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    聽障學(xué)生自傷行為的干預(yù)

    2021-11-25 08:12:44宓亞偉
    中小學(xué)心理健康教育 2021年32期
    關(guān)鍵詞:輔導(dǎo)個案聽障學(xué)生

    宓亞偉

    摘要:持續(xù)的自傷行為會降低個體對死亡的恐懼,加大自殺成功的風(fēng)險。探討自傷行為的發(fā)生機(jī)制,并進(jìn)行早期干預(yù),對促進(jìn)個體身心健康有重要意義。通過觀察、訪談、評估以及功能性行為分析對個案自傷的成因進(jìn)行分析和研判,采用生命教育、正向行為支持、個性化心理輔導(dǎo)、自我情緒管理等策略,以切合聽障學(xué)生身心特點(diǎn)的直觀形象、視覺化的手段進(jìn)行干預(yù),最終個案自傷行為消失,干預(yù)成效明顯。

    關(guān)鍵詞:自傷行為;聽障學(xué)生;輔導(dǎo)個案

    中圖分類號:G44

    文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

    文章編號:1671-2684(2021)32-0040-05

    自傷行為是指直接、故意損傷自己身體組織的行為,這種行為嚴(yán)重危害學(xué)生的心理健康。

    《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》(第5版)(簡稱DSM-V)中,已將非自殺性自傷行為(Non-suicidalSelf-injury,NSSI)作為一種獨(dú)立的臨床障礙進(jìn)行研究。聽障學(xué)生自傷行為具有情緒性、沖動性的特點(diǎn),干預(yù)對策以心理輔導(dǎo)和正向行為支持為主。本個案研究擬在自傷行為功能分析的基礎(chǔ)上,對個案進(jìn)行行為干預(yù)及心理輔導(dǎo),并為相關(guān)研究提供參考。

    一、個案基本情況

    小Y,女,17周歲,聽力殘疾,目前就讀于某寄宿制特殊學(xué)校聽障部八年級。幼時留守老家,由祖輩撫養(yǎng)長大。三年級時,第一次出現(xiàn)自傷行為(割腕)。五年級時,經(jīng)學(xué)校心理篩查發(fā)現(xiàn)存在抑郁癥可能,轉(zhuǎn)介至專業(yè)醫(yī)院,確診為中度抑郁癥。

    二、個案評估

    (一)觀察

    小Y著裝松垮,頭發(fā)凌亂毛糙,臉色灰暗委頓,眼神呆滯無光,身體佝僂蜷曲,步伐拖沓無力。經(jīng)本人同意,我查看其手腕,發(fā)現(xiàn)六七條清晰的白色疤痕以及無數(shù)細(xì)小碎紋,都是自傷留下的。

    (二)訪談

    小Y自訴入睡困難,經(jīng)常做噩夢,從夢中驚醒;除了割腕,情緒激動時也常用水筆頭戳自己大腿?!安慌伦詡?,但不敢真的自殺?!薄吧蝗缢?,想死,想跳河、跳橋,有過計劃,沒有行動?!?/p>

    詢問并梳理個案自傷的原因,大致有以下三個方面。

    1.自我懲罰

    個案內(nèi)心怨恨父母未能在其幼年時留在身邊照顧,但又不敢向父母表達(dá),擔(dān)心會失去目前僅有的一點(diǎn)關(guān)愛,因此將恨意投向自己,恨自己沒有照顧好自己,用自傷懲罰自己。

    2.自我厭棄

    個案自覺家人因耳聾看不起她,當(dāng)媽媽一次又一次忽視自己、偏心弟弟時,感到失落、傷心、憤怒,多次離家出走。絕望時,覺得沒人在乎自己,活著沒有意思,不如死了算了。

    3.自傷定勢

    個案自訴被一名強(qiáng)勢女生多次欺負(fù),逼她一起自傷。個案習(xí)得自傷這種不良行為習(xí)慣后,與同學(xué)發(fā)生激烈沖突時,會用自傷恐嚇對方,甚至?xí)膭悠渌瑢W(xué)自傷。

