甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的療效

周蘭

異位妊娠(ectopic pregnancy,EP)是一種育齡期婦女常見(jiàn)的婦產(chǎn)科疾病,也稱宮外孕,主要是指受精卵在子宮腔外著床發(fā)育,其中最常見(jiàn)的為輸卵管妊娠。異位妊娠作為一種婦科急腹癥對(duì)育齡期婦女具有嚴(yán)重的危害,臨床上多表現(xiàn)為腹痛、腹部包塊等癥狀,極易造成患者休克甚至死亡,嚴(yán)重威脅了育齡期女性的生命安全。近年來(lái),隨著科學(xué)水平和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,早期可以通過(guò)B 超技術(shù)及血清人絨毛促性腺激素(β-HCG)水平診斷異位妊娠,為及時(shí)治療提供了有利的基礎(chǔ)［1,2］。以往醫(yī)生在針對(duì)異位妊娠時(shí)多采用輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)或輸卵管切除術(shù),患者康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)且術(shù)后生育功能障礙完全喪失,效果不甚理想。近年來(lái),異位妊娠的發(fā)病群體逐漸年輕化,因此,實(shí)施傳統(tǒng)的手術(shù)療法對(duì)部分患者而言并不適用［3］。選擇一套行之有效的治療方案是婦產(chǎn)科醫(yī)生亟待解決的迫切目標(biāo),隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及醫(yī)療水平的不斷提升,現(xiàn)階段,臨床上對(duì)異位妊娠多采用藥物保守治療,常用的藥物有甲氨蝶呤、米非司酮等。有相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí),甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮在治療異位妊娠時(shí)效果顯著,具有明顯的優(yōu)勢(shì)［4］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年2 月本院婦產(chǎn)科就診的102 例異位妊娠患者作為研究對(duì)象,其中初次妊娠82 例,二次妊娠及以上妊娠20 例。將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組51 例。觀察組患者年齡26～36 歲,平均年齡(29.26±2.35)歲；對(duì)照組患者年齡24～35 歲,平均年齡(28.67±2.53)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者肌內(nèi)注射0.5 mg/kg 甲氨蝶呤,1次/d,連續(xù)注射5 d。停藥1周后以上述劑量再注射5 d。觀察組患者注射甲氨蝶呤聯(lián)合口服米非司酮治療,其中甲氨蝶呤用藥劑量同對(duì)照組,米非司酮口服劑量為50 mg/次,2 次/d,連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)(惡心嘔吐、口腔潰瘍、腹痛)發(fā)生情況及住院時(shí)間。參照相關(guān)文獻(xiàn)的判定標(biāo)準(zhǔn)［5］,顯效：患者腹痛及不適癥狀消失、血β-HCG 下降≥60%、經(jīng)影像學(xué)觀察妊娠包塊消失；有效：患者腹痛及不適癥狀改善、血 β-HCG 下降30%～59%、妊娠包塊直徑明顯縮小；無(wú)效：患者腹痛及不適癥狀無(wú)變化、血 β-HCG下降幅度<30%、妊娠包塊直徑無(wú)明顯變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為94.12%,高于對(duì)照組的78.43%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者中1 例惡心嘔吐、3 例口腔潰瘍、1 例腹痛,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.80%；對(duì)照組患者中3 例惡心嘔吐、2 例口腔潰瘍、1 例腹痛,不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 兩組患者住院時(shí)間比較 觀察組患者住院時(shí)間為(12.15±3.27)d,短于對(duì)照組的(16.72±4.11)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

異位妊娠是目前臨床上一種高發(fā)的婦產(chǎn)科腹腔疾病,又稱宮外孕,以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)。近年來(lái),我國(guó)女性發(fā)生異位妊娠的幾率逐年增加且呈年輕化趨勢(shì),有醫(yī)療學(xué)者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的研究發(fā)現(xiàn),不良的生活習(xí)慣、不當(dāng)?shù)谋茉蟹绞?、生殖道感染以及既往手術(shù)史均會(huì)增加異位妊娠的發(fā)病幾率［6,7］。宮外孕發(fā)生后,患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、陰道流血等臨床癥狀,且經(jīng)B 超檢查患者腹部可見(jiàn)包塊,如不及時(shí)治療,患者極易因包塊破裂導(dǎo)致休克、感染甚至死亡,嚴(yán)重威脅其生命安全［8］。以往臨床上針對(duì)異位妊娠多采用手術(shù)治療,治療難度高、費(fèi)用大、患者恢復(fù)期長(zhǎng)且對(duì)機(jī)體損害較大,已無(wú)法滿足具有生育需求育齡女性的治療要求。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展,提升了臨床對(duì)異位妊娠的早期診斷準(zhǔn)確率,醫(yī)生可以在患者未出現(xiàn)臨床癥狀前根據(jù)醫(yī)療影像、血β-HCG、孕酮指標(biāo)等診斷其是否為異位妊娠,使其在最佳治療時(shí)機(jī)接受相應(yīng)的專業(yè)治療和護(hù)理,最大限度降低不可逆?zhèn)κ录陌l(fā)生率［9-11］。

目前,給予甲氨蝶呤和米非司酮等藥物治療是臨床上對(duì)于有生育需求及輸卵管異位妊娠患者的常用治療手法［2］。這兩種藥物均具有抑制包塊生長(zhǎng)、降低β-HCG 表達(dá)水平的功效。但兩種藥物不同的化學(xué)組成成分決定了其在治療時(shí)所發(fā)揮的作用不同,甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑,作用是抑制葉酸合成以及妊娠期滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖,從而阻斷胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育,終止妊娠,使用該藥物后,適齡婦女在此后的妊娠中,發(fā)生流產(chǎn)及胎兒畸形的幾率比較小,藥物安全有效［12］。而米非司酮作為一種抗孕激素與孕激素具有相似的結(jié)構(gòu),通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性的結(jié)合孕激素受體,阻礙孕酮與子宮膜孕酮受體的結(jié)合,而妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)其較高的敏感性使得蛻膜和絨毛組織受到損傷,達(dá)到降低β-HCG 表達(dá)水平,從而阻斷孕囊血供,終止妊娠的目的,因此該類藥物被普遍應(yīng)用于異位妊娠患者中。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠較單一甲氨蝶呤優(yōu)勢(shì)顯著。兩者在異位妊娠的治療中協(xié)同作用,在較短的時(shí)間內(nèi)使得患者終止妊娠并排除藥性,安全性較高。

綜上所述,異位妊娠患者采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療較單一注射甲氨蝶呤具有顯著優(yōu)勢(shì),能夠提高治療效果,縮短住院時(shí)間,使患者盡快康復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。