探析比較中外綠色醫(yī)院建筑發(fā)展需求與困境

張健程

1.醫(yī)院建筑在各國(guó)的綠色發(fā)展

1.1 醫(yī)院建筑在英國(guó)的綠色發(fā)展

近年來(lái)，英國(guó)通過(guò)對(duì)醫(yī)院建筑的縝密、系統(tǒng)研究，使得醫(yī)院建筑得到了綠色發(fā)展。在進(jìn)行研究的過(guò)程中，采用了成熟的成果、方法以及工具，為醫(yī)院建筑的綠色發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，也使得其未來(lái)發(fā)展得到了明確的方向。英國(guó)在建設(shè)醫(yī)院的過(guò)程中，通過(guò)與各職業(yè)需求的結(jié)合展開(kāi)了四類研究，各項(xiàng)研究的驅(qū)動(dòng)關(guān)系如下：能夠滿足社會(huì)需求的醫(yī)療服務(wù)，能夠滿足醫(yī)院建設(shè)需求的NHS投資；能夠滿足建筑設(shè)計(jì)發(fā)展需求的建設(shè)工作；能夠?yàn)獒t(yī)院建設(shè)和應(yīng)用研究提供基本設(shè)計(jì)理論的設(shè)計(jì)工作；能夠推廣醫(yī)院實(shí)驗(yàn)、研究成果以及建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)等的NHS 建設(shè)項(xiàng)目、政策以及標(biāo)準(zhǔn)等，在此基礎(chǔ)上能夠促進(jìn)新一輪循環(huán)的開(kāi)始[1]。

目前，初級(jí)醫(yī)療是目前醫(yī)療事業(yè)在英國(guó)的主要發(fā)展趨勢(shì)，社區(qū)和家庭逐漸具備了醫(yī)院的部分傳統(tǒng)功能，是社會(huì)醫(yī)療服務(wù)的主要場(chǎng)所，隨著科技信息技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，社會(huì)化的此類醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)得到了有效的連接，使得社會(huì)協(xié)作獲得了良好的支持，近幾年，英國(guó)在醫(yī)院規(guī)劃中對(duì)社區(qū)初級(jí)醫(yī)療中心進(jìn)行了新建，以此來(lái)開(kāi)展全科醫(yī)生、護(hù)理以及康復(fù)等衛(wèi)生保健服務(wù)。使重復(fù)建設(shè)得到了有效的減少，英國(guó)人將醫(yī)院規(guī)劃概念引入房地產(chǎn)發(fā)展后，在醫(yī)療規(guī)劃中提出了全新的設(shè)施發(fā)展模式，由于醫(yī)院以往的服務(wù)規(guī)劃，在用地和服務(wù)醫(yī)院方面具有一定的局限性和短期性，因此，醫(yī)院通過(guò)對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)施和區(qū)域醫(yī)療服務(wù)的整體評(píng)估和發(fā)展戰(zhàn)略的分析，能夠?yàn)閰^(qū)域設(shè)施的共享目標(biāo)提供相應(yīng)的規(guī)劃設(shè)計(jì)。

1.2 體系化協(xié)作的荷蘭醫(yī)院

衛(wèi)生服務(wù)在荷蘭主要經(jīng)歷了三個(gè)等級(jí)的發(fā)展，分別為基礎(chǔ)、初級(jí)以及醫(yī)院這三類衛(wèi)生保健。2006 年后，國(guó)家對(duì)包含了各種醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療保險(xiǎn)予以了支持，例如基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)以及老年人護(hù)理服務(wù)等，在此類價(jià)格并不高的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施中對(duì)病人進(jìn)行了有效的疏解，再加上轉(zhuǎn)診制度中對(duì)全科醫(yī)生所作出的規(guī)定，使民眾的使用成本有效的減少，使醫(yī)院建筑的能耗得到了有效降低。

