腰硬聯(lián)合麻醉和神經(jīng)刺激儀定位下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯對(duì)老年下肢骨折手術(shù)患者的麻醉效果及安全性分析

姜鵬

老年人群各個(gè)臟器的功能開始退化,出現(xiàn)鈣元素大量丟失,極易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松,進(jìn)而誘發(fā)骨折,所以老年人更容易出現(xiàn)骨折［1］。現(xiàn)在,臨床上治療各種骨折的方法還是以手術(shù)為主。但針對(duì)老年人下肢骨折手術(shù)時(shí),由于老年患者的免疫功能、各臟器能力都較正常人偏低,所以在選擇手術(shù)麻醉的方法上就需更加謹(jǐn)慎小心。腰硬聯(lián)合麻醉是一種常用的方法,在骨科手術(shù)中也會(huì)頻繁應(yīng)用,且因?yàn)槔夏耆送瑫r(shí)伴有其他的基礎(chǔ)疾病,所以對(duì)于下肢骨折手術(shù)難度較大。根據(jù)其他學(xué)者觀察發(fā)現(xiàn),通過神經(jīng)刺激儀對(duì)下腰叢-坐骨神經(jīng)確定后給予相應(yīng)的麻醉,可緩解術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)影響,能明顯降低不良反應(yīng)的發(fā)生幾率,患者的接受程度也比較高［2］。此次試驗(yàn),通過分別觀察腰硬聯(lián)合麻醉和神經(jīng)刺激儀定位下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的效果,對(duì)兩種方法的麻醉成功率、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間和血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行對(duì)比后,探討兩種麻醉方法的麻醉效果和安全性,為臨床提供一種更加可靠安全的麻醉方法?，F(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2019 年8 月～2021 年2 月大連港醫(yī)院收治的30 例下肢骨折的老年患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各15 例。觀察組男8 例,女7 例；年齡60～82 歲,平均年齡(73.5±6.2)歲；行股骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)10 例,行股骨頭置換術(shù)5 例。對(duì)照組男7 例,女8 例；年齡62～83 歲,平均年齡(74.1±6.5)歲；行股骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)9 例,行股骨頭置換術(shù)6 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①按照美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)制定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］,對(duì)所有患者進(jìn)行分類,共分成Ⅰ～Ⅲ級(jí)；②根據(jù)影像學(xué)檢查,所有患者確診為下肢骨折；③患者都了解所有的注意事項(xiàng),并已經(jīng)簽署了知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有嚴(yán)重的心腦血管疾病,或者肝腎功能不全；②患有免疫功能缺陷,或者凝血能力低下；③患有神經(jīng)系統(tǒng)缺陷,或者精神疾?。虎芫哂心退幨?、阿片類藥物成癮史者。

1.4 治療方法 囑患者在手術(shù)前絕對(duì)禁食水10 h。進(jìn)入手術(shù)室后,對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控。對(duì)照組患者實(shí)行腰硬聯(lián)合麻醉,麻醉之前要求患者采取側(cè)臥位,將手術(shù)的一側(cè)朝上,彎曲腹部。進(jìn)行消毒后,選取腰2～3 或者腰3～4 的縫隙刺入注射針,當(dāng)澄清的腦脊液自行出現(xiàn)后再將0.75%布比卡因(上海朝暉藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20056442)2 ml 慢慢的注射進(jìn)腔隙內(nèi),8 min 后測(cè)試麻醉效果,若效果不理想,可再注射1.5%利多卡因5～8 ml。觀察組患者采用神經(jīng)刺激儀對(duì)腰叢-坐骨神經(jīng)進(jìn)行定位,再實(shí)施麻醉。要求患者采取側(cè)臥位,將手術(shù)的一側(cè)朝上,使用神經(jīng)刺激儀(北京金洋萬達(dá)科技有限公司,德國(guó)貝朗StimuplexHNS12)。通過一根10 cm 長(zhǎng)的針刺入皮膚,垂直進(jìn)入方向,選取腰4 的椎體為刺入位置,給予0.5 mA 的電流進(jìn)行刺激觸發(fā),頻率為1 Hz,然后注射0.75%布比卡因2 ml。

1.5 觀察指標(biāo) ①比較兩組感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間。②記錄兩組患者在整個(gè)麻醉過程中的SBP、DBP、HR 以及SpO2等變化情況。③比較兩組麻醉效果。

1.6 麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者麻醉時(shí)的臨床表現(xiàn)對(duì)麻醉效果進(jìn)行評(píng)估。顯效：患者手術(shù)時(shí)未感到任何不適,沒有任何不良事件發(fā)生；有效：患者手術(shù)時(shí)可感到輕度的不適,伴有少量輕微的不良事件發(fā)生；無效：患者手術(shù)時(shí)能感到強(qiáng)烈的不適,無法繼續(xù)手術(shù),并發(fā)生嚴(yán)重的不良事件?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較 觀察組麻醉總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較(n,%)

