G-FAST 評(píng)分在急性腦梗死患者rt-PA 靜脈溶栓療效評(píng)估中的應(yīng)用

鐘楚鋒 周環(huán) 蕭嘉穎

AIS 是急性發(fā)生的大腦動(dòng)脈系統(tǒng)梗死,可以形成血栓,造成缺血性的腦損傷表現(xiàn),使其所供應(yīng)區(qū)域的腦細(xì)胞功能受到損害［1,2］。AIS 發(fā)病原因是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈形成血栓或粥樣硬化,導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足,臨床癥狀表現(xiàn)為中樞性面癱、舌癱、感覺(jué)性或運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、假性延髓性麻痹、肢體偏癱等。目前臨床治療AIS 中最有效的方法之一就是使用rt-PA［3,4］。最新研究結(jié)果顯示,凝視-面-臂-言語(yǔ)-時(shí)間(gazeface-arm-speech-time,G-FAST)對(duì)AIS 預(yù)測(cè)的特異度及敏感度都很高,與評(píng)估神經(jīng)功能缺損的NIHSS［5］效果相當(dāng),并且操作更簡(jiǎn)便。本文采用回顧性分析探究G-FAST 評(píng)分在AIS 患者rt-PA 靜脈溶栓療效評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年1 月～2020 年1 月本院神經(jīng)內(nèi)科65 例接受rt-PA 靜脈溶栓治療的AIS 患者的臨床資料,其中男36 例,女29 例；年齡36～82 歲,平均年齡(64.83±7.15)歲；發(fā)病至溶栓治療開(kāi)始時(shí)間71～258 min,平均時(shí)間(193±41)min；NIHSS評(píng)分6～27 分,平均NIHSS 評(píng)分(13.08±4.69)分。65 例患者治療3 個(gè)月后根據(jù)mRS 評(píng)分分為預(yù)后不良組(mRS評(píng)分≥3 分,31 例)和預(yù)后良好組(mRS 評(píng)分≤2 分,34 例)；再根據(jù)患者G-FAST 評(píng)分分為高分組(G-FAST評(píng)分≥3分,35例)和低分組(G-FAST評(píng)分≤2分,30例)。納入標(biāo)準(zhǔn)［6］：患者均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》中關(guān)于AIS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～85 歲；NIHSS 評(píng)分≥6 分；靜脈溶栓前完成磁共振血管成像(MRA)或CT 血管造影(CTA)檢查；發(fā)病時(shí)間5 h 內(nèi)能完成靜脈溶栓。排除標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓及靜脈溶栓橋接機(jī)械取栓患者。本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)審批,取得患者或其家屬同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 給予AIS 患者調(diào)脂、降壓、改善腦循環(huán)等常規(guī)對(duì)癥治療。rt-PA 靜脈溶栓治療采用阿替普酶干粉制劑(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041)。溶栓劑量0.9 mg/kg,最大劑量≤90 mg,先給予患者靜脈推注10%劑量,剩余藥物在60 min 內(nèi)使用靜脈微泵持續(xù)注入。靜脈溶栓給藥后密切監(jiān)測(cè)患者生命指征及出血情況。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析接受rt-PA 靜脈溶栓治療的AIS 患者預(yù)后的影響因素；比較G-FAST 高分組、低分組患者基線資料及預(yù)后結(jié)局。①G-FAST 評(píng)分：最新面-臂-語(yǔ)言測(cè)試(FAST)量表中加入“凝視”(gaze)項(xiàng),可提高量表特異度,對(duì)預(yù)測(cè)值起到改善作用。G-FAST 評(píng)分分為4 項(xiàng),包括凝視、面癱、上肢力弱及言語(yǔ)障礙,每項(xiàng)1 分。②LAVO 判定：患者均經(jīng)MRA 或CTA 判定是否為L(zhǎng)AVO,前循環(huán)大動(dòng)脈包括大腦中動(dòng)脈(MCA)M1 段、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈末端。③預(yù)后良好：mRS 評(píng)分≤2 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；影響因素采用Logistic 回歸分析。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AIS 患者接受rt-PA 靜脈溶栓治療預(yù)后的單因素分析 治療3 個(gè)月后,65 例患者預(yù)后不良率為47.69%,預(yù)后良好率為52.31%。單因素分析顯示：兩組患者年齡、心房顫動(dòng)史占比、基線NIHSS 評(píng)分、G-FAST 評(píng)分、LAVO 占比比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者性別及吸煙、糖尿病、高血壓、服用抗栓藥物史占比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 AIS 患者接受rt-PA 靜脈溶栓治療預(yù)后的單因素分析［n(%),］