    訪談小Y的班主任、同學(xué)及生活老師,他們反饋小Y學(xué)業(yè)表現(xiàn)優(yōu)秀,但個性固執(zhí)、蠻橫、易怒、易激惹,不愿聽取他人善意的建議。情緒失控時會推翻書桌,用拳頭砸碎玻璃窗,做出一些暴力行為。班里男生怕她,不愿和她交往,女生也躲避她。

    我通過班主任訪談小Y家人,了解到她父親身體不好,母親一人打兩份工維持家里五口人日常生計。因?yàn)楦鞣N生活瑣碎問題,家人經(jīng)常吵架。家長表示其實(shí)很關(guān)心小Y,但小Y感受不到。

    (三)評估

    選用癥狀自評量表(SCL-90)和抑郁癥篩查量表(PHQ-9)進(jìn)行評估,顯示小Y有中度抑郁癥狀,同時存在一定的人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫、抑郁和敵對情緒;進(jìn)行自殺風(fēng)險面談評估(PIMPS),發(fā)現(xiàn)小Y雖沒有實(shí)施自殺,但有自殺的意圖和計劃,考慮過自殺的方式(如跳河、跳橋),且支持系統(tǒng)薄弱,評估自殺風(fēng)險為中度。班主任與家長溝通后,建議轉(zhuǎn)介到專業(yè)醫(yī)院。經(jīng)專業(yè)醫(yī)師診斷,確診小Y患有中度抑郁癥。

    通過觀察、訪談及評估(心理教師與醫(yī)師共同實(shí)施)綜合分析,小Y學(xué)業(yè)表現(xiàn)優(yōu)秀,個性敏感偏執(zhí),情感細(xì)膩脆弱;問題應(yīng)對策略單一、消極;情緒管理能力弱,存在暴力、自傷等不良行為習(xí)慣;對自身的價值及生命的意義缺乏深刻認(rèn)識;人際支持系統(tǒng)薄弱,同伴關(guān)系緊張,親子互動不良。

    通過上述3項(xiàng)評估及專業(yè)醫(yī)師鑒定,小Y處于重大心理危機(jī)狀態(tài),其自傷行為可能威脅生命安全,迫切需要干預(yù)。從行為功能分析小Y自傷行為的成因及內(nèi)在心理需求,開展針對性的干預(yù)與輔導(dǎo),有利于其身心健康和生命安全。

    三、個案自傷行為成因及功能分析

    使用ABC觀察表對小Y進(jìn)行觀察與分析,深入了解各種行為的前奏事件、行為結(jié)果和行為功能,具體見表1。

    小Y選擇自傷有其個性方面的原因,有留守經(jīng)歷、父母的關(guān)愛及教育缺失的原因,也有其應(yīng)對方式單一、消極,情緒行為管理不當(dāng)?shù)脑颉膯栴}行為觀察表可以看到,小Y有被看到、被關(guān)注、被公平對待的情感需要,但她極少直接、正面表達(dá)自己的需求,更多是采用壓抑、自責(zé)、威脅、敵對、發(fā)脾氣、破壞物品、離家出走、自傷等消極的應(yīng)對方式。

    根據(jù)以上觀察、訪談、評估以及功能性行為分析,確定對小Y自傷行為干預(yù)的策略:生命教育、正向行為支持、個性化心理輔導(dǎo)、自我情緒管理。

    四、個別化干預(yù)過程

    針對小Y的情況,學(xué)校組建個別化行為支持小組,制訂并實(shí)施個別化心理危機(jī)干預(yù)計劃,密切關(guān)注、動態(tài)觀察及跟進(jìn)干預(yù)個案情緒行為變化,確保其生命安全。心理教師對個案進(jìn)行每周兩次的個別心理輔導(dǎo)。