1.3 能源中心化的德國(guó)制造醫(yī)院

德國(guó)在發(fā)展醫(yī)院建筑的過(guò)程中，對(duì)綠色發(fā)展理念的采用是為了實(shí)現(xiàn)兩大目標(biāo)，分別是節(jié)省開(kāi)支和有益環(huán)保。從整體上來(lái)說(shuō)，德國(guó)醫(yī)院的綠色發(fā)展主要經(jīng)歷了三個(gè)環(huán)節(jié)：首先是隨著二戰(zhàn)后德國(guó)制造業(yè)對(duì)高水準(zhǔn)制度和觀念的發(fā)展，為醫(yī)院建筑的綠色設(shè)計(jì)和建造，提供了優(yōu)質(zhì)的建設(shè)基礎(chǔ)；其次，針對(duì)不斷提升的能耗成本，對(duì)運(yùn)營(yíng)能耗的降低成為了德國(guó)醫(yī)院的主要問(wèn)題，隨著“德國(guó)制造”對(duì)先進(jìn)的能源效率的提出，使得醫(yī)院建筑的綠色設(shè)計(jì)和能源效率獲得了研究和應(yīng)用的基礎(chǔ)；最后，隨著“德國(guó)制造”對(duì)專業(yè)分工和合作觀念的提出，使得德國(guó)醫(yī)院在自身運(yùn)營(yíng)和建筑管理方面，對(duì)專業(yè)化團(tuán)隊(duì)的組建得到了推進(jìn)，并且采用了集中的形式，對(duì)高能耗機(jī)電設(shè)備設(shè)施進(jìn)行了中心化的設(shè)置，使得整個(gè)醫(yī)院的設(shè)計(jì)和管理工作具有了優(yōu)化、統(tǒng)一的特征。通過(guò)采取此類措施，目前德國(guó)醫(yī)院不僅能夠提供質(zhì)量較高的醫(yī)療服務(wù)，并且整個(gè)醫(yī)院建筑在使用期間，所消耗的能源和資源得到了有效降低。

2.中國(guó)綠色醫(yī)院建筑發(fā)展困境與優(yōu)勢(shì)分析

目前，我國(guó)的醫(yī)院建筑正向著可持續(xù)的方向發(fā)展，在技術(shù)和社會(huì)體系協(xié)作方面需要進(jìn)行大量的研究。站在技術(shù)層面來(lái)說(shuō)，近幾年，雖然我國(guó)的醫(yī)院建筑總量得到了快速增長(zhǎng)，但是在設(shè)計(jì)研究方面的投入?yún)s嚴(yán)重不足。例如，我國(guó)的人口有13 億，擁有的醫(yī)院總數(shù)為2.6 萬(wàn)多家，總?cè)丝跀?shù)和醫(yī)院建筑總數(shù)比英國(guó)高出了20 倍左右，但是在所設(shè)計(jì)的醫(yī)院建筑中，很少有能夠滿足社會(huì)高質(zhì)量需求的醫(yī)院，在這點(diǎn)上與英國(guó)有著較大的差距。根據(jù)英國(guó)、荷蘭以及德國(guó)等國(guó)家的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)得知，綠色醫(yī)院是醫(yī)院建筑最為重要的設(shè)計(jì)研究?jī)?nèi)容[2]。

我國(guó)社會(huì)在設(shè)計(jì)研究醫(yī)院建筑、建設(shè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目以及評(píng)估研究其使用效果時(shí)，沒(méi)有對(duì)綠色理念的融入予以充分有力的支持，醫(yī)院在進(jìn)行綠色發(fā)展的過(guò)程中，沒(méi)有形成良好的經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)。站在根源上來(lái)說(shuō)，“醫(yī)改”在將權(quán)利放給醫(yī)院的同時(shí)，卻沒(méi)有為監(jiān)督體制和籌資體制進(jìn)行配套建立，進(jìn)而導(dǎo)致社會(huì)沒(méi)有對(duì)設(shè)計(jì)研究予以強(qiáng)力的支持。政府在建設(shè)公立醫(yī)院時(shí)所采用的投資方式和管理方式，以及法人目前所采用的治理結(jié)構(gòu)，都無(wú)法通過(guò)對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)，來(lái)促進(jìn)社會(huì)效益的提升，難以通過(guò)對(duì)醫(yī)院方的約束，來(lái)促進(jìn)其在建設(shè)醫(yī)院時(shí)對(duì)經(jīng)濟(jì)的主動(dòng)控制，和最大化效益的主動(dòng)追求。所以，我國(guó)目前跟英國(guó)、荷蘭以及德國(guó)相比，在綠色醫(yī)院的建設(shè)方面缺乏強(qiáng)有力的驅(qū)動(dòng)力。根據(jù)調(diào)研結(jié)果也能夠得知，綠色醫(yī)院建筑在我國(guó)的發(fā)展缺乏強(qiáng)有力的社會(huì)驅(qū)動(dòng)力；我國(guó)民眾認(rèn)為目前醫(yī)院建筑最大的問(wèn)題就是過(guò)于復(fù)雜的就醫(yī)流程，同時(shí)，部分受訪者提出，與醫(yī)院建筑相比，看好病才是最重要的。

