高質(zhì)量手術(shù)室煉成記

文/本刊記者 吳佳男

基于可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，謀求患者福祉，搭建更為高效的手術(shù)室平臺，要有勇氣，更要有智慧。

2020年7月，西安某醫(yī)院一位神經(jīng)外科醫(yī)生在手術(shù)室中因手術(shù)時間太長，過度疲勞，喝了一瓶葡萄糖注射液。視頻傳到網(wǎng)絡(luò)上，引發(fā)社會熱議。爭議在兩方面，少部分網(wǎng)友認(rèn)為這瓶“能量水”可能會由患者買單，患者手術(shù)相關(guān)費用同步存疑；多數(shù)網(wǎng)友則對這位醫(yī)生表達(dá)了同情，認(rèn)為不必大驚小怪，但對醫(yī)院手術(shù)安排得太多進(jìn)行了密集吐槽。

“當(dāng)晚共接到3臺急診，兩個腦出血需要手術(shù)。兩臺手術(shù)共耗時8小時，其間滴水未進(jìn)。成功完成后已到凌晨4點，口渴難耐，我讓護(hù)士開了這瓶水，之后‘干’了?！毙侣勚械倪@位醫(yī)生在第二天作出了回應(yīng)，他表示，其喝掉的葡萄糖會在科室成本中扣除，絕不會算在患者頭上?！熬人婪鰝轻t(yī)生的責(zé)任，不會多拿患者一分一毫?！?/p>

“感同身受，但這就是現(xiàn)實，期待未來有所改善。”9月5日上午10點，遼寧省某大型三甲醫(yī)院心胸外科的一位主任醫(yī)師在電話中告訴本刊記者，其在前一晚做了一臺大手術(shù)，于凌晨1點多完成。和以往一樣，術(shù)前他“滋潤”了身體的上半部分，“排空”了身體的下半部分，只為在手術(shù)中盡量減少不必要的麻煩，確保手術(shù)的圓滿。他口中的“現(xiàn)實”，指代的是加到身上的手術(shù)只多不減；他期待的，是自己的時間能被安排得更合理、更科學(xué)。

眾之期待，正在一步步走進(jìn)現(xiàn)實。

近年間，基于精細(xì)管理考量，讓排班變得“更明白”，使手術(shù)室流程更合理，已不再只是廣大外科醫(yī)生們的心愿，也正成為部分理念前瞻的醫(yī)院管理者和團(tuán)隊的新籌謀；高質(zhì)量發(fā)展要求之下，內(nèi)涵深化，效益深挖，強(qiáng)化多學(xué)科多部門聯(lián)動與協(xié)同，智慧先行，作為醫(yī)院重要公共管理平臺之一的手術(shù)室，正在為醫(yī)院的“精益”管理再添強(qiáng)力引擎。

作為醫(yī)院重要公共管理平臺之一的手術(shù)室，正在為醫(yī)院的“精益”管理再添強(qiáng)力引擎。

未來圖景 正在實現(xiàn)

8月19日上午，時值第四屆中國醫(yī)師節(jié)，北京同仁醫(yī)院（以下簡稱“同仁醫(yī)院”）亦莊院區(qū)二期一體化手術(shù)平臺正式啟用。當(dāng)天，該院院長張羅和多位專家為患有慢性鼻竇炎伴鼻息肉、孔源性視網(wǎng)膜脫等疾患的8位患者成功實施了手術(shù)。

首臺手術(shù)中，通過手術(shù)室數(shù)字管理系統(tǒng)，張羅無須翻看紙質(zhì)病歷即可獲得患者影像和病歷資料，隨著內(nèi)鏡進(jìn)入鼻腔，多位置、角度各異的監(jiān)視器可清晰呈現(xiàn)手術(shù)視野；手術(shù)室墻壁上的操控面板可靈活操作手術(shù)間的無影燈、手術(shù)床、腔鏡設(shè)備及轉(zhuǎn)播示教等功能，集成麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、導(dǎo)航系統(tǒng)、內(nèi)鏡等醫(yī)療設(shè)備的懸吊系統(tǒng)，也有效助力了手術(shù)效率、醫(yī)療質(zhì)量與安全水平的大幅提升。