    (一)藥物治療

    小Y被確診為中度抑郁癥后,根據(jù)醫(yī)囑,服用抗抑郁藥物,情緒較之前穩(wěn)定。但服用藥物后副作用明顯,換藥后仍未見改善。加上經(jīng)濟(jì)原因,半年后,小Y及家人決定暫停服藥。

    (二)生命教育

    1.繪本閱讀

    聽障學(xué)生由于有視覺功能代償,更適合采用直觀形象、視覺化的干預(yù)手段。師生共讀《海倫的大世界》《輝輝的小臉蛋》《我喜歡我自己》《不要隨便羨慕別人》《媽媽成為媽媽的那一天》《做最勇敢的自己》等優(yōu)質(zhì)繪本,幫助小Y體驗(yàn)情感的溫暖與美好,體會生命的尊嚴(yán)、價值與意義,學(xué)會珍惜生命、熱愛生命,悅納自己的不完美。

    2.團(tuán)體心理輔導(dǎo)

    通過“我們不一樣,我們都一樣”“我會好好愛自己”等團(tuán)體心理輔導(dǎo)課,引導(dǎo)小丫平和地接納自己與普通人的不同,提升自尊感,學(xué)會為自己的人生及生命負(fù)責(zé),揚(yáng)長避短,做更好的自己。

    (三)正向行為支持

    1.尋找替代行為

    引導(dǎo)小丫認(rèn)識到自傷行為是不恰當(dāng)?shù)?,幫助小Y建立自傷的替代行為,如在手腕上綁一根橡皮筋,想割手腕時就用彈橡皮筋代替,降低自傷的風(fēng)險。

    2.良好輿論支持

    通過團(tuán)體心理輔導(dǎo)課、家校云平臺等多種途徑,向?qū)W生及家長科普抑郁癥相關(guān)知識,為小丫創(chuàng)設(shè)良好的輿論支持環(huán)境,引導(dǎo)學(xué)生及家長以發(fā)展的眼光看待抑郁癥,以科學(xué)的方法支持抑郁癥患者。

    3.積極人際支持

    小Y六年級時,學(xué)校研究決定,讓其跳級到七年級學(xué)習(xí)。新班級學(xué)風(fēng)積極向上,學(xué)生行為習(xí)慣好,凝聚力強(qiáng),小Y在班里很快有了好朋友。小Y父母也決定把周末接孩子回家次數(shù)由每月一次改為每周一次,重建良好親子關(guān)系。學(xué)習(xí)及生活環(huán)境的調(diào)整、同伴的支持與家人的關(guān)懷,使小Y敵意降低,情緒穩(wěn)定了很多。

    4.建立積極應(yīng)對行為

    用角色扮演引導(dǎo)小丫思考“被欺負(fù)時,應(yīng)該如何應(yīng)對?”“與他人有沖突時,可以怎么處理?”指導(dǎo)他學(xué)習(xí)使用求助、合作、談判等積極應(yīng)對方式,更好地保護(hù)與支持自己。

    (四)個體心理輔導(dǎo)

    1.哀悼往事,療愈創(chuàng)傷

    心理教師通過傾聽、共情等心理輔導(dǎo)技術(shù),表達(dá)對小Y痛苦感受的理解,幫助其宣泄羞恥、哀傷、內(nèi)疚等情緒:“媽媽,他們罵我是野種,你要是在我身邊就好了……”“媽媽,我生病時很想你,很羨慕小伙伴們有爸媽陪著.”“我為什么要打架?因?yàn)槲乙Wo(hù)自己?!边\(yùn)用空椅子技術(shù)幫助小丫和撫養(yǎng)自己長大的爺爺告別:“爺爺,很遺憾沒能回來見你最后一面..爺爺,對不起,我不該傷害自我會好好照顧自己的……再見,爺爺?!?/p>

