李凱
(湖南省湘西州人民醫(yī)院,湖南 吉首 416000)
精準(zhǔn)扶貧工作要遵循因地制宜、實(shí)事求是的原則,在十三五上,國(guó)家提出了要?jiǎng)?chuàng)新扶貧工作機(jī)制的要求,堅(jiān)決打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。在新醫(yī)改背景下,我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速,在取消了藥品和耗材加成后,人民群眾看病壓力大大減輕,但是對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村居民而言,經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療資源較為落后。在扶貧工作方面,要將醫(yī)療術(shù)語(yǔ)中的“對(duì)癥下藥,藥到病除”嚴(yán)格落實(shí)到位,堅(jiān)持分類扶貧,努力實(shí)現(xiàn)脫貧攻堅(jiān)工作目標(biāo)。
根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示,截止到2018 年底,我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量已經(jīng)超過(guò)100 萬(wàn)個(gè),其中民營(yíng)醫(yī)院20404 個(gè),基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占據(jù)絕大部分比例,數(shù)量接近95萬(wàn)個(gè)。除了數(shù)量之外,為了更好滿足人民群眾的看病需求,醫(yī)院服務(wù)規(guī)模也在不斷擴(kuò)大,接診人才、出院人口等都得到了提升。
醫(yī)院發(fā)展規(guī)模的擴(kuò)大主要通過(guò)床位數(shù)量的提升體現(xiàn)出來(lái),據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示,截止到2017 年底,我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)量共計(jì)794 萬(wàn)張,和上一年相比,增加了40 萬(wàn)張。床位數(shù)量的增加,意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠同時(shí)接納更多患者。
人員結(jié)構(gòu)的完善主要通過(guò)以下兩個(gè)方面體現(xiàn)出來(lái)。首先,醫(yī)護(hù)人員數(shù)量的提升。截止到2018 年底,我國(guó)醫(yī)護(hù)人員數(shù)量接近1200 萬(wàn)人,并且有持續(xù)上升的趨勢(shì)。其次,醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的綜合素質(zhì)、專業(yè)能力也在不斷提升,以2018年的數(shù)據(jù)為例,其中本科以上文憑占總數(shù)的35%左右,人員素質(zhì)的提升,能夠?yàn)榛颊咛峁└鼮閮?yōu)質(zhì)的服務(wù)。
在精準(zhǔn)扶貧的背景下,想要推動(dòng)醫(yī)療扶貧工作的順利開展,就一定要明確扶貧對(duì)象,將資金、醫(yī)療資源等有的放矢,避免盲目投入造成資源浪費(fèi),也要避免不法分子鉆漏洞。在識(shí)別扶貧對(duì)象時(shí),其難點(diǎn)主要包括:1.收支情況的衡量。農(nóng)村地區(qū)、偏遠(yuǎn)地區(qū)的居民,其生活主要來(lái)源為務(wù)農(nóng),月收入、年收入難以準(zhǔn)確進(jìn)行計(jì)算。家中年輕勞動(dòng)力外出務(wù)工,存在著信息不對(duì)等的情況;2.救助標(biāo)準(zhǔn)的制定。不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、居民收入等都存在一定區(qū)別,如果按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)貧困戶進(jìn)行補(bǔ)貼,必然會(huì)和實(shí)際情況產(chǎn)生偏差,但制定差異化的標(biāo)準(zhǔn),該工作難度較大,難以開展;3.扶貧對(duì)象的動(dòng)態(tài)調(diào)整。部分貧困戶可能已經(jīng)脫貧,但仍然會(huì)得到國(guó)家扶持;部分貧困戶也可能存在著不幸返貧的情況,如何對(duì)這些貧困戶進(jìn)行管理,也是需要思考和解決的問(wèn)題。
近些年隨著我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的迅速發(fā)展,民營(yíng)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量都呈現(xiàn)上升趨勢(shì),大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)模較小,很容易受到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)變化的影響,而且由于取消了藥品和耗材加成,醫(yī)院經(jīng)濟(jì)來(lái)源大大削弱。對(duì)于醫(yī)院而言,既要維持自身的穩(wěn)定運(yùn)營(yíng),又要充分發(fā)揮公共服務(wù)職能。在精準(zhǔn)扶貧的背景下,醫(yī)院所提供的醫(yī)療物資、耗材等都需要自行承擔(dān)成本,這加大了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)負(fù)擔(dān)。
