精準(zhǔn)扶貧背景下醫(yī)院扶貧的實(shí)踐

李凱

（湖南省湘西州人民醫(yī)院，湖南 吉首 416000）

精準(zhǔn)扶貧工作要遵循因地制宜、實(shí)事求是的原則，在十三五上，國(guó)家提出了要?jiǎng)?chuàng)新扶貧工作機(jī)制的要求，堅(jiān)決打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。在新醫(yī)改背景下，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，在取消了藥品和耗材加成后，人民群眾看病壓力大大減輕，但是對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村居民而言，經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療資源較為落后。在扶貧工作方面，要將醫(yī)療術(shù)語(yǔ)中的“對(duì)癥下藥，藥到病除”嚴(yán)格落實(shí)到位，堅(jiān)持分類扶貧，努力實(shí)現(xiàn)脫貧攻堅(jiān)工作目標(biāo)。

一、精準(zhǔn)扶貧背景下醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀

（一）精準(zhǔn)扶貧背景下醫(yī)院數(shù)量呈現(xiàn)上升趨勢(shì)

根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，截止到2018 年底，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量已經(jīng)超過(guò)100 萬(wàn)個(gè)，其中民營(yíng)醫(yī)院20404 個(gè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占據(jù)絕大部分比例，數(shù)量接近95萬(wàn)個(gè)。除了數(shù)量之外，為了更好滿足人民群眾的看病需求，醫(yī)院服務(wù)規(guī)模也在不斷擴(kuò)大，接診人才、出院人口等都得到了提升。

（二）發(fā)展規(guī)模不斷擴(kuò)大

醫(yī)院發(fā)展規(guī)模的擴(kuò)大主要通過(guò)床位數(shù)量的提升體現(xiàn)出來(lái)，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，截止到2017 年底，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)量共計(jì)794 萬(wàn)張，和上一年相比，增加了40 萬(wàn)張。床位數(shù)量的增加，意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠同時(shí)接納更多患者。

（三）精準(zhǔn)扶貧背景下醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)的完善

人員結(jié)構(gòu)的完善主要通過(guò)以下兩個(gè)方面體現(xiàn)出來(lái)。首先，醫(yī)護(hù)人員數(shù)量的提升。截止到2018 年底，我國(guó)醫(yī)護(hù)人員數(shù)量接近1200 萬(wàn)人，并且有持續(xù)上升的趨勢(shì)。其次，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的綜合素質(zhì)、專業(yè)能力也在不斷提升，以2018年的數(shù)據(jù)為例，其中本科以上文憑占總數(shù)的35%左右，人員素質(zhì)的提升，能夠?yàn)榛颊咛峁└鼮閮?yōu)質(zhì)的服務(wù)。

二、精準(zhǔn)扶貧背景下醫(yī)院扶貧存在的問(wèn)題

（一）扶貧對(duì)象的識(shí)別

在精準(zhǔn)扶貧的背景下，想要推動(dòng)醫(yī)療扶貧工作的順利開(kāi)展，就一定要明確扶貧對(duì)象，將資金、醫(yī)療資源等有的放矢，避免盲目投入造成資源浪費(fèi)，也要避免不法分子鉆漏洞。在識(shí)別扶貧對(duì)象時(shí)，其難點(diǎn)主要包括：1.收支情況的衡量。農(nóng)村地區(qū)、偏遠(yuǎn)地區(qū)的居民，其生活主要來(lái)源為務(wù)農(nóng)，月收入、年收入難以準(zhǔn)確進(jìn)行計(jì)算。家中年輕勞動(dòng)力外出務(wù)工，存在著信息不對(duì)等的情況；2.救助標(biāo)準(zhǔn)的制定。不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、居民收入等都存在一定區(qū)別，如果按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)貧困戶進(jìn)行補(bǔ)貼，必然會(huì)和實(shí)際情況產(chǎn)生偏差，但制定差異化的標(biāo)準(zhǔn)，該工作難度較大，難以開(kāi)展；3.扶貧對(duì)象的動(dòng)態(tài)調(diào)整。部分貧困戶可能已經(jīng)脫貧，但仍然會(huì)得到國(guó)家扶持；部分貧困戶也可能存在著不幸返貧的情況，如何對(duì)這些貧困戶進(jìn)行管理，也是需要思考和解決的問(wèn)題。

（二）醫(yī)院負(fù)擔(dān)重

近些年隨著我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的迅速發(fā)展，民營(yíng)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量都呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)模較小，很容易受到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)變化的影響，而且由于取消了藥品和耗材加成，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)來(lái)源大大削弱。對(duì)于醫(yī)院而言，既要維持自身的穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)，又要充分發(fā)揮公共服務(wù)職能。在精準(zhǔn)扶貧的背景下，醫(yī)院所提供的醫(yī)療物資、耗材等都需要自行承擔(dān)成本，這加大了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)負(fù)擔(dān)。