    2.與自己和解

    引導(dǎo)小Y用積極視角重新解讀自己的成長經(jīng)歷,肯定自己的努力,體驗(yàn)自我效能感。通過案例分析,引導(dǎo)小丫認(rèn)識到內(nèi)外標(biāo)準(zhǔn)不一致(對人寬容、對己嚴(yán)苛)是不公平的。引導(dǎo)她遇到問題時,像對待朋友一樣對待自己,“如果是朋友遇到了這樣的情況,你會希望她怎么做?作為朋友,你可以如何支持她?”告訴她要經(jīng)常對自己說“對不起”“謝謝你”和“我愛你”,養(yǎng)成自我聯(lián)結(jié)、自我關(guān)懷的習(xí)慣。

    3.學(xué)習(xí)表達(dá)內(nèi)心需求

    運(yùn)用夢的解析和自由聯(lián)想幫助小丫理解自己的內(nèi)心沖突。

    小Y:昨天做了個噩夢,很奇怪,也很害怕,夢到了一大片白色,可是我不知道那是什么。

    師白色讓你想到什么?

    小Y:嗯……水庫。

    師是想起了小時候在老家掉進(jìn)水庫差點(diǎn)被淹死的事嗎?感覺特別害怕,特別無助?

    小Y:是。

    師最近有沒有發(fā)生讓你感覺害怕或者無助的事?

    小Y:昨天和C同學(xué)吵架了,他說抑郁癥很危險,不能隨便停藥。我說抑郁癥其實(shí)也沒那么嚴(yán)重。

    師:你覺得藥太貴了,會給家人帶來很大的經(jīng)濟(jì)壓力,但心里還是擔(dān)心停藥會有不好的影響,是嗎?

    小Y:是。

    師和媽媽提要求,你感覺很難,但不提又很無助?

    小Y:嗯,媽媽已經(jīng)很辛苦了。

    利用馬斯洛需求理論引導(dǎo)小Y認(rèn)識到,她的需求是正常且值得被滿足的。引導(dǎo)小Y直接、正面表達(dá)內(nèi)心需求:“媽媽,我很害怕,很無助,我需要你?!薄皨寢?,你可以多陪陪我嗎?”接受媽媽和家人為自己付出,并及時表示感謝:“媽媽,謝謝你,我愛你?!?/p>

    (五)自我情緒管理

    1.情緒繪本閱讀

    小Y內(nèi)心的情緒需要被看到、被接納、被管理。通過閱讀《眼淚》《菲力的17種情緒》《媽媽,我真的很生氣》《輸不起的莎莉》《安靜之王》等繪本,引導(dǎo)小Y認(rèn)識和覺察自己的情緒,學(xué)習(xí)運(yùn)用正念、蝴蝶抱、移空術(shù)等方法調(diào)適情緒,學(xué)會合理表達(dá)情緒,在情緒爆發(fā)前及時預(yù)警,“你這樣做我很生氣,我覺得你不尊重我,我希望你......”“如果你再繼續(xù)這樣,我會......”以此減少自己失控的言行對關(guān)系的破壞力。

    2.曼陀羅繪畫

    曼陀羅繪畫是表達(dá)性藝術(shù)療法的一種,也是適合聽障個案的干預(yù)方式。通過曼陀羅繪畫,個案可以安全、自由而充分地表達(dá),以象征的方式展現(xiàn)無意識沖突,凝聚及整合內(nèi)心能量,獲得內(nèi)在的安全感、控制感和力量感,增強(qiáng)心理彈性和韌性。

    在小Y的繪畫作品中,灰色、黑色占據(jù)了大部分,她說有時“大腦一片空白,不知道畫什么”,這是抑郁狀態(tài)的典型表現(xiàn)。選取前、后期三幅曼陀羅繪畫進(jìn)行對比,線條力量的變化、色彩的絢麗程度顯示小Y變得更有力量,內(nèi)心逐漸從抑郁變得五彩斑斕。(見圖1至圖3)

    3.小結(jié)、評價與反思

    引導(dǎo)小Y定期對自己的成長進(jìn)行階段性小結(jié),反思家人、朋友、老師等給予的幫助和支持,肯定自己的努力與堅持,獲得力量感、成就感和繼續(xù)成長的信心。她說:“以前總喜歡穿黑色的衣服,不高興就會發(fā)脾氣,現(xiàn)在不會了。”