針對(duì)社會(huì)協(xié)作來(lái)說(shuō)，我國(guó)無(wú)法通過(guò)對(duì)社會(huì)醫(yī)療體系的協(xié)調(diào)，來(lái)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的使用進(jìn)行有效降低，設(shè)計(jì)領(lǐng)域也采用了“封閉式的形式來(lái)設(shè)計(jì)醫(yī)院建筑”，也就是在發(fā)展醫(yī)院建筑的過(guò)程中，只是對(duì)單個(gè)場(chǎng)地、設(shè)計(jì)師以及建筑師進(jìn)行了利用，由其自行解決在建設(shè)階段遇到的各種問(wèn)題。這兩方面都給醫(yī)院建筑的可持續(xù)發(fā)展帶來(lái)了一定的影響。因此，相比西方國(guó)家來(lái)說(shuō)，我國(guó)目前的整個(gè)醫(yī)院建筑發(fā)展還處于第一類建筑發(fā)展階段，也就是封閉式提供衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)院建筑，目前，在建設(shè)醫(yī)院建筑時(shí)，主要以大型、綜合為主要方向。

各體系之間缺乏良好的協(xié)作，導(dǎo)致部分好的設(shè)計(jì)無(wú)法發(fā)揮實(shí)際效用。醫(yī)院建筑的綠色設(shè)計(jì)目標(biāo)就是對(duì)健康生活環(huán)境的創(chuàng)建，以此來(lái)保護(hù)地球資源和地球環(huán)境，使建筑物和周圍環(huán)境能夠形成自然和諧的關(guān)系，然而，實(shí)際的社會(huì)生活對(duì)部分設(shè)計(jì)實(shí)效造成了一定的影響。以2000 年為例，根據(jù)2008 年調(diào)查研究所得的中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)結(jié)果得知，城市家庭與醫(yī)療點(diǎn)之間的距離小于1000m的有83.5%，居民具有可及性較好的就醫(yī)服務(wù)。事實(shí)上，為了使醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和可靠性能夠得到提升，大部分居民會(huì)選擇舍近求遠(yuǎn)，即使所生的病并不嚴(yán)重，也會(huì)盡可能地去大醫(yī)院就診，這主要是由于其認(rèn)為大醫(yī)院的級(jí)別和可信度較高，導(dǎo)致此類醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)出現(xiàn)了超負(fù)荷的情況，建筑使用無(wú)法與設(shè)計(jì)目標(biāo)相符。我國(guó)目前存在著大量的正確設(shè)計(jì)錯(cuò)誤使用的案例，專業(yè)的建筑人員已經(jīng)無(wú)法通過(guò)專業(yè)技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)此類問(wèn)題的獨(dú)立解決。

首先，城市化在我國(guó)的發(fā)展并不成熟，逐漸在新城區(qū)建設(shè)了更多全新的醫(yī)院，并在舊城區(qū)改擴(kuò)建了老醫(yī)院，這是目前我國(guó)最為主要的兩類醫(yī)院，其中前者在西方國(guó)家所占的比重較大。通過(guò)對(duì)此類醫(yī)院的新建，能夠在整個(gè)施工和運(yùn)營(yíng)階段，做到對(duì)醫(yī)院建筑的綠色規(guī)劃探索，相比項(xiàng)目的改擴(kuò)建來(lái)說(shuō)，只能夠在設(shè)施現(xiàn)有的優(yōu)勢(shì)上進(jìn)行優(yōu)化改造[3]。

其次，受到傳統(tǒng)觀念對(duì)建筑物的影響，我國(guó)負(fù)責(zé)建設(shè)醫(yī)院建筑和醫(yī)療建筑的人員，在選擇醫(yī)療建筑時(shí)，更傾向于具有自然通風(fēng)采光的方案，此類建筑相比大進(jìn)深，需要人工進(jìn)行通風(fēng)采光的西方醫(yī)療建筑來(lái)說(shuō)，具有顯著的節(jié)能優(yōu)勢(shì)。

3.結(jié)語(yǔ)

為了使綠色醫(yī)院在我國(guó)的建設(shè)能夠得到推進(jìn)，從技術(shù)和社會(huì)體系協(xié)作方面，解決醫(yī)院建筑在我國(guó)的可持續(xù)發(fā)展所遇到的問(wèn)題，特提出建議：業(yè)界共同呼吁在醫(yī)院建筑發(fā)展中加入衛(wèi)生體系需求；并且在對(duì)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行決策的過(guò)程中，需要為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及其籌資模式提供相應(yīng)的制度保障和約束，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療資源的有效利用，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)起到約束的作用，使其能夠做到對(duì)建造與運(yùn)營(yíng)成本的控制，并轉(zhuǎn)變服務(wù)組織的重心。