“一體化手術(shù)平臺的啟用，代表醫(yī)院的數(shù)字化管理邁上新臺階，也將大大助力醫(yī)院進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。”同仁醫(yī)院副院長黃志剛告訴記者，亦莊院區(qū)二期是醫(yī)院南移的重點工程之一，智慧化運維是顯著特征。其中，為推進(jìn)科室管理的智能化、醫(yī)療質(zhì)量的可控化和資源管理的可溯化，全院統(tǒng)一的手術(shù)室管理方案已經(jīng)創(chuàng)建并在不斷完善過程中。

今年5月，中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院（以下簡稱“中大五院”）新建的外科大樓正式投入運營，大樓地上25層，地下1層，共建有19個外科標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)、42間手術(shù)室、38個ICU病床及配套的消毒供應(yīng)中心和輸血中心；地下1層，手術(shù)中心、護(hù)理單元、ICU和醫(yī)技用房分布全面合理，配備了一流的醫(yī)療設(shè)施。

“緊跟國家醫(yī)改方向要求，服務(wù)粵港澳大灣區(qū)健康布局，推動廣東省高水平醫(yī)院建設(shè)，爭創(chuàng)國家區(qū)域醫(yī)學(xué)中心?！敝写笪逶焊痹洪L田琳表示，醫(yī)院在“十三五”期間便已制定了明確的藍(lán)圖，以外科大樓建設(shè)為契機(jī)，重點規(guī)劃打造智慧化手術(shù)平臺，大力提升醫(yī)院急危重癥患者救治能力，不斷推進(jìn)醫(yī)院學(xué)科精進(jìn)，新外科大樓的規(guī)劃重點之一就是手術(shù)室。

與同仁醫(yī)院的系統(tǒng)相似，中大五院新外科大樓中的手術(shù)室智慧管理平臺系統(tǒng)和相關(guān)輔助系統(tǒng)運行時，42間智慧化手術(shù)室和院內(nèi)多個信息系統(tǒng)（HIS、EMR、PACS等）形成了數(shù)據(jù)的對接和交互，實現(xiàn)了與醫(yī)院集成平臺的互聯(lián)互通。

“通過控制中心信息墻掌握手術(shù)室實時進(jìn)程和各項信息，提升手術(shù)室業(yè)務(wù)流轉(zhuǎn)效率，優(yōu)化運營管理成本，保障手術(shù)的質(zhì)量安全。”自2012年至今，達(dá)實久信高級副總裁湯旭鋒腦海中，一直有著這樣一番圖景：一臺手術(shù)，自患者準(zhǔn)備從病房轉(zhuǎn)到手術(shù)室那一刻開始，相關(guān)信息可被識別和跟蹤；術(shù)前，相關(guān)科室人員已接收到準(zhǔn)確指令，明確自身之責(zé)，準(zhǔn)時到位并有條不紊展開準(zhǔn)備工作；術(shù)中，主刀醫(yī)生可隨時調(diào)閱資料，立體病案實時形成；手術(shù)室外，大屏幕上，實時更新的信息可使患者家屬的情緒得以撫慰；而在此臺手術(shù)接近完成之時，手術(shù)室門外，下一臺手術(shù)班組已然就位。

在湯旭鋒看來，當(dāng)下，其以上想象中的場景，正在逐漸實現(xiàn)?！爱?dāng)然，和醫(yī)院其他信息化系統(tǒng)一樣，并非批量生產(chǎn)的工業(yè)品，這一系統(tǒng)也需要不斷優(yōu)化。”多年與醫(yī)院溝通下來，他至為欣慰的是，有越來越多醫(yī)院管理者站在精益運營的角度，逐漸意識到強(qiáng)化手術(shù)室這一公共管理平臺構(gòu)建的重要性。

基于成本 改造先行

“過去談到成本核算，總是面臨著各科室間的討價還價。那么，究竟是自上而下還是自下而上來核算？如何能取得共識？采取怎樣的做法能與臨床部門取得協(xié)同管理的效果，真正做好醫(yī)院公共資源平臺的精細(xì)化管理？”

去年12月底，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院（以下簡稱“新華醫(yī)院”）院長孫錕在媒體公開發(fā)表了《從手術(shù)室開始，算好公共平臺成本》主題文章。在他看來，手術(shù)室是醫(yī)院所有公共平臺中，投入最大、調(diào)度最復(fù)雜、涉及人員最多和業(yè)務(wù)不確定性最高的平臺資源。深入改革，優(yōu)化手術(shù)室資源運營效率，不僅可以節(jié)省許多隱形的成本支出，還能提高住院患者與手術(shù)服務(wù)人次。然而過去的運營管理思路，多數(shù)集中在成本核算與分?jǐn)偵?，?fù)雜的計算方式往往不易理解，臨床科室在缺乏共識的基礎(chǔ)上，消極被動地配合，無法真正實現(xiàn)效率提升。

“醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，公立醫(yī)院下行壓力越來越大?！苯忉屢陨细母锖蛯嵺`時，新華醫(yī)院總會計師劉雅娟表示，不止于手術(shù)室平臺，醫(yī)院包括后勤、行政等多個公共管理平臺的改革，正成為基于自身可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)對“高質(zhì)量”要求的新著力點。她介紹，近年來，在上海申康醫(yī)院發(fā)展中心整體績效管理思路引導(dǎo)下，新華醫(yī)院在規(guī)范發(fā)展的基礎(chǔ)上向運營要效率，重視成本管控和資源的有效利用，相關(guān)實踐已取得了明顯成效。2018年度全國三級公立醫(yī)院績效考核中，新華醫(yī)院在運營效率相關(guān)指標(biāo)上幾乎取得滿分的佳績。醫(yī)院在病種成本管理、全面預(yù)算管理，以及人、財、物一體化管理等方面進(jìn)行的改革和創(chuàng)新，也正吸引業(yè)界越來越多的目光。

“新華醫(yī)院是兒科和成人科均較為齊全的醫(yī)院。優(yōu)勢是‘全’，公益性強(qiáng)，發(fā)展全面。但運營管理最大的問題也正在于此，成本投入太大，所有資源要投兩套?！眲⒀啪昱e例，此前，在新華醫(yī)院，兒科與成人科的床大小不同，要分類定制，補(bǔ)液室也要按成人與兒科分別建兩套，等等。無形中，醫(yī)院整體運行壓力加大。她強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院包括手術(shù)室平臺在內(nèi)的精益化改革，最初動力就來自于這一壓力：家大業(yè)大，跑冒滴漏的地方過多。為此，讓資源實現(xiàn)最優(yōu)化配置，已是必然之需。

“‘十四五’期間，醫(yī)院黨委確定的主要目標(biāo)之一是精細(xì)化管理再上一個臺階?！蹦贤ù髮W(xué)附屬醫(yī)院（以下簡稱“通大附院”）副院長史加海告訴記者，效益變“成本”倒逼醫(yī)院過“緊日子”，否則會有入不敷出的風(fēng)險。他介紹，醫(yī)院至今建成數(shù)字化手術(shù)室5間，大手術(shù)室擴(kuò)建了9間，共達(dá)31間。包括燒傷科、眼科、門診等處的手術(shù)室，醫(yī)院手術(shù)室總數(shù)目前為49間。這一擴(kuò)建，加之諸多創(chuàng)新舉措實施，“十三五”期間“經(jīng)常開臺到午夜兩三點”的狀況大為緩解。他強(qiáng)調(diào)，離醫(yī)院10公里左右的新院區(qū)預(yù)計將于2024年投入運營。在那里，預(yù)期建有50間手術(shù)室，其中數(shù)字化手術(shù)室將做重點謀劃。新院區(qū)建成后，目前主院區(qū)的20余間“老舊”手術(shù)室將在未來轉(zhuǎn)換功能，應(yīng)用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和慢病防治。

包括史加海在內(nèi)，很多被采訪的醫(yī)院管理者表示，除了成本管控細(xì)化和手術(shù)數(shù)量提高，精益化手術(shù)平臺的創(chuàng)建和持續(xù)完善，帶動的將是醫(yī)院多學(xué)科的深層聯(lián)動，三、四級高難手術(shù)占比，以及醫(yī)療質(zhì)量與安全水平的提升，甚至有助于區(qū)域醫(yī)療中心創(chuàng)建和一院多區(qū)一體化管理等重要目標(biāo)的實現(xiàn)。

理念轉(zhuǎn)變 各擔(dān)其責(zé)

“要做很難但又正確的事?！睌?shù)年前，湯旭鋒還一直感覺自己是個沙漠中的獨行者：多少次向醫(yī)院推介精益手術(shù)平臺管理理念時，對方都認(rèn)為這是不可能完成的任務(wù)，因為要關(guān)聯(lián)的科室和平臺太多，關(guān)聯(lián)的人太多，涉及的信息化和設(shè)施改造難度太大。數(shù)年后的今天，他感覺自己已經(jīng)見到了曙光。因為很多醫(yī)院上至管理者，下至手術(shù)室護(hù)士，理念正在轉(zhuǎn)變。

