絲路重鎮(zhèn)點燃西部醫(yī)院發(fā)展之光

文/本刊記者 劉文生

全國醫(yī)院管理專家匯聚喀什，近距離領略南疆醫(yī)療事業(yè)發(fā)展魅力的同時，為西部地區(qū)帶去了最前沿的管理理念和模式。

7月30-31日，《中國醫(yī)院院長》雜志聯(lián)合喀地一院舉辦“西部之光·首屆西部醫(yī)院發(fā)展高峰論壇”。

絲路重鎮(zhèn)喀什，曾是中外商人云集的國際商埠，孕育出多民族交流、融合的燦爛文化，今天，“一帶一路”倡議引領下，這座開放、包容的城市正構建全新的發(fā)展戰(zhàn)略。作為其中的核心醫(yī)療資源，喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院（以下簡稱“喀地一院”）正全方位打造“一帶一路”區(qū)域國際醫(yī)療中心。

在此背景下，7月30-31日，《中國醫(yī)院院長》雜志聯(lián)合喀地一院舉辦“西部之光·首屆西部醫(yī)院發(fā)展高峰論壇”，全國醫(yī)院管理專家匯聚喀什，近距離領略南疆醫(yī)療事業(yè)發(fā)展魅力的同時，為西部地區(qū)帶去了最前沿的管理理念和模式。

31日主論壇開始前，“一帶一路”醫(yī)聯(lián)體建設簽約儀式舉行，喀地一院與阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院、克州人民醫(yī)院、和田地區(qū)人民醫(yī)院等機構簽約，攜手共促南疆醫(yī)療服務體系發(fā)展。

此后的論壇中，西部醫(yī)院管理者與全國同道就區(qū)域醫(yī)療中心建設、公立醫(yī)院績效考核等話題，展開了深度交流。

高質量發(fā)展新政新解

高質量發(fā)展是當前公立醫(yī)院改革發(fā)展的重點任務。國家衛(wèi)生健康委有關同志圍繞前不久出臺的《國務院辦公廳關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》，從醫(yī)療服務體系、區(qū)域資源整合、醫(yī)院建設發(fā)展、科室標準建設四個層次，對推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展有關政策進行了解讀和闡述。

以科室建設發(fā)展為例，臨床科室的醫(yī)療服務能力建設是未來醫(yī)院發(fā)展的重點。要不斷強化能力建設，加強信息化建設，推進醫(yī)學技術創(chuàng)新和醫(yī)療服務模式創(chuàng)新。學科發(fā)展呈現內科外科化、外科微創(chuàng)化、微創(chuàng)機器人化等新的趨勢，學科交叉融合逐步深入。未來學科的建設，要考慮打破科室壁壘，整合相關科室優(yōu)質資源，探索相關學科中心化發(fā)展。

他進一步分析，中心化發(fā)展趨勢已日漸明顯，如胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心等中心化建設將越來越被重視，重大疾病如腫瘤綜合治療中心以及慢病管理中心也將進一步加強。

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院黨委書記于愛平對公立醫(yī)院高質量發(fā)展的背景、政策、方法和路徑做了詳細解讀。他指出，推進醫(yī)院高質量發(fā)展要提升管理，提高制度執(zhí)行力；優(yōu)化流程，質量管理精細化；完善考核體系和分配制度；開源節(jié)流，發(fā)揮控費主觀能動性。

為此，自治區(qū)人民醫(yī)院自2016年起，創(chuàng)新提出“1346品質提升工程”（一個目標、三個轉變、四個提高和六項措施），將工作重心放在內涵式建設、長期規(guī)劃與頂層設計上。新時代，在“1346品質提升工程”基礎上，醫(yī)院發(fā)展方向進一步升華，提出“四個中心”目標。一是全面打造疑難危重癥診療中心，二是全新打造臨床科研與技術創(chuàng)新轉化中心，三是用心打造醫(yī)學人才培養(yǎng)中心，四是傾心打造醫(yī)學人文中心。

一系列戰(zhàn)略和創(chuàng)新舉措下，自治區(qū)人民醫(yī)院服務能力穩(wěn)步提升，綜合實現顯著增強。

新戰(zhàn)略新空間

對于首批委省共建綜合類國家區(qū)域醫(yī)療中心和志在打造具有中國特色、世界一流國家醫(yī)學中心的中山大學附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“中山一院”）而言，發(fā)展的物理空間與內涵式建設同樣重要。副院長祁少海以“國家區(qū)域醫(yī)學中心多院區(qū)規(guī)劃建設新思路”為題，介紹了醫(yī)院不斷拓展空間、完善功能定位的歷程。