表1 AIS 患者接受rt-PA 靜脈溶栓治療預(yù)后的單因素分析［n(%),］

注：與預(yù)后不良組比較,aP<0.05

2.2 AIS 患者接受rt-PA 靜脈溶栓治療預(yù)后的多因素Logistic 回歸分析 將年齡、心房顫動(dòng)史、基線NIHSS評(píng)分、G-FAST 評(píng)分、LAVO 作為自變量進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析,年齡、心房顫動(dòng)史、基線NIHSS 評(píng)分、G-FAST 評(píng)分及LAVO 均為AIS 患者rt-PA 靜脈溶栓治療預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 多因素Logistic 回歸分析

2.3 G-FAST 高分組、低分組患者基線資料及預(yù)后結(jié)局比較 高分組患者平均年齡為(66.83±13.54)歲、心房顫動(dòng)史占比為68.57%(24/35)、基線NIHSS 評(píng)分為(11.25±5.71)分、LAVO 占比為77.14%(27/35),均高于低分組的(61.07±10.38)歲、33.33%(10/30)、(9.11±4.40)分、16.67%(5/30),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。高分組3 個(gè)月后預(yù)后良好率為40.00%(14/35),低于低分組的66.67%(20/30),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.605,P=0.032<0.05)。

3 討論

近年來(lái)AIS 的發(fā)病率及死亡率不斷攀升,AIS 患者發(fā)病前會(huì)有神志不清、肢體無(wú)力等癥狀,經(jīng)臨床證明靜脈藥物溶栓治療是腦梗死急性期最有效的治療手段。由于供應(yīng)腦部血管的動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成造成管腔狹窄或閉塞或因?yàn)橐莆坏乃ㄗ友匮貉h(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈,會(huì)對(duì)供應(yīng)腦血液循環(huán)的靜、動(dòng)脈造成血流阻斷或者血流量的驟減,而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域的腦組織缺血,表現(xiàn)為腦缺血、腦細(xì)胞壞死,臨床治療AIS 患者的關(guān)鍵是疏通閉塞血管,恢復(fù)血流供應(yīng)［7］。血管再通具有時(shí)間依賴性,故院前及急診早期識(shí)別適合血管內(nèi)治療的患者是關(guān)鍵所在,臨床上CTA、MRA 等檢查方法耗時(shí)長(zhǎng)且對(duì)操作要求較高,不適合作為靜脈溶栓前的常規(guī)檢查［8］。研究結(jié)果指出,G-FAST 評(píng)分識(shí)別AIS的敏感度及特異度與NIHSS 評(píng)分相當(dāng),且G-FAST 評(píng)分有著操作簡(jiǎn)潔的優(yōu)點(diǎn),患者接受度高,已在臨床廣泛應(yīng)用［9］。

本研究結(jié)果顯示,高齡是AIS 患者接受靜脈溶栓預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素,與高齡患者自身代償功能差,并發(fā)癥多有關(guān),與汪幸華等［10］研究結(jié)果相符。單因素分析顯示兩組患者年齡、心房顫動(dòng)史占比、基線NIHSS 評(píng)分、G-FAST 評(píng)分、LAVO 占比比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。NIHSS 量表評(píng)分項(xiàng)目較多,操作較復(fù)雜,故在臨床的應(yīng)用受到限制,G-FAST 評(píng)分能夠明顯縮短對(duì)AIS 患者的評(píng)估時(shí)間,且兩種方法預(yù)測(cè)AIS 的靈敏度及特異度相當(dāng)［11］。多因素Logistic 回歸分析顯示,年齡、心房顫動(dòng)史、基線NIHSS 評(píng)分、G-FAST 評(píng)分及LAVO 均為AIS 患者rt-PA 靜脈溶栓治療預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。G-FAST 評(píng)分高分組3 個(gè)月后預(yù)后良好率為40.00%(14/35),低于低分組的66.67%(20/30),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.605,P=0.032<0.05)。提示了G-FAST 評(píng)分和腦梗死預(yù)后有關(guān),高分患者更易發(fā)生預(yù)后不良,可能對(duì)預(yù)測(cè)腦梗死預(yù)后具有一定價(jià)值。

綜上所述,G-FAST 評(píng)分可作為一種評(píng)估工具,預(yù)測(cè)接受rt-PA 靜脈溶栓治療的AIS 患者預(yù)后結(jié)局,簡(jiǎn)便易操作,在臨床為進(jìn)一步診療提供幫助,具有較高應(yīng)用價(jià)值。