（三）醫(yī)院醫(yī)保支持受限

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)保制度對(duì)醫(yī)院的醫(yī)保定點(diǎn)規(guī)則界定不夠清晰，市場(chǎng)準(zhǔn)入門(mén)檻高，不僅如此，很多醫(yī)院受政府補(bǔ)貼的力度較小，都是自負(fù)盈虧，前期資金投入較大，回報(bào)周期長(zhǎng)。如果未能對(duì)精準(zhǔn)扶貧對(duì)象進(jìn)行醫(yī)保支持，則很難吸引患者，且民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診較為困難，很多工作都難以順利開(kāi)展。

三、精準(zhǔn)扶貧背景下醫(yī)院扶貧探索路徑

（一）明確受助對(duì)象范圍

可以將低收入農(nóng)村居民、低保戶、五保戶、失獨(dú)家庭、邊緣貧困戶、突發(fā)重大疾病且家中經(jīng)濟(jì)條件較差的人群作為重點(diǎn)扶貧對(duì)象，政府民政部門(mén)、財(cái)政部門(mén)要加強(qiáng)在工作上的交流和聯(lián)系，有關(guān)人員一定要深入一線基層進(jìn)行實(shí)地考察，可以采用“一看、二聽(tīng)、三提供、四拍攝”等多種方式，全面收集貧困戶的個(gè)人信息以及家庭信息。具體來(lái)說(shuō)，“一看”就是要考察貧困戶家庭情況；“二聽(tīng)”就是聽(tīng)取鄰居對(duì)貧困戶家庭的評(píng)價(jià)以及介紹；“三提供”，讓較為困難的家庭提供相應(yīng)的證明材料，包括工資收入、戶口簿、殘疾證明等；“四拍攝”主要指就是現(xiàn)場(chǎng)取證確認(rèn)。上述各項(xiàng)工作都要由當(dāng)?shù)卣块T(mén)人員進(jìn)行操作，在將所有事項(xiàng)都處理完畢后，由精準(zhǔn)醫(yī)療救助小組進(jìn)行審核確認(rèn)，明確受助對(duì)象范圍。

（二）統(tǒng)籌多方資源

首先，統(tǒng)籌財(cái)政資金。在醫(yī)院扶貧工作開(kāi)展之前，農(nóng)村醫(yī)療的財(cái)政資金來(lái)源主要包括政府每年的援助，以及紅十字會(huì)、慈善協(xié)會(huì)的資金補(bǔ)貼，當(dāng)貧困戶遭受到重大疾病時(shí)，要向上述各單位提交申請(qǐng)，否則無(wú)法領(lǐng)取補(bǔ)貼。在精準(zhǔn)扶貧背景下，要做到統(tǒng)籌財(cái)政資金，可以將這部分資金用于給貧困戶購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)，一方面可以擴(kuò)大受眾范圍，另一方面也能夠提升困難群眾的收益幅度。其次，統(tǒng)籌保險(xiǎn)資源。當(dāng)?shù)卣梢酝ㄟ^(guò)招投標(biāo)的方式，選擇口碑好、具有強(qiáng)烈責(zé)任意識(shí)的保險(xiǎn)公司，加大教育宣傳力度，盡可能降低保險(xiǎn)費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)率。最后，要統(tǒng)籌社會(huì)資源，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療扶貧事業(yè)并非依靠當(dāng)?shù)卣湍芡耆珜?shí)現(xiàn)，還需要出臺(tái)相應(yīng)的政策，吸引更多社會(huì)資本加入其中，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院可以為參與扶貧的企業(yè)提供一定的優(yōu)惠，例如企業(yè)職工前往醫(yī)院體檢，可以享受一定費(fèi)用的減免，或是在看病時(shí)能夠免費(fèi)進(jìn)行預(yù)約等。

（三）為醫(yī)院助力精準(zhǔn)扶貧創(chuàng)造良好條件

在醫(yī)療扶貧中，不可忽視醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要作用，要充分發(fā)揮醫(yī)院的社會(huì)效應(yīng)。國(guó)家要加大對(duì)醫(yī)院的扶持力度，提升辦院的積極性，與此同時(shí)，醫(yī)院要明確自身定位，在充分了解市場(chǎng)發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)上，完善硬件設(shè)施，加大資金投入力度，當(dāng)?shù)卣鶕?jù)居民的實(shí)際收入、消費(fèi)水平、經(jīng)濟(jì)水平等，合理確定藥材、耗材以及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，以確定醫(yī)院在當(dāng)前環(huán)境中的定位。在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院取消了耗材加成，因此可以結(jié)合市場(chǎng)力量，拓寬資金來(lái)源渠道，擴(kuò)大社會(huì)影響力。還要和市級(jí)醫(yī)院、省級(jí)醫(yī)院等保持交流和聯(lián)系，建立困難群體的健康數(shù)據(jù)指導(dǎo)庫(kù)，利用先進(jìn)技術(shù)打造互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，便于各大醫(yī)院之間實(shí)現(xiàn)貧困戶信息的交流共享，如實(shí)掌握人民群眾的健康、經(jīng)濟(jì)信息，為精準(zhǔn)扶貧提供可靠的數(shù)據(jù)支持。

