瞼袋整形術(shù)聯(lián)合眶隔脂肪釋放矯正淚槽畸形的臨床研究

高洵

淚槽主要指的是內(nèi)眥到框下斜穿臉頰的紋路。從內(nèi)眥開始,不超過瞳孔中央線與下框緣交點(diǎn)并向外傾斜延伸的眶周凹陷。隨著年齡的不斷增長,在多種因素的制約下會導(dǎo)致患者的下瞼膨出,患者存在明顯的眼眶凹陷,發(fā)生淚槽畸形的現(xiàn)象［1］。淚槽畸形會導(dǎo)致患者的面部年齡給人感覺稍大,精神狀態(tài)也較差,因此為達(dá)到美觀的效果,會通過手術(shù)對其進(jìn)行矯正。本次研究著重探究瞼袋整形術(shù)聯(lián)合眶隔脂肪釋放矯正淚槽畸形的臨床效果,現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月～2020 年11 月期間于本院進(jìn)行淚槽畸形矯正的患者86 例,依據(jù)隨機(jī)數(shù)列法分為研究組與參照組,每組43 例。其中,研究組患者中女40 例,男3 例；年齡25～55 歲,平均年齡(39.12±5.32)歲。參照組患者中女41 例,男2 例；年齡24～56 歲,平均年齡(39.03±5.71)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理委員會核批下進(jìn)行。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均確診為淚槽畸形；②患者均對本次研究知情并簽署知情同意書；③患者沒有干眼病史以及眼部潤滑劑的應(yīng)用史；④患者精神狀態(tài)正常,能夠配合進(jìn)行后續(xù)隨訪。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并全身重要臟器疾病的患者；②凝血功能存在障礙的患者；③妊娠、哺乳或是月經(jīng)期的女性；④患有結(jié)膜炎、青光眼或是角膜炎等相關(guān)炎性眼部疾病的患者；⑤對研究中所涉及藥物存在禁忌證的患者。

1.3 方法 對所有患者進(jìn)行術(shù)前評估,主要包括下瞼皮膚松弛度、脂肪突出程度以及淚槽凹陷程度,并為患者進(jìn)行心電圖、血常規(guī)等檢查。

參照組患者采取瞼袋整形術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸填充劑矯正?；颊呷⊙雠P位,使用標(biāo)記筆進(jìn)行畫線,標(biāo)記出淚槽畸形的部位。采用0.75%的利多卡因生理鹽水溶液進(jìn)行局部浸潤麻醉后,沿設(shè)計(jì)線將皮下約1 cm 的皮瓣進(jìn)行銳性分離。將切開的皮膚以及切口緣下方4 mm左右的眼輪匝肌進(jìn)行剪除,通過電凝止血后,確?？舾襞c眼輪匝肌之間的間隙成銳性、鈍性游離至眶緣,眶隔組織能充分得到暴露?？艏〗钅ぬ幍捻g帶得到松解后能夠有效分離眶緣處的支持韌帶,并于術(shù)后2 個月再進(jìn)行透明質(zhì)酸填充劑注射填充。

研究組患者采取瞼袋整形術(shù)聯(lián)合眶隔脂肪釋放矯正。采用0.75%的利多卡因生理鹽水溶液進(jìn)行局部浸潤麻醉,瞼袋整形術(shù)的方式與參照組患者相同,但聯(lián)合眶隔脂肪釋放術(shù)則需要通過瞼裂拉鉤將創(chuàng)緣分離,沿著結(jié)膜下層向眶緣方向進(jìn)行鈍性分離。而后確保脂肪球能夠膨出并將其從包膜處分離,找到內(nèi)外組的眶脂肪,將其充分固定,如若脂肪過多可以將其適當(dāng)去除,確保局部的完整性,最后將多余的眼輪匝肌切除并將切口進(jìn)行縫合。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 對比兩組患者的矯正效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：淚槽凹陷得到完全糾正,下瞼區(qū)域皮膚光滑,切口愈合效果好,無并發(fā)癥發(fā)生為顯效；淚槽凹陷得到部分糾正,下瞼區(qū)域皮膚得到改善,切口愈合效果較好且無顯著并發(fā)癥發(fā)生為有效；淚槽凹陷情況未得到有效的改善,下瞼區(qū)域皮膚質(zhì)量未得到改善且有并發(fā)癥發(fā)生為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 對比兩組患者的治療滿意度 采用院內(nèi)自制量表對患者的治療滿意度進(jìn)行判定。術(shù)后皮膚光滑美觀,淚槽飽滿,患者對治療效果以及手術(shù)服務(wù)的認(rèn)可度高為非常滿意；術(shù)后患者皮膚比較光滑、豐滿,患者對治療效果以及手術(shù)服務(wù)具備一定認(rèn)可度為滿意；治療部位塑型情況不佳,患者對于治療效果以及手術(shù)服務(wù)的認(rèn)可度較低為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況 對患者進(jìn)行隨訪調(diào)查,了解患者術(shù)后出血、腫脹以及球結(jié)膜水腫等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4.4 兩組患者手術(shù)前后的淚槽畸形表面解剖結(jié)構(gòu)比值 淚槽畸形表面解剖結(jié)構(gòu)測量：對患者術(shù)前、術(shù)后PFW、LEBH 以及TTDH 進(jìn)行記錄,通過對比兩組的TTDH/PFW 評估術(shù)后淚槽改善情況,評定淚槽矯正的效果。通過對比兩組的LEBH/TTDH 評估其對瞼袋的矯正情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的矯正效果對比 研究組患者的矯正總有效率為93.02%,高于參照組的72.09%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的矯正效果對比［n(%)］