1999年，受地方政府委托，中山一院對黃埔醫(yī)院進行經營管理，此后不久，該院產權與經營權全部移交中山一院，后更名為“中山一院東院”，成為醫(yī)院正式院區(qū)。祁少海表示，經歷興奮期后，該院區(qū)面臨的人員水平無法匹配、院區(qū)定位不夠清晰、學科布局不夠合理、缺乏科研教育用地等短板不斷暴露，運營陷入困境，為此，醫(yī)院整合資源，將分院區(qū)建設成本部大科的一部分與本部融合，完善學科結構，增加科教用地，補齊本部短板。目前該院區(qū)定位為國家區(qū)域醫(yī)學中心（神經系統(tǒng)性疾病），以腦科學中心、神經性疾病研究中心為重點，走強專科、小綜合發(fā)展之路。

多院區(qū)整體規(guī)劃、學科差異化發(fā)展的思路，為中山一院打造醫(yī)療航母奠定了基礎。

論壇中，西部醫(yī)院管理者與全國同道就區(qū)域醫(yī)療中心建設、公立醫(yī)院績效考核等話題，展開了深度交流。

新時代，陜西省人民醫(yī)院以主院區(qū)為依托，以西咸院區(qū)為主體平臺，統(tǒng)籌規(guī)劃“一院兩區(qū)”發(fā)展，著力推進國家區(qū)域醫(yī)療創(chuàng)傷中心和國家區(qū)域醫(yī)療老年病中心創(chuàng)建。黨委書記高敬龍介紹，醫(yī)院邀請第三方對全院學科做了分析評估，制定了頂層設計和五年規(guī)劃，并建立基于大數據信息化臨床醫(yī)技科室綜合評價體系。醫(yī)院完善科研創(chuàng)新機制，進一步修改完善了以國科金項目推進為抓手的一系列科研獎勵考核機制、出國學術交流、職稱晉升制度改革，促進微觀醫(yī)、教、研及宏觀醫(yī)、技、藥、護協(xié)同發(fā)展。

隨著國區(qū)中心院前急救體系、國家緊急醫(yī)學救援隊、一院兩區(qū)陸空一體急救協(xié)作聯(lián)動轉診體系、區(qū)域創(chuàng)傷醫(yī)學教育體系、區(qū)域創(chuàng)傷科學研究和轉化體系、國家緊急醫(yī)學救援基地等陸續(xù)建立，陜西省人民醫(yī)院國家創(chuàng)傷區(qū)域（西北）醫(yī)療中心建設步入了快車道。

作為南疆地區(qū)龍頭醫(yī)院，喀地一院近年來在“123456”規(guī)劃發(fā)展理念支撐下，大力推動區(qū)域國際醫(yī)療中心創(chuàng)建工作，成效顯著。黨委書記鄒小廣介紹，在廣東省“組團式”援疆力量的幫扶下，醫(yī)院建成25個?。▍^(qū)）級重點?？坪?個護理?？婆嘤柣?，建立了博士后工作站、喀什廣東科學技術研究院、新疆感染性疾?。ńY核病）臨床醫(yī)學研究中心，獲批南疆（國家）區(qū)域醫(yī)療中心，促使了醫(yī)院醫(yī)療、教學、科研全面發(fā)展。

他還從新趨勢、新效能、新動力、新文化及黨的建設等方面介紹了醫(yī)院推出的一系列具體改革舉措。

內外兼修謀績效

從三級公立醫(yī)院績效考核到醫(yī)院內部績效管理，“績效”正成為推動醫(yī)院發(fā)展的重要因素。

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院原院長王發(fā)省從新時代醫(yī)院績效設計政策依據、醫(yī)院績效方案設計的方法、強化改革時期的管理執(zhí)行力三個方面系統(tǒng)闡述了他對醫(yī)院推進績效考核的認識和思考。

他認為，績效考核方案設計應緊緊圍繞調整病種結構、提高技術水平、提高運行效率、提升服務質量、調整收入結構等目標展開。他特別強調，無論是一次分配還是二次分配，絕對不能搞平均主義，“高的要敢發(fā)，低的不保底?！?/p>

云南省第一人民醫(yī)院近年來的發(fā)展成果可以從績效國考成績中體現，2018年度該院成績全國排名第68位，2019為上升為全國第60位。該院院長蔣立虹從醫(yī)療質量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價四個維度介紹了醫(yī)院發(fā)展情況。

質量管理方面，醫(yī)院不斷完善醫(yī)療質量管理組織體系，規(guī)范病歷管理，提高病案首頁填寫質量，以臨床路徑為抓手，規(guī)范醫(yī)療行為，優(yōu)化醫(yī)療質量核心指標。

