認(rèn)知障礙疾病規(guī)范化診療邁出一大步

文/本刊記者 劉文生

“認(rèn)知障礙診療示范中心建設(shè)項(xiàng)目”將推動(dòng)建立認(rèn)知障礙三級(jí)診療防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，包括高級(jí)中心、區(qū)域級(jí)中心、社區(qū)級(jí)中心。

隨著我國人口老齡化持續(xù)加劇，以阿爾茨海默?。ˋD）為代表的認(rèn)知障礙疾病多發(fā)、加速增長趨勢日益明顯。

認(rèn)知障礙疾病不僅影響著每一個(gè)患者、每一個(gè)家庭，給社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也為健康中國戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)帶來巨大挑戰(zhàn)。在此背景下，政府、行業(yè)、產(chǎn)業(yè)紛紛發(fā)力，一系列政策、舉措的推出，正從根本上改變認(rèn)知障礙疾病防治體系。

2020年，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《探索老年癡呆防治特色服務(wù)工作方案》，要求認(rèn)知障礙科普知曉率達(dá)80%，社區(qū)（村）老年人認(rèn)知功能篩查率達(dá)80%。明確建立健全患者自我管理、家庭管理、社區(qū)管理、醫(yī)院管理相結(jié)合的預(yù)防干預(yù)模式。

行業(yè)層面，2021年5月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)癡呆和認(rèn)知障礙學(xué)組發(fā)起“認(rèn)知障礙診療示范中心建設(shè)項(xiàng)目”，以期構(gòu)建認(rèn)知障礙慢病管理體系，進(jìn)一步推動(dòng)認(rèn)知障礙疾病的規(guī)范化診療。

2021年9月，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)第24次全國神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議上，“認(rèn)知障礙疾病診療中心規(guī)范化建設(shè)白皮書”（以下簡稱“白皮書”）發(fā)布，同時(shí)公布了首批17家試點(diǎn)建設(shè)高級(jí)中心名單，這標(biāo)志著我國認(rèn)知障礙疾病規(guī)范化診療邁出了一大步。

三級(jí)防治體系起步

與高血壓、糖尿病等慢病相比，當(dāng)前，我國認(rèn)知障礙疾病防治現(xiàn)狀不容樂觀，存在公眾認(rèn)知率低、就診率低、診斷率低和?？漆t(yī)生少等困境。

2021年5月發(fā)布的《中國阿爾茨海默病患者診療現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》顯示，我國近6成AD患者在出現(xiàn)癥狀后才首次就診，而體檢或認(rèn)知篩查發(fā)現(xiàn)問題后進(jìn)一步明確認(rèn)知障礙的患者僅為10.06%；治療過程中，75.61%的患者有復(fù)診經(jīng)歷，39.01%的患者在半年內(nèi)復(fù)診，24.39%的患者從未復(fù)診過；盡管91.36%的患者能感受到治療帶來的益處，且77.04%的患者認(rèn)同治療阿爾茨海默病需要終身用藥，但堅(jiān)持服藥3年以上的患者不足三成。

與此同時(shí)，?？漆t(yī)師短缺亦成為困擾認(rèn)知障礙疾病防治的一個(gè)重要因素。

據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)癡呆和認(rèn)知障礙學(xué)組組長、福建醫(yī)科大學(xué)校長陳曉春介紹，目前我國神經(jīng)內(nèi)科總醫(yī)師數(shù)不足10萬人，從事認(rèn)知障礙診療的更是不超過3000人，這個(gè)數(shù)量和龐大的患者群體數(shù)量相比，“真是杯水車薪”。

作為長期從事阿爾茨海默病等老年神經(jīng)疾病臨床防治和基礎(chǔ)研究的專家，陳曉春對(duì)我國認(rèn)知障礙疾病防控現(xiàn)狀有著清晰的認(rèn)識(shí)。在他看來，目前我國認(rèn)知障礙疾病防控一盤散沙，沒有以慢病管理模式形成完整的三級(jí)防控體系?！罢J(rèn)知障礙診療示范中心建設(shè)項(xiàng)目”正借鑒腦血管疾病防治和腫瘤防治模式，構(gòu)建全國一盤棋的三級(jí)診療防治體系，推動(dòng)我國“認(rèn)知障礙拐點(diǎn)”盡早出現(xiàn)。

白皮書介紹，“認(rèn)知障礙診療示范中心建設(shè)項(xiàng)目”將推動(dòng)建立認(rèn)知障礙三級(jí)診療防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，包括高級(jí)中心、區(qū)域級(jí)中心、社區(qū)級(jí)中心。

社區(qū)級(jí)中心（縣級(jí)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）主要負(fù)責(zé)認(rèn)知障礙高危人群的篩查、評(píng)估、管理及預(yù)防工作；區(qū)域級(jí)中心（市縣區(qū)域級(jí)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)）醫(yī)師應(yīng)能夠根據(jù)病史、體格檢查、神經(jīng)心理評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果，確定常見認(rèn)知障礙疾病的診斷，對(duì)于疑難疾病或共病患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)中心；高級(jí)中心（三級(jí)甲等綜合醫(yī)院或三級(jí)甲等神經(jīng)精神?？漆t(yī)院）具備更完善的診療流程和手段，需要承接下級(jí)中心上轉(zhuǎn)的疑難病癥或復(fù)雜共病患者。