1 精益化手術(shù)室平臺建設(shè)漸成焦點和重點問題。圖為史加海在今年召開的“醫(yī)院手術(shù)室發(fā)展現(xiàn)狀與規(guī)劃展望”論壇上發(fā)言。

4 40間數(shù)字化手術(shù)室的建成和投用，將為中大五院的精益化管理增添強(qiáng)力引擎。

2 疑難危重手術(shù)的成功實施，提升了患者滿意度，核心在“人”（圖為南通大學(xué)附屬醫(yī)院史加海團(tuán)隊）。

3 旨在更多患者的診療福祉，北京同仁醫(yī)院的手術(shù)室平臺管理創(chuàng)新是剛需，也是應(yīng)對未來的重要方向。

5 新華醫(yī)院的手術(shù)室平臺精細(xì)化管理在當(dāng)下取得的成果，源于整體設(shè)計，基于全成本核算。

今年6月，新華醫(yī)院召開了“手術(shù)室精益管理方案”專題研討會。結(jié)合醫(yī)院實際，對標(biāo)北京大學(xué)附屬第三醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、吉林大學(xué)第一醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院和浙江臺州恩澤醫(yī)療中心等醫(yī)院的精益手術(shù)室平臺建設(shè)成果，與會成員進(jìn)行了深入探討。其中，“首臺開臺率低”“手術(shù)排程患者多”“手術(shù)節(jié)點管控難”等問題和瓶頸的突破，成為討論的焦點。

“自去年8月至11月，醫(yī)院集中梳理了管理流程，對手術(shù)室的精益化運行進(jìn)行了有益探索。數(shù)據(jù)顯示，3個月間，手術(shù)量同比上升了11.69%，環(huán)比上升了27.48%?！眲⒀啪瓯硎荆匀ツ晗掳肽觊_始，新華醫(yī)院也開始著力做這件“難而正確”的事，并已經(jīng)初步顯效。

新華醫(yī)院手術(shù)室的成本管控改革，基于醫(yī)院近年來卓有成效的全面預(yù)算管理實踐。這一管理旨在全員、全流程、全方位推進(jìn)，核心在于資源的合理配置。劉雅娟介紹，數(shù)年前，包括新華醫(yī)院在內(nèi)，很多醫(yī)院都在實行資源請求式預(yù)算，即一提到預(yù)算，就是科室伸手問醫(yī)院要資源，作為資源配置的職能部門，基本上靠拍腦袋配置資源。由于資源配置沒有與學(xué)科發(fā)展和業(yè)務(wù)掛鉤，最終在年底必然會出現(xiàn)有的科室資源嚴(yán)重不足，有的科室設(shè)備堆在角落“吃灰”的結(jié)果。

“手術(shù)室平臺管理亦同理。”劉雅娟表示，去年下半年，新華醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、績效辦和財務(wù)部聯(lián)合臨床?？七\營助理等多個團(tuán)隊聯(lián)動，開始探索手術(shù)室平臺的成本管控模型搭建。不過她坦言，即便有此前的積累，近1年間的工作推進(jìn)仍頗為不易。要解決的問題之一，是推進(jìn)全員理念的高度認(rèn)同。

“新型成本機(jī)制之下，手術(shù)室成本已劃分到相關(guān)科室?！苯觊g，新華醫(yī)院創(chuàng)新設(shè)立了“臨床?？七\營助理”這一職務(wù)，旨在推進(jìn)臨床學(xué)科和行政科室間的高效協(xié)同。在肯定運營助理這一角色發(fā)揮重要作用的同時，劉雅娟表示，和諸多兄弟醫(yī)院相似，在新華醫(yī)院，幾乎每棟樓里都有數(shù)間手術(shù)室。此前，這些手術(shù)室，常常被某一兩個科室“默認(rèn)”為“專屬”手術(shù)室。但改革后，隨著醫(yī)院整體成本管控理念的不斷滲透，那些要求“開首臺”的“大主任”，也已開始關(guān)注所在科室的成本管控，注重個人和團(tuán)隊的“手術(shù)室行為”。