2.2 兩組患者的治療滿意度對比 研究組患者的治療滿意度為86.05%,高于參照組的67.44%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的治療滿意度對比［n(%)］

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%,低于參照組的18.60%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

2.4 兩組患者手術(shù)前后的淚槽畸形表面解剖結(jié)構(gòu)比值對比 術(shù)前,兩組患者的LEBH/PFW、TTDH/PFW 對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后,研究組患者的LEBH/PFW、TTDH/PFW 低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者手術(shù)前后的淚槽畸形表面解剖結(jié)構(gòu)比值對比(,%)

表4 兩組患者手術(shù)前后的淚槽畸形表面解剖結(jié)構(gòu)比值對比(,%)

注：與參照組術(shù)后對比,aP<0.05

3 討論

眶隔位于眼輪匝肌的深面、眶內(nèi)脂肪的淺面,是一種多層纖維膜狀的結(jié)構(gòu)［2］。由于該結(jié)構(gòu)的特殊性,眶內(nèi)脂肪位于眶隔后部的眶腔內(nèi),人們年齡的增長會導(dǎo)致眶隔出現(xiàn)退行性改變,導(dǎo)致眼輪匝肌張力減弱,下瞼皮膚松弛以及彈性降低,使得眶內(nèi)脂肪經(jīng)由眶隔內(nèi)部的薄弱區(qū)域不斷進(jìn)行位移,同時又由于眶顴韌帶對其進(jìn)行阻擋與牽拉,使得眶內(nèi)脂肪膨出而形成瞼袋,俗稱“眼袋”［3］。由于瞼袋與淚槽相連,患者還會出現(xiàn)淚槽畸形的情況,給人以衰老、無神的形象觀感,因此對淚槽畸形進(jìn)行矯正成為了延緩面部衰老的關(guān)鍵。

由于瞼袋與淚槽相連,在進(jìn)行醫(yī)學(xué)整形時往往會將二者一并進(jìn)行處理?；颊叩臏I槽畸形情況多樣,下瞼袋伴淚槽畸形在眼部整形中較為常見,當(dāng)前臨床中常見的治療方法有手術(shù)治療、填充治療以及眶隔脂肪釋放等［4］。部分觀點(diǎn)認(rèn)為,采用手術(shù)治療的方式會更加理想,通過瞼袋整形術(shù)進(jìn)行治療能夠顯著改善患者瞼袋松弛的情況,確?；颊卟€頰保持自然飽滿。也有觀點(diǎn)認(rèn)為,手術(shù)是一種不可逆的治療手段,不可避免的會為患者帶來一定損傷,而通過注射填充物進(jìn)行治療則能夠依據(jù)患者的實(shí)際效果進(jìn)行用量的調(diào)整,從而達(dá)到保障治療效果以及提升治療滿意度的作用。而眶隔脂肪釋放指的是通過對自身脂肪組織瓣進(jìn)行增容,眶隔脂肪自帶血供,人體的排異反應(yīng)較小同時吸收也較少,修復(fù)效果更佳［5］。

本次研究中,參照組患者采取瞼袋整形術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸填充劑矯正,研究組患者采取瞼袋整形術(shù)聯(lián)合眶隔脂肪釋放矯正。研究結(jié)果表明,研究組患者的矯正總有效率為93.02%,高于參照組的72.09%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者的治療滿意度為86.05%,高于參照組的67.44%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%,低于參照組的18.60%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后,研究組患者的LEBH/PFW(14.79±3.75)%、TTDH/PFW(18.65±2.38)%低于參照組的(17.89±3.85)%、(23.78±4.23)%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此證實(shí)研究組患者的恢復(fù)效果更好。通過上述結(jié)果可以得出結(jié)論,瞼袋整形術(shù)聯(lián)合眶隔脂肪釋放的治療效果更好,由于與眶隔脂肪釋放進(jìn)行聯(lián)合治療,以往手術(shù)并發(fā)癥較高的現(xiàn)象也得以顯著改善。填充物治療持久性較差,需要定期進(jìn)行再注射,對于患者而言治療滿意度并不十分高［6］。但仍需注意,淚槽位于上唇鼻翼肌和眼輪匝肌間隙的外上方,因此對于間隙組織進(jìn)行填充并不能有效改善淚槽畸形,眶隔脂肪釋放也有可能導(dǎo)致眶隔的薄弱程度加深,而產(chǎn)生新的瞼袋,因此需要在后續(xù)的研究中對其進(jìn)行深入探究。

總之,瞼袋整形術(shù)聯(lián)合眶隔脂肪釋放對于淚槽畸形的改善情況與瞼袋矯正情況均具有顯著意義,治療效果明顯,且能夠大大提升患者的滿意度,臨床適用性較高,值得進(jìn)行全面推廣應(yīng)用。