2.2 兩組患者感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間和術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間比較 觀察組感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間和術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間和術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間比較(,min)

表2 兩組患者感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間和術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間比較(,min)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者麻醉后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 觀察組麻醉后SBP、SpO2、HR 均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組DBP 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者麻醉后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

表3 兩組患者麻醉后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

3 討論

手術(shù)治療一直是臨床上骨折患者的慣用方法,不但可以增加患者骨骼的愈合程度,而且可以減輕患者的痛苦,增加患者的治愈成功率［4］。操作手術(shù)的進(jìn)程中選擇合適的麻醉方法可以使患者的手術(shù)成功率和術(shù)后恢復(fù)明顯改善。通常進(jìn)行下肢骨折修復(fù)手術(shù)時(shí)醫(yī)師比較常用的麻醉方法有腰硬聯(lián)合麻醉或者腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉。之前在臨床上,腰硬聯(lián)合麻醉還是比較常見的麻醉方法,其用途多樣,操作進(jìn)程中不用其他設(shè)施的幫助,而且操作方法比較簡(jiǎn)單。但是有關(guān)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果證實(shí),腰硬聯(lián)合麻醉容易導(dǎo)致患者術(shù)中血壓不穩(wěn)定、HR 偏低以及其他不良事件,這樣會(huì)使手術(shù)的難度增加［5］。和腰硬聯(lián)合麻醉比較,腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉,因使用神經(jīng)刺激儀對(duì)需要阻滯的神經(jīng)精確定位,從而針對(duì)性的選擇相應(yīng)的下肢神經(jīng)進(jìn)行阻滯,不但增加了麻醉的效果,而且減少了麻醉藥的劑量,其不良反應(yīng)也較少。此次試驗(yàn),通過分別觀察腰硬聯(lián)合麻醉和神經(jīng)刺激儀定位下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的效果,對(duì)兩種方法的麻醉成功率、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間和血流動(dòng)動(dòng)力學(xué)進(jìn)行對(duì)比。此次試驗(yàn)的結(jié)果證實(shí),與腰硬聯(lián)合麻醉的方法比較,腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的作用效果更明顯。證明了使用神經(jīng)刺激儀定位下對(duì)腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯,可以顯著增加下肢骨折的老年患者的麻醉效果,明顯減少患者在手術(shù)過程中的不適癥狀。黃宏偉等［6］經(jīng)試驗(yàn)后證實(shí),神經(jīng)刺激儀能確定股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)的位置,并定位其神經(jīng)纖維和關(guān)聯(lián)器官的主要聯(lián)系,可以增加注入藥物的精確性,讓藥物可以更有效的作用在相應(yīng)的神經(jīng)。在進(jìn)行操作之前,先用神經(jīng)刺激儀對(duì)神經(jīng)進(jìn)行探測(cè),可以預(yù)測(cè)麻醉的水平,并增加穿刺的準(zhǔn)確性,進(jìn)而避免了操作過程中出現(xiàn)不良事件,增加其安全性。此次試驗(yàn)結(jié)果顯示,觀察組感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間和術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),和殷悅等［7］的觀察數(shù)據(jù)相近。神經(jīng)刺激儀定位下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯的麻醉方法可以嚴(yán)格把控麻醉藥物的使用量,讓患者逐步被麻醉,防止麻醉過快而導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)突然的低血壓和HR 過低,而且增加手術(shù)以后的止痛效果,對(duì)患者的康復(fù)也有明顯幫助。此次試驗(yàn)的結(jié)果顯示,觀察組麻醉后SBP、SpO2、HR 均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組DBP 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。證實(shí)了使用神經(jīng)刺激儀定位下對(duì)腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯,可以較小的干擾患者血流動(dòng)力學(xué)。所以在手術(shù)進(jìn)程中給予腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯處理后,其血流動(dòng)力學(xué)較平穩(wěn),提升老年患者的成功率。有研究證實(shí),麻醉藥物使用過量是導(dǎo)致許多不良時(shí)間的重要因素之一,所以預(yù)防不良事件的關(guān)鍵是如何精確的使用麻醉藥品［8］。

綜上所述,與腰硬聯(lián)合麻醉相比,用神經(jīng)刺激儀定位下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉,可明顯提高麻醉成功率,延長(zhǎng)止痛的效果,保證血流動(dòng)力穩(wěn)定,并使不良事件的發(fā)生率降低,安全系數(shù)很高,可以予以極力推廣。