“手術(shù)室只是一個平臺，誰消耗誰分擔(dān)成本，這是改革的基本原則。”劉雅娟介紹，前期調(diào)研過程中，運營助理的另外幾項工作，還包括厘清手術(shù)耗材歸屬、手術(shù)室人力成本測算等。改革后，以上相關(guān)成本被算到科室頭上，情況明顯有所改觀：耗材實行二級庫管理，手術(shù)科室在二級庫領(lǐng)取耗材，術(shù)后用不完的退回，各方心中有數(shù)；預(yù)定幾點開臺的手術(shù)，準(zhǔn)點開臺率大幅提升。

“考核的是目標(biāo)，管理的是過程，獎勵的是貢獻(xiàn)?！眲⒀啪赀€介紹，以季度績效獎勵的形式，對科室全成本管控成效較好的科室，醫(yī)院今年分別給予從百萬到數(shù)十萬元不等的獎勵。截至目前，消化內(nèi)科、眼科和骨科等科室已先后拿到此項獎金。

多維思考 瓶頸突破

“不斷創(chuàng)新是華西醫(yī)院發(fā)展的源動力之一?！彼拇ù髮W(xué)華西醫(yī)院（以下簡稱“華西醫(yī)院”）日間手術(shù)中心主任馬洪升告訴記者，自2018年11月，醫(yī)院組成了由醫(yī)務(wù)部、運營管理部、手術(shù)麻醉中心領(lǐng)導(dǎo)的多學(xué)科手術(shù)管理團(tuán)隊，邀請國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、管理學(xué)的專家進(jìn)行指導(dǎo)，展開現(xiàn)場調(diào)查，記錄手術(shù)各環(huán)節(jié)時間，分析手術(shù)真實運行狀況和影響因素，目的在于實現(xiàn)手術(shù)室的精細(xì)化管理水平升級。

首臺開臺準(zhǔn)時率，成為華西醫(yī)院手術(shù)室改革的第一抓手：改革前的開臺準(zhǔn)時管理矛盾分析過程中，醫(yī)院基于明確的定義，重新從手術(shù)麻醉系統(tǒng)提取數(shù)據(jù)，梳理分析準(zhǔn)時開臺率，結(jié)合現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果明確矛盾；在矛盾查找過程中，利用魚骨圖分析原因，利用品管圈打分鎖定真因，最后基于真因針對性整合對策，發(fā)現(xiàn)真因分別為手術(shù)進(jìn)程不可視、術(shù)前監(jiān)督落實不到位、術(shù)后考核無數(shù)據(jù)支撐，以及麻醉術(shù)前訪視評估不全面等。

圖1 手術(shù)室使用成本核算模型

圖2 手術(shù)室精細(xì)管理需要多部門合力協(xié)同

針對問題，醫(yī)院的對策之一是整合信息平臺，形成智慧化手術(shù)麻醉數(shù)據(jù)。同時，整合了監(jiān)控記錄，形成手術(shù)開臺數(shù)據(jù)庫，自動化生成準(zhǔn)時率報表，提供術(shù)前訪視評估決策參考；對策之二為構(gòu)建手術(shù)開臺管理可視化平臺，分別針對患者家屬、醫(yī)護(hù)人員、管理人員設(shè)計可視化管理面板，以此實現(xiàn)患者家屬了解手術(shù)進(jìn)度，也有利于手術(shù)間內(nèi)醫(yī)護(hù)人員自我管理，更便于管理人員即時掌握各手術(shù)間進(jìn)程和人員動態(tài)，全程調(diào)動手術(shù)人員的工作積極性；對策之三，是制定首臺擇期手術(shù)監(jiān)督考核制度，以數(shù)據(jù)庫、可視化系統(tǒng)為監(jiān)督考核依據(jù)，每月在醫(yī)院的醫(yī)政管理平臺通報考核結(jié)果，推進(jìn)相關(guān)成員的自我整改，強(qiáng)化責(zé)任意識。

“管理出效益?！奔执髮W(xué)第一醫(yī)院分管副院長于家傲告訴本刊記者，今年3月26日，醫(yī)院出臺了《吉林大學(xué)第一醫(yī)院手術(shù)效率提升管理規(guī)定》。機(jī)制在前，嚴(yán)控過程，近半年間，醫(yī)院手術(shù)室平臺的整體效能大幅提升，成本一再降低。

