慢性肺源性心臟病中醫(yī)診療的對策分析

周清亮

慢性肺源性心臟病從臨床病癥上看，主要包含有慢性支氣管炎、肺纖維化及肉芽腫、肺血管性疾病及胸廓運(yùn)動性障礙等疾病。從發(fā)病原因和臨床的機(jī)理上看，主要涉及到由于肺動脈所導(dǎo)致的肺血管阻力的增加，血容量也呈現(xiàn)增加的趨勢，血液的粘稠度從物理學(xué)的角度看，也呈現(xiàn)出增加的趨勢。其中，肺血管的阻力增大，主要是由于解剖學(xué)的相關(guān)因素，結(jié)合功能性的因素等。心臟病變與心功能不全同樣也會導(dǎo)致肺心病。從病理的改變角度進(jìn)行分析，主要包含有肌性動脈內(nèi)膜增厚、中膜平滑肌的增厚及外膜膠原纖維的增厚等;左右兩側(cè)的心室會發(fā)生肌性增厚的現(xiàn)象;從呼吸方面進(jìn)行分析，主要包含有通氣性的功能障礙，并且具有一定的換氣使用功能。從臨床癥狀上看，主要可體現(xiàn)在：咳嗽、咳痰、氣喘等，利用中藥藥方進(jìn)行治療，能夠起到溫肺化痰等治療效果，例如黃芪、蘇子、桔梗等均能高效的改善患者痰熱內(nèi)盛、清肺化痰等功能和作用。從中醫(yī)治療的角度進(jìn)行分析，可有效的改善患者的正氣不足、氣道不暢的癥狀。由于肺心病肺部傷久后就會對心臟造成較大的影響，導(dǎo)致心氣下降，各個器官的功能協(xié)調(diào)也會下降，黃芪、蘇子及桔梗等中藥能夠達(dá)到有效的改善腎虛、脾胃虛寒等癥狀。因此要及時的控制患者感染的發(fā)生率，積極改善通氣、糾正缺氧的現(xiàn)象，不斷的擴(kuò)張患者的血管，能夠達(dá)到心臟主要功能的改善作用，控制患者心力衰竭的現(xiàn)象發(fā)生，從而有效的降低和減少患者心率時常的發(fā)病率。對于處于疾病緩解期的患者來說，上述藥物的配比使用，能夠有效的減慢病情的進(jìn)一步擴(kuò)展，同時中藥配合針灸，能夠?yàn)榇龠M(jìn)患者康復(fù)，最大程度的減少癥狀的再發(fā)生具有積極意義。中藥自身具有內(nèi)在的調(diào)理作用，對于處于緩解期的患者來說，上述藥物能夠有效的減少患者病情的進(jìn)一步發(fā)展，其中中藥配合針灸的方法，能夠?qū)崿F(xiàn)患者病情的抑制，同時能夠治本，而單純的使用中藥內(nèi)服，沒有聯(lián)合用藥顯得效果明顯。

慢性肺源性心臟病主要是由于慢性肺及胸廓疾病或者肺血管疾病導(dǎo)致的肺循環(huán)阻力增加、肺動脈的高壓引發(fā)的右心室增厚現(xiàn)象，導(dǎo)致疾病蔓延，甚至?xí)霈F(xiàn)右心室的心臟病，按照臨床癥狀進(jìn)行分析，主要包含有咳嗽、血證等癥狀。

1慢性肺源性心臟病的病因

本病的病機(jī)關(guān)鍵在于痰淤在肺部，導(dǎo)致心血淤阻，本疾病的發(fā)展，主要以患者長時間的咳嗽、哮喘等導(dǎo)致肺部器官的腫脹導(dǎo)致的，時間長了淤積，從而導(dǎo)致患者內(nèi)部器官的多層次反復(fù)性的刺激，肺氣受阻、受損，痰淤蘊(yùn)結(jié)于肺，導(dǎo)致本疾病的產(chǎn)生。同時由于血行不暢，會導(dǎo)致血脈不利，心氣受傷等現(xiàn)象的發(fā)生，形成肺心同病的現(xiàn)象。肺心病的產(chǎn)生，是一個長期反復(fù)的積累的過程，并具有傳輸?shù)墓δ堋２⑶腋螝鈨?nèi)痹，津血淤積于肝臟位置，使得腎臟和肝氣受傷，甚至?xí)霈F(xiàn)五臟失調(diào)，經(jīng)絡(luò)失用，導(dǎo)致清陽不入，甚至濁陰不出等癥狀的發(fā)生，神明失主，陰陽將離，而見喘脫等現(xiàn)象的發(fā)生。