當(dāng)前我國(guó)醫(yī)保制度對(duì)醫(yī)院的醫(yī)保定點(diǎn)規(guī)則界定不夠清晰,市場(chǎng)準(zhǔn)入門檻高,不僅如此,很多醫(yī)院受政府補(bǔ)貼的力度較小,都是自負(fù)盈虧,前期資金投入較大,回報(bào)周期長(zhǎng)。如果未能對(duì)精準(zhǔn)扶貧對(duì)象進(jìn)行醫(yī)保支持,則很難吸引患者,且民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診較為困難,很多工作都難以順利開展。
可以將低收入農(nóng)村居民、低保戶、五保戶、失獨(dú)家庭、邊緣貧困戶、突發(fā)重大疾病且家中經(jīng)濟(jì)條件較差的人群作為重點(diǎn)扶貧對(duì)象,政府民政部門、財(cái)政部門要加強(qiáng)在工作上的交流和聯(lián)系,有關(guān)人員一定要深入一線基層進(jìn)行實(shí)地考察,可以采用“一看、二聽、三提供、四拍攝”等多種方式,全面收集貧困戶的個(gè)人信息以及家庭信息。具體來(lái)說(shuō),“一看”就是要考察貧困戶家庭情況;“二聽”就是聽取鄰居對(duì)貧困戶家庭的評(píng)價(jià)以及介紹;“三提供”,讓較為困難的家庭提供相應(yīng)的證明材料,包括工資收入、戶口簿、殘疾證明等;“四拍攝”主要指就是現(xiàn)場(chǎng)取證確認(rèn)。上述各項(xiàng)工作都要由當(dāng)?shù)卣块T人員進(jìn)行操作,在將所有事項(xiàng)都處理完畢后,由精準(zhǔn)醫(yī)療救助小組進(jìn)行審核確認(rèn),明確受助對(duì)象范圍。
首先,統(tǒng)籌財(cái)政資金。在醫(yī)院扶貧工作開展之前,農(nóng)村醫(yī)療的財(cái)政資金來(lái)源主要包括政府每年的援助,以及紅十字會(huì)、慈善協(xié)會(huì)的資金補(bǔ)貼,當(dāng)貧困戶遭受到重大疾病時(shí),要向上述各單位提交申請(qǐng),否則無(wú)法領(lǐng)取補(bǔ)貼。在精準(zhǔn)扶貧背景下,要做到統(tǒng)籌財(cái)政資金,可以將這部分資金用于給貧困戶購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn),一方面可以擴(kuò)大受眾范圍,另一方面也能夠提升困難群眾的收益幅度。其次,統(tǒng)籌保險(xiǎn)資源。當(dāng)?shù)卣梢酝ㄟ^(guò)招投標(biāo)的方式,選擇口碑好、具有強(qiáng)烈責(zé)任意識(shí)的保險(xiǎn)公司,加大教育宣傳力度,盡可能降低保險(xiǎn)費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)率。最后,要統(tǒng)籌社會(huì)資源,農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療扶貧事業(yè)并非依靠當(dāng)?shù)卣湍芡耆珜?shí)現(xiàn),還需要出臺(tái)相應(yīng)的政策,吸引更多社會(huì)資本加入其中,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院可以為參與扶貧的企業(yè)提供一定的優(yōu)惠,例如企業(yè)職工前往醫(yī)院體檢,可以享受一定費(fèi)用的減免,或是在看病時(shí)能夠免費(fèi)進(jìn)行預(yù)約等。
在醫(yī)療扶貧中,不可忽視醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要作用,要充分發(fā)揮醫(yī)院的社會(huì)效應(yīng)。國(guó)家要加大對(duì)醫(yī)院的扶持力度,提升辦院的積極性,與此同時(shí),醫(yī)院要明確自身定位,在充分了解市場(chǎng)發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)上,完善硬件設(shè)施,加大資金投入力度,當(dāng)?shù)卣鶕?jù)居民的實(shí)際收入、消費(fèi)水平、經(jīng)濟(jì)水平等,合理確定藥材、耗材以及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,以確定醫(yī)院在當(dāng)前環(huán)境中的定位。在新醫(yī)改的背景下,醫(yī)院取消了耗材加成,因此可以結(jié)合市場(chǎng)力量,拓寬資金來(lái)源渠道,擴(kuò)大社會(huì)影響力。還要和市級(jí)醫(yī)院、省級(jí)醫(yī)院等保持交流和聯(lián)系,建立困難群體的健康數(shù)據(jù)指導(dǎo)庫(kù),利用先進(jìn)技術(shù)打造互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái),便于各大醫(yī)院之間實(shí)現(xiàn)貧困戶信息的交流共享,如實(shí)掌握人民群眾的健康、經(jīng)濟(jì)信息,為精準(zhǔn)扶貧提供可靠的數(shù)據(jù)支持。
要從制度層面,為農(nóng)村地區(qū)醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造良好的外部環(huán)境,國(guó)家可以進(jìn)一步下放稅收政策,放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入條件,對(duì)積極參與扶貧工作的醫(yī)院給予更多政策、資金上的優(yōu)惠。完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),營(yíng)造良好的市場(chǎng)秩序,合理應(yīng)用信息技術(shù),讓各大醫(yī)院明確扶貧工作目標(biāo)、任務(wù),避免出現(xiàn)信息不對(duì)等的情況。在保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí),還要鼓勵(lì)非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)的發(fā)展,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)的監(jiān)督和管理,避免出現(xiàn)違規(guī)操作。