值得一提的是，吉大一院的新型手術(shù)績效分配方案。改革前，依托信息化手段，醫(yī)院對手術(shù)室的使用時間以15分鐘為單位進(jìn)行分析，找到了影響手術(shù)效率的關(guān)鍵問題：首臺手術(shù)開臺時間較晚，62%以上的手術(shù)在9點15分以后開臺，手術(shù)間在下午的利用率不足?；诖?，新的績效分配方案中，要求采取轉(zhuǎn)移成本直接扣除法，即如果第一臺手術(shù)于9點前開始，第一小時不計算成本；晚于9點開始，從9點開始計算成本，成本從獎勵中扣除；而在下午手術(shù)間空閑時做手術(shù)，則免除成本。

數(shù)據(jù)顯示，通過這一辦法，自2019年4月份至今，幾乎所有手術(shù)的開臺時間均提前了近半小時。節(jié)約出來的時間，日均可多開展近1.5臺手術(shù)。

2019年，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院出臺了新版手術(shù)室管理規(guī)范，將強(qiáng)化時間節(jié)點的管理與考核作為重要目標(biāo)。規(guī)范中，首臺手術(shù)準(zhǔn)點管理辦法、連臺手術(shù)銜接管理辦法和擇期手術(shù)臨時取消報備方法等得以刷新。其中，針對臨時取消的擇期手術(shù)，要求外科應(yīng)在手術(shù)前一日或手術(shù)日早晨6點30分之前通知手術(shù)室護(hù)士長，并告知臨時停手術(shù)原因。在時間節(jié)點管理過程中，要求首臺手術(shù)病區(qū)在7點前完成術(shù)前準(zhǔn)備，7點40分準(zhǔn)時將患者接入手術(shù)間，麻醉醫(yī)生于8點10分前完成麻醉插管，8點30分實現(xiàn)首臺手術(shù)切皮。

“如果延時超過1個小時，將扣除一個‘正臺’。”史加海對通大附院此前經(jīng)常開到半夜的手術(shù)場景記憶猶新，也對當(dāng)下的變化欣喜非常。他介紹，自去年開始，基于手術(shù)室緊張和效率提升需求，醫(yī)院重點攻關(guān)準(zhǔn)點開臺率，要求全麻醉手術(shù)于八點半之前完成切皮，將手術(shù)效率和醫(yī)療組的績效考核掛鉤。他解釋，因手術(shù)延遲扣除的那個“正臺”，即減少該手術(shù)科室當(dāng)月的一次首臺手術(shù)。

旨在將患者麻醉時間提前，以及使術(shù)后復(fù)蘇不影響下一臺手術(shù)的無縫連接，通大附院去年的另一舉措是擴(kuò)大或新建各手術(shù)平臺的麻醉準(zhǔn)備間和恢復(fù)室?！按送?，醫(yī)院還強(qiáng)化了二級庫管理?！笔芳雍Ｑa(bǔ)充說明，此前多年間，供應(yīng)商提供的骨科手術(shù)耗材為組合式套裝，優(yōu)點是材料、配件齊全，但缺點則是手術(shù)中不一定全部使用，未用的部分下次使用前需要再次消毒。而改革后，醫(yī)院要求耗材零部件單獨包裝，噴有條碼，全程可追溯，此舉為醫(yī)院節(jié)省了大量消毒成本的同時，還最大程度規(guī)避了設(shè)備反復(fù)消毒可能引起的患者感染風(fēng)險。

1.5臺2019年4月份至今，吉大一院幾乎所有手術(shù)的開臺時間均提前了近半個小時。節(jié)約出來的時間，日均可多開展近1.5臺手術(shù)。

質(zhì)效雙升 科室協(xié)同

“質(zhì)效雙升，致力于手術(shù)室平臺的多項管理創(chuàng)新，皆在于滿足更多患者的診療福祉?！秉S志剛表示，眾所周知，現(xiàn)今已有130余年歷史的同仁醫(yī)院以眼科學(xué)、耳鼻喉科學(xué)等馳名全國。近年間，在“大?？啤?qiáng)綜合”發(fā)展戰(zhàn)略下，醫(yī)院更多學(xué)科發(fā)展也正迎頭趕上。但受限于當(dāng)下位于北京市中心的東、西院區(qū)環(huán)境，針對患者多，各手術(shù)室歸屬、管理模式、手術(shù)預(yù)約及排臺流程各不相同，部分手術(shù)室由所屬科室自行管理，人流物流管理混亂、患者就醫(yī)感受差、手術(shù)預(yù)約和排臺隨意性較大等問題，醫(yī)院下定決心，進(jìn)行頂層設(shè)計，以破解相關(guān)瓶頸。