運營管理方面，成立運營管理委員會，通過進一步提高醫(yī)院運營管理科學化、規(guī)范化、精細化、信息化，切實推進醫(yī)院的科學管理。

推進持續(xù)發(fā)展方面，醫(yī)院不斷優(yōu)化人才梯隊建設，并以此為支撐，促進學科?？瓢l(fā)展。2019年醫(yī)院與中日友好醫(yī)院簽署協(xié)議，共同打造面向南亞東南亞的國際呼吸系統(tǒng)疾病診療中心，2021年，醫(yī)院成為第二批區(qū)域醫(yī)療中心試點項目建設單位。

改善醫(yī)療服務提升患者感受方面，醫(yī)院深化門診服務能力，開發(fā)門診大數據可視化平臺，設置門診服務中心；深化住院服務流程，醫(yī)務處便民服務點服務患者30萬余人次；深化醫(yī)療延伸服務，如配送糖尿病飲食，增設院內咖啡吧等。

浙江省人民醫(yī)院副院長童向民重點介紹了醫(yī)院內部績效考核實操。醫(yī)院每年測算、溝通、簽訂科室年度目標，以醫(yī)院發(fā)展方向和戰(zhàn)略為導向，對科室設定個性化目標?？冃Х峙渲?，崗位津貼體現崗位價值，遵循向臨床一線傾斜、只與崗位和共享掛鉤的原則，淡化資歷、年資、經驗。月度績效則體現診療服務價值，包括醫(yī)德醫(yī)風、病歷質量、核心制度、醫(yī)療安全、院感管理的指標。

新時代，浙江省人民醫(yī)院將三級公立醫(yī)院績效考核指標導入考核體系，與科室績效、醫(yī)療組長遴選、科室主任競聘、職稱晉升等掛鉤。

新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院院長陸晨就DRG促進醫(yī)院精細化績效管理做了深入淺出的解析。他指出，精準的績效可全面助力實現以提升醫(yī)療質量為核心的精細化醫(yī)院管理模式。以基于DRG+RBRBVS的績效管理模式為例，其可以平衡學科發(fā)展，鼓勵創(chuàng)新，激勵人才培養(yǎng)；關注提高醫(yī)療質量與安全；導向收治疑難危重患者；控制醫(yī)療成本與費用不合理增長；推動服務流程優(yōu)化，提高服務效率。

管理者觀點

中心化發(fā)展趨勢已日漸明顯，如胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心等中心化建設將越來越被重視，重大疾病如腫瘤綜合治療中心以及慢病管理中心也將進一步加強。

推進醫(yī)院高質量發(fā)展要提升管理，提高制度執(zhí)行力；優(yōu)化流程，質量管理精細化；完善考核體系和分配制度；開源節(jié)流，發(fā)揮控費主觀能動性。

績效考核方案設計應緊緊圍繞調整病種結構、提高技術水平、提高運行效率、提升服務質量、調整收入結構等目標展開。

績效分配中，崗位津貼體現崗位價值，遵循向臨床一線傾斜、只與崗位和共享掛鉤的原則，淡化資歷、年資、經驗。

今后將大力支持援疆工作，做好援疆成員的選拔工作，把最優(yōu)秀的同志派到喀什來，支持當地學科建設和人才培養(yǎng)。

臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）是我國精益醫(yī)療管理體系建設與實踐的先行者。中心主任陳海嘯表示，精益醫(yī)療的核心理念是關注患者、注重價值、縮短時間、持續(xù)改善。多年的實踐中，臺州恩澤醫(yī)療中心通過對原有管理體系進行梳理，明確使命和愿景，運用卓越運營模型“授權-培養(yǎng)-共識-結果”，持續(xù)推進精益醫(yī)療戰(zhàn)略落地。醫(yī)院確立“真北圖”的戰(zhàn)略落地系統(tǒng)，從“患者-安全與質量-員工學習與成長-財務”四個維度達成改善共識，明確各職能部門的職責，把醫(yī)院的總體戰(zhàn)略演變?yōu)楦鞑块T的行動指南。

此外，醫(yī)院還相繼開展六西格瑪、QCC、精益醫(yī)療、“1+3”質量改進培訓教材和質量管理方法培訓等，培養(yǎng)員工一線解決問題的能力，最終營造出全員全過程、全方位參與的文化氛圍，形成“問題—機會—改進”的患者安全持續(xù)改善機制。