    五、干預(yù)效果分析

    (一)觀察

    經(jīng)過兩年的干預(yù)、輔導(dǎo)及跟進(jìn),小Y有了很大的變化:整個人舒展挺拔,腳步輕快;衣著整潔得體,頭發(fā)順滑服帖,有時還會別個漂亮的小發(fā)飾;臉色清爽白皙,雙眼明亮有神,唇紅齒白,交談時也常帶著笑意。

    (二)訪談

    與小Y班主任及任課老師訪談,他們表示,小Y在新班級中主人翁意識強(qiáng),總想著為班級做點(diǎn)事,與同學(xué)關(guān)系不錯;情緒穩(wěn)定,有時還會在同學(xué)情緒不佳時開導(dǎo)他們:“難過時不要忍著,哭出來就好了?!薄叭フ倚睦砝蠋熈牧陌伞!薄爸挥心隳芄茏∥?,你要為我好好活著。”

    多次與小Y訪談,她自訴與家人關(guān)系有很大改善,最近半年沒有出現(xiàn)過自傷行為,突然暴怒的情況也大幅減少,“心情不好時會去散散步,或者和朋友聊天?!薄白罱肽隂]有割過手腕?!?/p>

    在最近一次訪談中,小Y和我分享了她的兩個夢,“夢到自己戀愛、結(jié)婚了,很幸福。當(dāng)覺得自己不值得被愛的時候,對方會用堅定的行動證明我值得,他說要彌補(bǔ)我之前缺失的愛?!薄拔夷芨惺艿絼e人對我的愛和關(guān)心了?!彼凵窬Я?,淚光閃動。夢是個體無意識的顯現(xiàn),這兩個夢表明小Y的自我開始融合、相愛了。

    (三)評估

    使用SCL-90及PHQ-9對小Y再次評估,顯示輕度抑郁癥狀,在人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫、抑郁和敵對情緒等因子方面癥狀也比之前減輕;PIMPS自殺風(fēng)險面談評估發(fā)現(xiàn)小Y自傷行為消失,也沒有了想死的念頭、自殺的意圖和計劃,同時擁有了較穩(wěn)定的支持系統(tǒng),自殺風(fēng)險降為0。

    從以上觀察、訪談及評估結(jié)果可以看到,小Y的自傷行為已經(jīng)消失,問題癥狀在減輕,自尊感、希望感、幸福感明顯提升。生命教育、正向行為支持、個體心理輔導(dǎo)、自我情緒管理等策略對小Y自傷行為的綜合干預(yù)有明顯效果。

    六、反思

    身心健康已成為目前社會各界共同關(guān)注和重視的問題。自傷行為成因復(fù)雜,與個體成長的心理環(huán)境密切相關(guān)。本個案通過行為功能分析,探究個案自傷行為產(chǎn)生的原因,采用生命教育、正向行為支持、個體心理輔導(dǎo)、自我情緒管理等策略,以切合聽障學(xué)生特點(diǎn)的直觀形象、視覺化的手段進(jìn)行干預(yù),自傷行為消失,效果明顯。

    學(xué)生的問題折射的是整個家庭的問題,甚至是整個社會的問題,個案的抑郁癥與整個家庭系統(tǒng)的問題可能互為因果。如果可以從系統(tǒng)論的角度對整個家庭進(jìn)行干預(yù),可能會有更好的效果。但由于心理教師能力、精力有限以及研究倫理的局限,無法過多涉及。

    給予困境中的特殊學(xué)生及家長更多的關(guān)注和支持,需要社會各界人士多團(tuán)隊、跨專業(yè)協(xié)同干預(yù)。本個案研究僅僅是從學(xué)校心理輔導(dǎo)的角度給予必要的教育支持,以后可以拓展延伸。

    參考文獻(xiàn)

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    編輯/張國憲 終校/于洪

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