“科室自管手術(shù)室納入手麻科統(tǒng)一管理、手術(shù)室平臺進(jìn)行同質(zhì)化精細(xì)管理、手術(shù)室信息平臺建設(shè)納入統(tǒng)一管理?！秉S志剛介紹，為更好服務(wù)來自全國各地的患者，醫(yī)院手術(shù)室平臺的精細(xì)化運營勢在必行。旨在管理智能化、醫(yī)療質(zhì)量可控化、資源管理可溯化，醫(yī)院根據(jù)各手術(shù)室歸屬及使用情況，逐步推進(jìn)各手術(shù)單元的同質(zhì)化管理，建立了多項手術(shù)室平臺管理新機(jī)制：在醫(yī)務(wù)處管理下，手麻科統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理，規(guī)范管理手術(shù)病種和醫(yī)生準(zhǔn)入；通過開發(fā)手術(shù)日志平臺，實時監(jiān)測手術(shù)室使用效率，動態(tài)調(diào)整手術(shù)室排臺安排，最大化提高手術(shù)室使用效率。此外，多措并舉，為擴(kuò)大手術(shù)服務(wù)能力，縮短患者手術(shù)等待時間和提高患者滿意度，醫(yī)院還力求保證同一科室在多院區(qū)、同一院區(qū)多科室和同一物理空間多科室的同質(zhì)化管理。

黃志剛強(qiáng)調(diào)，伴隨ERAS和日間手術(shù)相結(jié)合的復(fù)合管理模式的運用，醫(yī)院手術(shù)室平臺建設(shè)和醫(yī)院整體的醫(yī)療質(zhì)量、效率正實現(xiàn)同步提升。

“手術(shù)室平臺整體效能的提升，需要多個行政科室和臨床科室進(jìn)一步，更為深入地配合?！眲⒀啪瓯硎?，經(jīng)過近一年的調(diào)研和分析，首臺開臺準(zhǔn)時管理成為新華醫(yī)院手術(shù)室管理優(yōu)化的重點共識：通過運營監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)化、信息化和自動化，且能夠經(jīng)由多系統(tǒng)交叉驗證后“取準(zhǔn)數(shù)”，對手術(shù)室運營效率指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果深入分析“重考核”，現(xiàn)今，醫(yī)院首臺手術(shù)準(zhǔn)時率在雙系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)計算后得以提高，最大程度減少了人為干預(yù)；使用PDA+手麻雙系統(tǒng)優(yōu)化數(shù)據(jù)口徑后，首臺準(zhǔn)時率數(shù)據(jù)表現(xiàn)明顯改善。

在劉雅娟看來，基于未來考量，平臺的流程合規(guī)和數(shù)據(jù)互通還有待優(yōu)化。

劉雅娟強(qiáng)調(diào)，基于未來考量，平臺的流程合規(guī)和數(shù)據(jù)互通還有待優(yōu)化，手術(shù)室多系統(tǒng)間部分不互通的“孤島數(shù)據(jù)”，也在一定程度上影響手術(shù)室運營分析結(jié)論的準(zhǔn)確性，凡此種種問題，仍有待改善。她建議，接下來的管理過程中，一是要基于雙系統(tǒng)數(shù)據(jù)，做實關(guān)鍵時間節(jié)點的驗證。二是在數(shù)據(jù)合理的前提下，進(jìn)一步提升合規(guī)管理。例如，對于首臺開臺不準(zhǔn)時累計三次的醫(yī)生，取消預(yù)約首臺的權(quán)限兩個星期，以此實現(xiàn)限制預(yù)約，而不是通過護(hù)士長排程。三是建立手術(shù)室使用成本核算模型，強(qiáng)化一次分配，計入手術(shù)一次分配考核，各手術(shù)開展基礎(chǔ)成本核算。

“后續(xù)，還需要信息、質(zhì)控、資產(chǎn)、物業(yè)等多部門的合力推動，最終實現(xiàn)手術(shù)室平臺業(yè)務(wù)流程的高效。”劉雅娟表示，圍繞這一預(yù)期，醫(yī)院當(dāng)下正在完善科研數(shù)據(jù)中心、臨床數(shù)據(jù)中心、經(jīng)濟(jì)運行數(shù)據(jù)中心等多個中心。打通多個平臺后，患者從入院到出院，整體就醫(yī)感受會增強(qiáng)，醫(yī)院多科室協(xié)作將更為高效。