大部分農(nóng)村醫(yī)院、偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)院,在醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配上存在著嚴(yán)重不均衡的現(xiàn)象,為了解決這一問(wèn)題,可以實(shí)行對(duì)口幫扶的工作模式,以提升醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)水平為工作目標(biāo),利用“請(qǐng)進(jìn)來(lái),走出去”的方式,既能夠提升醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的綜合素,又能夠塑造良好的社會(huì)形象。可以讓上級(jí)醫(yī)院派遣專家前來(lái)進(jìn)行指導(dǎo),向山區(qū)醫(yī)院捐贈(zèng)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和大量耗材,讓更多農(nóng)村居民能夠在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī),為其提供便利,尤其是對(duì)部分重大疾病、急性疾病的患者,不用再不遠(yuǎn)萬(wàn)里前往市級(jí)醫(yī)院、省級(jí)醫(yī)院,也減輕了就醫(yī)負(fù)擔(dān)。在對(duì)口幫扶的應(yīng)用下,不僅能讓農(nóng)村居民“足不出戶”享受到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),同時(shí)還能夠提升農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療水平,這也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療扶貧工作目標(biāo)的重要手段。
很多農(nóng)村居民看病難、看病貴的主要原因在于,耗材、藥品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格較高,超過(guò)了其能夠承受的范圍,為了解決這一問(wèn)題,國(guó)家和當(dāng)?shù)卣块T可以加大就醫(yī)、報(bào)銷力度,簡(jiǎn)化工作流程。當(dāng)前我國(guó)科學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速,先進(jìn)技術(shù)在很多行業(yè)和領(lǐng)域都得到了廣泛應(yīng)用,并取得了不錯(cuò)成效,可以利用相應(yīng)技術(shù),構(gòu)建低收入農(nóng)戶身份信息自動(dòng)識(shí)別管理系統(tǒng),自動(dòng)錄入貧困戶的相關(guān)信息,按照病情的嚴(yán)重程度,開展針對(duì)性的救治?!叭庹摺笨纱罅ν菩?,在經(jīng)過(guò)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷之后,貧困戶住院期間產(chǎn)生的費(fèi)用可以給予90%的補(bǔ)助;對(duì)于國(guó)家規(guī)定的特殊病種,在經(jīng)過(guò)治療之后可以按照政策要求進(jìn)行援助,從而盡可能降低貧困戶的看病負(fù)擔(dān)。
總而言之,醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧的提出,和我國(guó)當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r相符合,一方面是因?yàn)檗r(nóng)村地區(qū)、偏遠(yuǎn)地區(qū)的貧困戶較為分散;另一方面,看病難、看病貴逐漸成為了農(nóng)村居民的致貧原因,堅(jiān)決打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn),大力推動(dòng)醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧,對(duì)提升農(nóng)村居民生活質(zhì)量有重要促進(jìn)作用。在了解了精準(zhǔn)扶貧背景下醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀之后,要明確受助對(duì)象范圍;統(tǒng)籌多方資源,包括實(shí)現(xiàn)資源、資金的統(tǒng)一,吸引社會(huì)資本加入;為醫(yī)院助力精準(zhǔn)扶貧創(chuàng)造良好條件;完善醫(yī)院助力精準(zhǔn)扶貧的體制;實(shí)施對(duì)口幫扶政策;疏通就醫(yī)、報(bào)銷流程,盡可能降低貧困戶的看病負(fù)擔(dān),要將醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧工作嚴(yán)格落實(shí)到位,切實(shí)為解決農(nóng)戶“看病難,看病貴”的問(wèn)題而努力,為構(gòu)建具有中國(guó)特色的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)貢獻(xiàn)力量。