2慢性肺源性心臟病的診斷

病史一般含有慢性肺和胸廓性疾病，或者肺血管的病變等。肺源性心臟病又稱為“肺心病”，這是一種由于支氣管、肺組織、胸廓或肺血管等出現(xiàn)異常變化而造成的肺血流循環(huán)受阻，導(dǎo)致肺動脈高壓、右心室結(jié)構(gòu)受損的一種病癥，其包括兩種：急性肺心病與慢性肺心病。主要探討的是慢性肺心?。–PHD），通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，引起改變的原因比較復(fù)雜，例如：慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核等，該病具有進(jìn)展慢、病程持久、涉及面廣、復(fù)發(fā)率高、難治愈等特點(diǎn)，大部分患者屬于中老年人。

臨床上的主要表現(xiàn)：（1）癥狀：主要包含有心肺功能代償期：此時期的心肺功能代償一般良好，并且肺功能處于部分代償?shù)氖褂秒A段，并且患者具有慢性肺部疾病，常常會表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰及喘息困難等癥狀，并且會出現(xiàn)氣短、氣促和老動耐力下降等，并呈現(xiàn)出不同程度的缺氧性癥狀等。而由于胸痛則可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心缺血性癥狀。（2）肺、心功能失代償期：由于病情的不斷的延續(xù)，導(dǎo)致心肺功能會受到較大的障礙，并且一旦發(fā)生，則會導(dǎo)致呼吸道感染，同時會加大心肺負(fù)荷的影響，導(dǎo)致心肺功能處于失代償，此狀態(tài)下，會導(dǎo)致產(chǎn)生咳痰、哮喘等癥狀，通氣也會受到嚴(yán)重的障礙，導(dǎo)致心肺失常，通氣會受到明顯的阻礙，導(dǎo)致缺氧、二氧化碳的潴留等，使得呼吸衰竭，急性呼吸道及肺部的感染是最為關(guān)鍵的誘因。由于在換氣的過程中，自身的肺部功能會出現(xiàn)一定程度的衰減，因此在此時期，會表現(xiàn)出缺氧和二氧化碳潴留的現(xiàn)象，當(dāng)PaO2<8kPa（60mmHg）時，是低氧血癥的主要指標(biāo)，癥狀主要表現(xiàn)為心率加快、呼吸急促，甚至?xí)l(fā)反應(yīng)遲鈍、嗜睡等。當(dāng)PaCO2>6.67kPa（50mmHg）時，表現(xiàn)為二氧化碳潴留，可見頭痛、頭脹、多汗、神志淡漠、白天嗜睡、夜間失眠興奮（晝夜顛倒）以及肌肉震顫、抽搐等。

3結(jié)束語

綜上所述，本病的預(yù)防也極為關(guān)鍵，主要用以防治慢性支氣管炎及阻塞性的肺部疾病為主，需要采集積極的治療措施，盡早戒煙，做好生活與工作環(huán)境的維護(hù)，有效的改善污染環(huán)境等。此外要適當(dāng)?shù)膮⑴c體育運(yùn)動，給予一定的藥物和定期的注射疫苗等。慢性肺源性心臟病簡稱為肺心病，多由肺部疾病發(fā)展而來。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難、水腫等病癥，不僅影響患者的生存治療，更危機(jī)患者的生命安全。常規(guī)的西醫(yī)藥物治療歲能夠起到緩解病癥的效果，但對于臨床效果和不良反應(yīng)的控制均不理想。經(jīng)長期臨床證實(shí)，通過中西醫(yī)結(jié)合的療法能夠更有效、穩(wěn)定的控制病情。真武湯方中附子，大辛大熱，溫壯腎陽、通經(jīng)活絡(luò)，化氣行水。水為陰邪，“陰得陽助則化”，此即“壯元陽以消陰翳”。白術(shù)甘苦而溫，燥濕健脾，頗合“脾喜燥惡濕”之性，附子振腎陽于先，姜、術(shù)復(fù)脾陽于后，燥濕健脾使水有所治;桂枝辛散溫通，有溫補(bǔ)心陽、通脈行淤之功;并配合附子溫經(jīng)回陽，合白芍調(diào)和營衛(wèi);葶藶子瀉肺定喘;黃芪甘溫益氣，大補(bǔ)脾肺，使脾能運(yùn)濕，肺能布津以化痰濕，并能補(bǔ)益衛(wèi)外陽氣而能固表止汗。

參考文獻(xiàn)

[1]吳慧毅，余天泰.潛陽封髓丹治療慢性肺源性心臟病的臨床探析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2018，16（21）：92-94.

[2]阮歡榮，馬錦地，李建生，張攀，李慶磊，孫曙明，蔡永敏.慢性肺源性心臟病中醫(yī)病因病機(jī)分析[J].中醫(yī)學(xué)報，2018，33（01）：37-41.

[3]盧緒香，楊傳華.慢性肺源性心臟病與肺腎心的關(guān)系探析[J].江蘇中醫(yī)藥，2016，48（02）：6-8.

[4]黃元和.慢性肺源性心臟病中醫(yī)診療的對策分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（25）：128-130.