智慧謀劃 成就未來

“手術(shù)室大屏可以控制手術(shù)間內(nèi)的環(huán)境溫度、環(huán)境燈光以及無影燈燈光；可以控制患者談話間呼叫、溝通及各手術(shù)間之間的呼叫聯(lián)系；同時可以在控制手術(shù)間畫面、腔鏡畫面、麻醉機(jī)生命體征監(jiān)控畫面的同時間軸視頻錄制。目前，在于全過程可追溯，全要素可質(zhì)控，滿足多方效率與訴求?！?/p>

田琳介紹，自今年5月運行至今，盡管全面數(shù)據(jù)未出，但中大五院新外科大樓的手術(shù)室平臺運行態(tài)勢喜人。在她看來，基于高質(zhì)量發(fā)展需求，新型手術(shù)平臺和系統(tǒng)運行過程中，全鏈程的智慧化是當(dāng)下所需，未來必備。

“讓合適的人接收到合適的信息?！边@是多年致力于理想化醫(yī)院手術(shù)室平臺建設(shè)，和多家醫(yī)院打交道至今，湯旭鋒最為樸素的智慧化手術(shù)室理念。在他看來，從最初，最大程度擠壓外科手術(shù)醫(yī)生的時間，到逐漸意識到手麻系統(tǒng)創(chuàng)新，利用智慧化手術(shù)室平臺管理系統(tǒng)“多做手術(shù)”，再到以手術(shù)室為基站，實現(xiàn)醫(yī)院多學(xué)科、多科室的協(xié)同管理，再造信息化流程，很多醫(yī)院管理者現(xiàn)今已擁有了俯視手術(shù)室平臺管理的視角。

湯旭鋒眼中的未來型手術(shù)室管理平臺，首先要具備多級功能的系統(tǒng)，其可稱之為“參謀部”“作戰(zhàn)沙盤”，制定全面化標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)建數(shù)據(jù)平臺和指揮平臺，以此實現(xiàn)手術(shù)排班、設(shè)備管控、物資管理、手麻和護(hù)理，甚至護(hù)工保障等多線程的順暢，最終打造完成一個閉環(huán)。

換句話說，未來，手術(shù)中央指揮系統(tǒng)，將在整體調(diào)度、智能排班排臺、數(shù)據(jù)追溯、作業(yè)協(xié)同、術(shù)中進(jìn)程監(jiān)控、運營效率分析和手術(shù)行為優(yōu)化等方面不斷精進(jìn)，在相關(guān)數(shù)據(jù)實時向醫(yī)院績效和運營部門提交并產(chǎn)生反饋后，醫(yī)院的精細(xì)化管理進(jìn)程才能大幅躍進(jìn)。

從十萬級“進(jìn)化”至百級的潔凈手術(shù)室，到數(shù)字一體化手術(shù)室，再到復(fù)合手術(shù)室甚至達(dá)芬奇手術(shù)室，近年來，基于提升手術(shù)室業(yè)務(wù)流轉(zhuǎn)效率，優(yōu)化運營管理成本，保障手術(shù)質(zhì)量安全，國內(nèi)多家走在前面的醫(yī)院實現(xiàn)了手術(shù)室的軟硬件升級。致力于這一升級的背后，是醫(yī)院管理團(tuán)隊發(fā)展戰(zhàn)略由簡到繁，再由繁到簡，全局化思維的重要體現(xiàn)。

“安全第一，效率優(yōu)先，智慧賦能?！痹跍皲h看來，智慧手術(shù)室是智慧醫(yī)院的重要支撐，而智慧醫(yī)院的打造，有賴于醫(yī)院各個重要業(yè)務(wù)中心的智慧化，也包括智慧ICU、智慧門診和智慧病房等，唯此方為智慧醫(yī)院。

“ICU將是醫(yī)院公共管理平臺改革的下一步?！眲⒀啪瓯硎尽?/p>

“受去年疫情的影響，手術(shù)室平臺的精益管理正逢其時?！笔芳雍：吞锪毡磉_(dá)了同一共識。

“高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)下，日間手術(shù)大有可為?！瘪R洪升在采訪的最后如此預(yù)期。