多年來，日間中心一路見證了醫(yī)院精細化管理水平不斷進階過程中的點點滴滴。

國際通行意義上的日間手術(shù)，是通過改變管理模式和服務(wù)流程，將過去需要住院幾天的手術(shù)，在1日內(nèi)完成，具有低費用、高效率、高患者滿意度等特征。

馬洪升表示，從概念上來說，“日間”只應(yīng)限定在24小時，而國外日間的概念就是“當(dāng)日歸宅”。

近幾年來，華西醫(yī)院正在努力將日間轉(zhuǎn)化為“日歸”：當(dāng)天住、當(dāng)天手術(shù)、當(dāng)天歸。因為真正的“日歸”，于患者，可當(dāng)天回到家；于醫(yī)院來說，可節(jié)約人、財、物投入，不再需要相關(guān)的夜班醫(yī)護支出。

馬洪升舉例，近兩年間，華西醫(yī)院日間手術(shù)平臺上，疝氣、乳腺良性包塊、胃腸息肉等手術(shù)，已實現(xiàn)“日歸”；北京朝陽醫(yī)院和北京同仁醫(yī)院等醫(yī)院，也在膽囊切除和白內(nèi)障等手術(shù)上，同樣完成“日歸”，都是可喜可賀的變化。

在他看來，日間手術(shù)華西模式在業(yè)界知名，基于最初的“13321”設(shè)定：規(guī)范化管理，嚴(yán)格按照24小時管理規(guī)范，推進“三個準(zhǔn)入”“三個評估”和“兩個應(yīng)急預(yù)案”，以及一個“隨訪計劃”。相伴而生，是一系列標(biāo)準(zhǔn)化的臨床路徑，以及入院前后的管理規(guī)范、疼痛規(guī)范和手術(shù)室管理規(guī)范。

“實踐證明，按臨床路徑進行規(guī)范化管理，融入加速康復(fù)外科理念的日間手術(shù)模式，是一種質(zhì)優(yōu)、價廉、高效、安全和可及的手術(shù)模式，可使日間手術(shù)獲得持續(xù)發(fā)展，也能在保證質(zhì)量和安全的前提下，給予更多醫(yī)院逐步擴大日間手術(shù)量和范圍的勇氣?！?/p>

持續(xù)創(chuàng)新 打造未來范本

“去年的新冠肺炎疫情，客觀上加快了各醫(yī)院手術(shù)室平臺的建設(shè)和日間手術(shù)的發(fā)展?！?/p>

1 華西醫(yī)院的日間手術(shù)中心建成較早，至今取得的成果引人矚目。

去年2月10日，疫情發(fā)生1周后，華西醫(yī)院的日間手術(shù)中心重新投入運行。馬洪升介紹，以日間手術(shù)為例，華西醫(yī)院在去年的“日歸”手術(shù)占日間手術(shù)的比例還是27%，截至今年8月，已達39.6%。這一改變的重要原因之一是疫情影響下，患者有不愿久居醫(yī)院的想法；之二，是醫(yī)院力求同步實現(xiàn)管理理念的轉(zhuǎn)變，滿足更多患者、更多元就診需求下行諸多創(chuàng)新之舉。

華西醫(yī)院這一趨勢，正向國際日間手術(shù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)靠近。

“醫(yī)療質(zhì)量始終是醫(yī)院發(fā)展的生命線?！瘪R洪升介紹，從日間手術(shù)中心建立那天起，醫(yī)院便制定了完整的日間手術(shù)醫(yī)療質(zhì)量和安全保障措施。其中，包括醫(yī)生、患者、手術(shù)術(shù)式在內(nèi)的系統(tǒng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，入院前麻醉、出復(fù)蘇室、出院等評估標(biāo)準(zhǔn)。

近年間，在最新政策要求下，相關(guān)規(guī)范被賦予了更多滿足區(qū)域醫(yī)療福祉的內(nèi)涵。截至目前，成都市5個主城區(qū)中的3個區(qū)都已與華西醫(yī)院構(gòu)建了日間手術(shù)轉(zhuǎn)診關(guān)系，共涉及48個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

高質(zhì)量發(fā)展的重點要求之一是科研和成果轉(zhuǎn)化。近年來，華西醫(yī)院日間手術(shù)中心醫(yī)、教、研齊頭并進，已獲得各類國家、省級成果多項：國自然基金拿到4項，包括“日間手術(shù)質(zhì)量安全體系構(gòu)建”和“醫(yī)院與社區(qū)網(wǎng)絡(luò)協(xié)作”，加之“多模態(tài)數(shù)據(jù)驅(qū)動下的日間手術(shù)準(zhǔn)入決策”等重點項目。

2 在馬洪升看來，日間手術(shù)將為醫(yī)院手術(shù)室平臺，乃至醫(yī)院整體精益管理賦能。

近年間，馬洪升及其團隊分別出版了《日間手術(shù)》和《日間手術(shù)管理規(guī)范》?！敖衲?，團隊還將出版日間手術(shù)護理和慢性傷口護理相關(guān)的兩本書。”

旨在改善人民群眾看病就醫(yī)體驗，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的必然要求，也是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)黨的群眾路線教育實踐活動的重要內(nèi)容。

“華西醫(yī)院日間手術(shù)中心在2009年10月正式成立，經(jīng)過十幾年的發(fā)展，手術(shù)范圍已經(jīng)從簡單的幾個病種擴展到目前的200多種術(shù)式，參與科室由當(dāng)初的四五個發(fā)展到現(xiàn)在的20多個，并且由單一模式發(fā)展成多種模式經(jīng)營?！瘪R洪升表示，最適合自己的模式，永遠是親身實踐出來的模式。

談及該院日間手術(shù)中心的發(fā)展，馬洪升認(rèn)為，不斷融入新的理念，讓中心發(fā)展更早融入加速康復(fù)外科理念，在輔助患者早康復(fù)、減少并發(fā)癥和加速器官功能恢復(fù)等方面，團隊將“重質(zhì)量，保安全，不盲目追求速度和量，走好每一步自然水到渠成”。

“雄關(guān)漫道真如鐵，而今邁步從頭越。既往成績已成為過去，在今后的工作中，團隊全員將不忘初心，不斷創(chuàng)新，在保證質(zhì)量和安全的前提下逐步擴大日間手術(shù)的量和范圍，與全國同行一起砥礪前行，構(gòu)建中國特色日間手術(shù)管理模式，造福廣大中國人民?！瘪R洪升最后 表示。