腹腔鏡D2 根治術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃治療進(jìn)展期胃癌的臨床觀察

薄劍波

胃癌疾病臨床較為常見,屬于惡性腫瘤,疾病發(fā)生與患者不良飲食生活習(xí)慣關(guān)系密切［1］。其中,進(jìn)展期胃癌(advanced gastric carcinoma)占較大比例。進(jìn)展期胃癌患者的癌組織浸潤至胃壁肌層、漿膜層,患者病情加重,進(jìn)一步影響生存與生活質(zhì)量［2］。進(jìn)展期胃癌患者有明顯的腹部不適表現(xiàn),早發(fā)現(xiàn)、早診治是提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵［3］。關(guān)于進(jìn)展期胃癌疾病優(yōu)選手術(shù)治療,D2 根治術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。近年來,隨著微創(chuàng)理念的發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)憑借操作簡單、安全性高等優(yōu)勢(shì)獲得推廣應(yīng)用。隨著治療經(jīng)驗(yàn)的積累,發(fā)現(xiàn)腹腔鏡D2 根治術(shù)與淋巴結(jié)清掃聯(lián)合治療進(jìn)展期胃癌的預(yù)后效果理想。本文就此進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年2 月～2020 年4 月期間收治的進(jìn)展期胃癌患者120 例為研究對(duì)象,患者均經(jīng)病理組織學(xué)等檢查確診為進(jìn)展期胃癌,符合《WS316-2010 胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組,每組60 例。對(duì)照組：男36 例、女24 例；年齡最小40 歲、最大70 歲,平均年齡(55.50±10.50)歲；TNM 分期：Ⅰ期15 例,Ⅱ期28 例,Ⅲ期17 例。觀察組：男35 例、女25 例；年齡最小42 歲、最大72 歲,平均年齡(55.60±11.20)歲；TNM 分期：Ⅰ期18 例,Ⅱ期26 例,Ⅲ期16 例。兩組患者的性別、年齡、TNM 分期等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≥18 歲患者；②手術(shù)治療方案獲得患者、家屬知情同意；③病歷資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者；②嚴(yán)重感染患者；③臟器功能障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 采用腹腔鏡D2 根治術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃。術(shù)前常規(guī)檢查、對(duì)癥支持治療以及禁食、水等,輔助胃癌患者取仰臥位,進(jìn)行氣管插管、全身麻醉、建立氣腹,置入腹腔鏡Trocar 探查,在明確腫瘤情況、關(guān)系的基礎(chǔ)上分離橫結(jié)腸系膜、胰腺包膜,同時(shí)行胃網(wǎng)膜動(dòng)靜脈夾斷處理,清掃淋巴結(jié)組織(6、14、15 組)。以上操作完成后游離小網(wǎng)膜,清掃淋巴結(jié)組織(5、8、12 組),上翻胃體、大網(wǎng)膜,夾斷胃左動(dòng)靜脈,清掃淋巴結(jié)組織(7、9、11 組),夾斷胃短動(dòng)脈,清掃淋巴結(jié)組織(1、3 組)。十二指腸離斷吻合等操作完成后,拖出胃、其他清掃組織,切除相關(guān)組織,癌腫上緣(8 cm)作胃空腸吻合。

1.3.2 對(duì)照組 采用常規(guī)開腹D2 根治術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃。術(shù)前處理同觀察組,于患者上腹正中開口(20 cm)左側(cè)繞臍,而后進(jìn)行常規(guī)游離、清掃吻合等處理,具體操作同觀察組。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后并發(fā)癥包括切口感染、胃癱、吻合口出血、腸梗阻。

1.4.2 比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo) 手術(shù)指標(biāo)包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃總數(shù)；術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)包括：術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%,低于對(duì)照組的20.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的淋巴結(jié)清掃總數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較()

表2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

胃癌近年來發(fā)病率一直居高不下,是胃壁表層黏膜上皮細(xì)胞惡性病變所致疾病問題,疾病發(fā)生與患者的遺傳、飲食、環(huán)境污染等關(guān)系密切［4］。胃癌分為早期、進(jìn)展期胃癌,其中,進(jìn)展期胃癌一直較多,且開始呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢(shì)［5］。

進(jìn)展期胃癌治療的關(guān)鍵是充分切除病灶、淋巴結(jié)組織,手術(shù)以D2 根治術(shù)為主。D2 根治術(shù)包括腹腔鏡、傳統(tǒng)開腹D2 根治術(shù)［6］。傳統(tǒng)開腹手術(shù)視野清晰,在直觀切除病灶組織的基礎(chǔ)上可以有效清掃淋巴結(jié)［7］。但是,手術(shù)切口大、創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多,延長了患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,增加了患者的身心負(fù)擔(dān)［8］。腹腔鏡手術(shù)采用超聲刀銳性分離病灶組織,腫瘤組織擠壓少,可有效放大血管、神經(jīng),精確度高,可以徹底清掃淋巴結(jié),手術(shù)效果與開腹術(shù)式相當(dāng),但是安全性更高［9］。馮鵬才等［10］研究指出,腹腔鏡D2 根治術(shù)+淋巴結(jié)清掃治療進(jìn)展期胃癌具有較高的安全性、有效性,減少了患者術(shù)中損傷、加速了患者術(shù)后恢復(fù)。

本文結(jié)果顯示：觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的淋巴結(jié)清掃總數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述,進(jìn)展期胃癌行開腹/腹腔鏡D2 根治術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃治療效果接近,但腹腔鏡D2 根治術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃治療安全性更高,患者術(shù)后恢復(fù)更快。