陳曉春介紹了“認(rèn)知障礙診療示范中心建設(shè)項(xiàng)目”四大目標(biāo)：構(gòu)建認(rèn)知障礙慢病管理體系，提供系統(tǒng)連續(xù)預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)一體化服務(wù)；分階段分層次實(shí)施制定規(guī)范化、簡便化、易行化的“認(rèn)知障礙拐點(diǎn)”中國方案，提高中國認(rèn)知障礙診療水平；對(duì)不同類型認(rèn)知障礙發(fā)病機(jī)制進(jìn)行探索，進(jìn)一步探索相關(guān)生物模式的診斷技術(shù)，制定不同類別認(rèn)知障礙疾病的中國診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)；初步建成認(rèn)知障礙三級(jí)診療防治體系，推動(dòng)認(rèn)知障礙科學(xué)預(yù)防、早期診斷、早期治療、全病程管理，形成患者自我管理、家庭管理、社區(qū)管理、醫(yī)院管理相結(jié)合的預(yù)防干預(yù)模式。

“未來3年，將陸續(xù)建成50家高級(jí)診療中心、100家區(qū)域診療中心、200家社區(qū)級(jí)認(rèn)知疾病診療中心，以此強(qiáng)力打造一體化全程服務(wù)體系，有效構(gòu)建多學(xué)科協(xié)作的診療模式，整體推動(dòng)中國認(rèn)知障礙診療水平的提高?！标悤源赫f。

對(duì)于高級(jí)中心、區(qū)域級(jí)中心和社區(qū)級(jí)中心的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，白皮書做了明確界定，包括診療室、檢測設(shè)備等基礎(chǔ)設(shè)施配備、醫(yī)師人員配置及三級(jí)聯(lián)動(dòng)的工作流程。

推動(dòng)認(rèn)知障礙規(guī)范化診療

目前，圍繞《探索老年癡呆防治特色服務(wù)工作方案》提出的加強(qiáng)科普宣教、開展患者評(píng)估篩查、開展預(yù)防干預(yù)服務(wù)、建立協(xié)作服務(wù)團(tuán)隊(duì)、提升專業(yè)服務(wù)能力等重點(diǎn)任務(wù)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)癡呆和認(rèn)知障礙學(xué)組已開展了一系列工作。

陳曉春透露，學(xué)組牽頭制定的AD輕度認(rèn)知功能障礙診療專家共識(shí)將很快出臺(tái)，這將為老年癡呆早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，特別是對(duì)明確早期臨床表現(xiàn)，奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。不僅如此，學(xué)組還成立“認(rèn)知大講堂”，專門針對(duì)社區(qū)級(jí)認(rèn)知障礙診療示范中心建設(shè)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。

“目前認(rèn)知障礙從業(yè)醫(yī)生較少，醫(yī)生專業(yè)知識(shí)也比較欠缺，特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我們希望通過培訓(xùn)，讓更多基層醫(yī)生熟悉、了解認(rèn)知障礙早期診療的知識(shí)，以此幫助他們更好地對(duì)癡呆患者進(jìn)行早期識(shí)別、早期篩查、早期發(fā)現(xiàn)?！标悤源罕硎?，目前已完成6個(gè)模塊、30余個(gè)線上視頻培訓(xùn)課程的設(shè)置。

此外，學(xué)組還組織各地方學(xué)會(huì)開展公眾健康教育，讓大眾認(rèn)識(shí)到認(rèn)知障礙疾病的早期癥狀和疾病帶來的危害，及時(shí)就診，明確診斷，精準(zhǔn)治療。

從基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、診療中心規(guī)范化管理和運(yùn)行、質(zhì)控體系建設(shè)，到疑難病例的精準(zhǔn)診斷和治療，高級(jí)中心在其中發(fā)揮著不可或缺的核心作用。北京協(xié)和醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院等首批17家試點(diǎn)建設(shè)高級(jí)中心的確立，無疑將進(jìn)一步推動(dòng)我國認(rèn)知障礙疾病三級(jí)防控體系建設(shè)走向縱深。

陳曉春告訴記者，高級(jí)中心建設(shè)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分子影像學(xué)檢查、生物學(xué)標(biāo)志物檢測、遺傳學(xué)檢測等設(shè)備的配備提出了要求?！案匾氖?，要有一個(gè)以神經(jīng)內(nèi)科或老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)生為主，匯聚了心血管、內(nèi)分泌、康復(fù)、心理、影像、檢驗(yàn)等科室人員的多學(xué)科協(xié)作的臨床診療團(tuán)隊(duì)?！?/p>

此外，高級(jí)中心還承擔(dān)構(gòu)建省市慢病管理數(shù)據(jù)庫的責(zé)任；有相關(guān)人員開展癡呆相關(guān)領(lǐng)域的研究工作；對(duì)患者開展健康教育，并構(gòu)建一個(gè)完善的綠色轉(zhuǎn)診通道。

陳曉春表示，目前推動(dòng)的首批高級(jí)中心建設(shè)都是按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)建立的，后期將按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核驗(yàn)收，達(dá)標(biāo)一個(gè)，掛牌一個(gè)。他坦言，相比高級(jí)中心，區(qū)域級(jí)中心和社區(qū)級(jí)中心建設(shè)將面臨更大挑戰(zhàn)，未來，學(xué)會(huì)將加強(qiáng)與各級(jí)衛(wèi)生健康部門、老齡委和地方政府等各方力量合作，更好地推動(dòng)三級(jí)防控體系建設(shè)。