（四）完善醫(yī)院助力精準(zhǔn)扶貧的體制

要從制度層面，為農(nóng)村地區(qū)醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造良好的外部環(huán)境，國(guó)家可以進(jìn)一步下放稅收政策，放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入條件，對(duì)積極參與扶貧工作的醫(yī)院給予更多政策、資金上的優(yōu)惠。完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，營(yíng)造良好的市場(chǎng)秩序，合理應(yīng)用信息技術(shù)，讓各大醫(yī)院明確扶貧工作目標(biāo)、任務(wù)，避免出現(xiàn)信息不對(duì)等的情況。在保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，還要鼓勵(lì)非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)的發(fā)展，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)的監(jiān)督和管理，避免出現(xiàn)違規(guī)操作。

（五）對(duì)口幫扶

大部分農(nóng)村醫(yī)院、偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)院，在醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配上存在著嚴(yán)重不均衡的現(xiàn)象，為了解決這一問(wèn)題，可以實(shí)行對(duì)口幫扶的工作模式，以提升醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)水平為工作目標(biāo)，利用“請(qǐng)進(jìn)來(lái)，走出去”的方式，既能夠提升醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的綜合素，又能夠塑造良好的社會(huì)形象?？梢宰屔霞?jí)醫(yī)院派遣專家前來(lái)進(jìn)行指導(dǎo)，向山區(qū)醫(yī)院捐贈(zèng)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和大量耗材，讓更多農(nóng)村居民能夠在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)，為其提供便利，尤其是對(duì)部分重大疾病、急性疾病的患者，不用再不遠(yuǎn)萬(wàn)里前往市級(jí)醫(yī)院、省級(jí)醫(yī)院，也減輕了就醫(yī)負(fù)擔(dān)。在對(duì)口幫扶的應(yīng)用下，不僅能讓農(nóng)村居民“足不出戶”享受到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)還能夠提升農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療水平，這也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療扶貧工作目標(biāo)的重要手段。

（六）疏通就醫(yī)、報(bào)銷(xiāo)流程

很多農(nóng)村居民看病難、看病貴的主要原因在于，耗材、藥品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格較高，超過(guò)了其能夠承受的范圍，為了解決這一問(wèn)題，國(guó)家和當(dāng)?shù)卣块T(mén)可以加大就醫(yī)、報(bào)銷(xiāo)力度，簡(jiǎn)化工作流程。當(dāng)前我國(guó)科學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，先進(jìn)技術(shù)在很多行業(yè)和領(lǐng)域都得到了廣泛應(yīng)用，并取得了不錯(cuò)成效，可以利用相應(yīng)技術(shù)，構(gòu)建低收入農(nóng)戶身份信息自動(dòng)識(shí)別管理系統(tǒng)，自動(dòng)錄入貧困戶的相關(guān)信息，按照病情的嚴(yán)重程度，開(kāi)展針對(duì)性的救治。“三免政策”可大力推行，在經(jīng)過(guò)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)之后，貧困戶住院期間產(chǎn)生的費(fèi)用可以給予90%的補(bǔ)助；對(duì)于國(guó)家規(guī)定的特殊病種，在經(jīng)過(guò)治療之后可以按照政策要求進(jìn)行援助，從而盡可能降低貧困戶的看病負(fù)擔(dān)。

四、結(jié)語(yǔ)

總而言之，醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧的提出，和我國(guó)當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r相符合，一方面是因?yàn)檗r(nóng)村地區(qū)、偏遠(yuǎn)地區(qū)的貧困戶較為分散；另一方面，看病難、看病貴逐漸成為了農(nóng)村居民的致貧原因，堅(jiān)決打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，大力推動(dòng)醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧，對(duì)提升農(nóng)村居民生活質(zhì)量有重要促進(jìn)作用。在了解了精準(zhǔn)扶貧背景下醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀之后，要明確受助對(duì)象范圍；統(tǒng)籌多方資源，包括實(shí)現(xiàn)資源、資金的統(tǒng)一，吸引社會(huì)資本加入；為醫(yī)院助力精準(zhǔn)扶貧創(chuàng)造良好條件；完善醫(yī)院助力精準(zhǔn)扶貧的體制；實(shí)施對(duì)口幫扶政策；疏通就醫(yī)、報(bào)銷(xiāo)流程，盡可能降低貧困戶的看病負(fù)擔(dān)，要將醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧工作嚴(yán)格落實(shí)到位，切實(shí)為解決農(nóng)戶“看病難，看病貴”的問(wèn)題而努力，為構(gòu)建具有中國(guó)特色的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)貢獻(xiàn)力量。