新疆維吾爾自治區(qū)婦幼保健院院長丁桂鳳認為，隨著居民人均收入的不斷增加，人民生活水平逐步提高，更加注重健康，尋求疾病的最佳治療方案。為此，她帶領醫(yī)院不斷優(yōu)化婦幼健康服務模式，打造全新的大保健、大健康、精臨床模式。醫(yī)院整合門診，多?？茀f(xié)作對患者狀況做出綜合評價，并及時調整治療措施。如產科、營養(yǎng)科、產前診斷等多學科聯(lián)合會診實現以病人為中心的“一站式”服務，優(yōu)化了就醫(yī)流程，提升了患者的就診獲得感；醫(yī)院推出雙查房模式，內分泌科和產科同查房，對妊娠期糖尿病孕婦進行血糖管理，調整胰島素用量，對妊娠合并甲減、甲亢孕婦管理等，雙保障。心理科和產科同查房，保障產科的同時對孕產婦進行心理評估、干預等。

1 新時代，陜西省人民醫(yī)院以主院區(qū)為依托，以西咸院區(qū)為主體平臺，統(tǒng)籌規(guī)劃“一院兩區(qū)”發(fā)展。

2 鄭州安圖生物工程股份有限公司精益項目負責人楊硯就醫(yī)學實驗室精益化管理做了分享。

3 7月30日 晚，主辦方精心策劃“特別夜話：光榮與夢想 砥礪援喀路”環(huán)節(jié)，向援喀者致敬。

鄭州安圖生物工程股份有限公司精益項目負責人楊硯就醫(yī)學實驗室精益化管理做了分享。

砥礪援喀路

2020年7月、10月，喀什地區(qū)暴發(fā)兩次疫情，引發(fā)社會各界的高度關注，國家衛(wèi)生健康委第一時間派出工作組赴新疆指導疫情防控，并從全國抽調醫(yī)療衛(wèi)生力量到喀支援，使疫情在短時間內得到控制，做到了零死亡、零感染、全治愈。這樣的成績，離不開援喀醫(yī)務工作者的無私奉獻，7月30日晚，主辦方精心策劃“特別夜話：光榮與夢想 砥礪援喀路”環(huán)節(jié)，向援喀者致敬。

當晚，吉林大學第一醫(yī)院檢驗科副主任楊宗興、廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院黨支部副書記盧衛(wèi)國、廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院檢驗科主任劉志輝、廣東省第二人民醫(yī)院PCR實驗室主任李澤泳等數位援喀專家代表受邀來到現場，接受表彰和致敬，喀什地區(qū)行署副專員古力扎爾·阿布都熱合曼為援喀英雄們頒發(fā)獎杯。

隨后的對話追夢人環(huán)節(jié)，援喀者回憶過往，暢談逆行路上的“苦辣酸甜”。

廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院黨委書記李強介紹了醫(yī)院20余年援疆歷程，并表態(tài)，今后將大力支持援疆工作，做好援疆成員的選拔工作，把最優(yōu)秀的同志派到喀什來，支持當地學科建設和人才培養(yǎng)?！拔覀儗⒎e極與喀地一院溝通交流，當地有需求，我們定竭盡全力給予支持?！崩顝娬f。

浙江省人民醫(yī)院副院長童向民亦通過遠程連線的方式分享了2020年10月援喀的歷程。他回憶，醫(yī)療隊到達后，不到12小時便組建了基本具備檢測工作條件實驗室，正常開展檢測工作。其后醫(yī)療隊加強當地實驗室質量控制并開展技術人員理論和實際操作培訓，將核酸檢測的關鍵技術分解為27個環(huán)節(jié)，3天內通宵制作教學視頻30個、配套課件29個，累計培訓覆蓋喀什地區(qū)6家地直醫(yī)療單位和12個縣市的1688人次，既輸血又造血，把新冠肺炎核酸檢測的技術種子播在了新疆大地。

楊宗興、李澤泳等也分享了援喀的心路歷程?！叭ツ暝堑谝淮蝸硇陆?，今天再次來到喀什，既熟悉又陌生，熟悉的是喀什人一如既往的熱情，陌生的這個城市已欣欣向榮，活力無限?！?/p>

疫情防控戰(zhàn)場上，檢驗科被譽為行走在刀尖上的防疫尖兵。近年來，喀地一院檢驗科能力建設取得長足進步，2014年獲評自治區(qū)重點?？苹兀?016年被評為國家級醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)范化培訓基地，2020年通過ISO15189醫(yī)學實驗室質量與能力認可的現場評審。當晚，檢驗科ISO15189標準認可在大家的見證下揭牌。

喀地一院醫(yī)學實驗室發(fā)展離不開檢驗技術的前沿創(chuàng)新，也得益于自動化設備對于實驗室效率的提升，檢驗科ISO15189標準揭牌后，合作方鄭州安圖生物工程股份有限公司為檢驗科自動化實驗室授牌。