全胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)治療肺部疾病的臨床研究

薛博仁

手術(shù)治療是肺部局限性不可逆病變治療的主要方法,以往臨床中對(duì)此類疾病主要采用肺葉切除術(shù)治療,但傳統(tǒng)開胸手術(shù)存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢等不足,隨著微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用,在肺部疾病治療中,全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)得到應(yīng)用,患者的痛苦明顯減輕,但該術(shù)式在應(yīng)用中存在手術(shù)操作難度大、術(shù)后肺功能影響大等不足［1］。而有報(bào)道顯示,全胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)在肺部疾病治療中應(yīng)用,不管是手術(shù)操作難度,還是對(duì)肺功能的影響程度,均低于肺葉切除術(shù)［2］?；诖?本次對(duì)2018 年12 月～2019 年12 月本科室收治的76 例肺部疾病患者進(jìn)行研究,觀察全胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)治療的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月～2019 年12 月本科室收治的76 例肺部疾病患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,各38 例。對(duì)照組男∶女=24∶14；年齡48～76 歲,平均年齡(60.69±5.11)歲；病程1～13 年,平均病程(7.18±2.06)年。觀察組男∶女=25∶13；年齡49～78 歲,平均年齡(61.54±5.49)歲；病程2～14 年,平均(7.49±2.18)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均經(jīng)胸部X線片、肺螺旋CT 等診斷,明確查明存在肺部病變；排除肝腎功能障礙者、凝血異常者、合并其他惡性腫瘤者等。

1.2 方法 對(duì)照組采用全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療,指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位,給予全身麻醉后,于患者腋下第7～8 肋間做手術(shù)切口,長(zhǎng)度1.5 cm 左右,用于胸腔鏡觀察；在第4～5 肋間做4～6 cm 長(zhǎng)度切口,作為主操作孔；在腋后第7 肋間做1.5 cm 長(zhǎng)度切口,作為副操作孔。借助胸腔鏡對(duì)肺部病變進(jìn)行詳細(xì)觀察,如惡性腫瘤疾病,實(shí)施肺葉切除術(shù),并徹底清除區(qū)域淋巴結(jié),經(jīng)主操作孔將切除的組織取出后送病理檢查。觀察組采用全胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)治療,該術(shù)式適用于周圍性肺良性腫瘤、肺結(jié)核、性質(zhì)未定的肺結(jié)節(jié)病變、孤立性肺轉(zhuǎn)移瘤等患者,指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位,給予氣管插管全身麻醉,行單側(cè)肺通氣。與腋中線第7～8 肋間做觀察孔,長(zhǎng)度1.5 cm,在腋前第4～5 肋間做3～5 cm 長(zhǎng)度切口,作為主操作孔。對(duì)患者胸腔內(nèi)病變情況進(jìn)行觀察,確定無(wú)粘連后置入胸腔鏡鏡頭,在監(jiān)視器引導(dǎo)下,由手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)操作。如肺部惡性腫瘤疾病,在距離腫瘤1 cm 以上用胸腔鏡直線型切割縫合器切割吻合肺組織,行肺楔形切除,經(jīng)主操作孔將切除組織取出后送病理檢查。術(shù)中對(duì)縱隔胸膜打開并探查,無(wú)明顯淋巴結(jié)者取部分脂肪組織送檢、有明確淋巴結(jié)者將淋巴結(jié)完整切除后取出送檢,不做系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃。術(shù)后,兩組患者均給予抗生素藥物預(yù)防感染,加強(qiáng)補(bǔ)液支持、化痰、止咳等治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)指標(biāo)(術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間及住院時(shí)間)、肺功能(FEV1、PEF、FEV1/FVC)、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后1 年疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較()

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組肺功能比較 治療后,觀察組FEV1 水平為(1.98±0.63)L、PEF 水平為(259.74±7.71)L/min、FEV1/FVC水平為(62.69±6.63)%,均高于對(duì)照組的(1.58±0.30)L、(254.08±5.96)L/min、(55.57±4.25)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.534、3.580、5.573,P<0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較 觀察組出現(xiàn)持續(xù)漏氣2 例、肺復(fù)張不全1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%(3/38)；對(duì)照組出現(xiàn)感染2 例、肺復(fù)張不全1 例、持續(xù)漏氣1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%(4/38)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.157,P>0.05)。術(shù)后1 年,觀察組中2 例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為5.26%,對(duì)照組中8 例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為21.05%。觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.145,P<0.05)。

3 討論

近年來(lái),隨著吸煙人數(shù)的增多、空氣污染的加劇,我國(guó)肺部惡性腫瘤疾病患者數(shù)量增多,已經(jīng)成為危害人們健康的主要疾病類型［3］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,在肺部疾病診斷中,諸多先進(jìn)的診斷技術(shù)不斷引入,使得肺部疾病能夠盡早診斷,為早期治療奠定了基礎(chǔ),提高了患者的治療效果［4］。目前,在肺部疾病治療中,手術(shù)治療是主要治療方法之一,能夠有效治療諸多肺部疾病。

在肺部疾病手術(shù)治療中,可選手術(shù)方法也比較多,如肺葉切除術(shù)、肺楔形切除術(shù)等,肺葉切除術(shù)屬于傳統(tǒng)手術(shù)形式,對(duì)肺部病灶雖然能夠有效清除,但該術(shù)式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷性相對(duì)較大,手術(shù)帶給患者的痛苦相對(duì)較大,術(shù)后恢復(fù)速度也相對(duì)較慢［5］。但隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)逐漸推廣應(yīng)用,對(duì)患者術(shù)后疼痛有明顯減輕作用。但有研究顯示,全胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)在肺癌患者治療中應(yīng)用,根據(jù)腫瘤部位、大小、心肺功能及病理類型等因素,在手術(shù)類型選擇中,肺楔形切除術(shù)治療效果與肺葉切除術(shù)+系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)的治療效果無(wú)明顯差異［6］。這就表明了在取得同等手術(shù)治療的同時(shí),全胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷及痛苦均更輕,是一種良好的肺部疾病手術(shù)治療方法。通過(guò)本次研究顯示,觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明在肺部疾病治療中,全胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)的應(yīng)用,對(duì)患者帶來(lái)的創(chuàng)傷更小,更有利于患者術(shù)后盡早恢復(fù)；治療后,觀察組FEV1、PEF、FEV1/FVC 均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示全胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)在肺部疾病治療中應(yīng)用,對(duì)患者肺功能產(chǎn)生的影響更小,更有利于患者術(shù)后肺功能的恢復(fù)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明在肺部疾病治療中,全胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)與肺葉切除術(shù)的手術(shù)安全性均比較高；術(shù)后1 年,觀察組復(fù)發(fā)率為5.26%,低于對(duì)照組的21.05%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明全胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)在肺部疾病治療中應(yīng)用,不僅具有較好的近期療效,遠(yuǎn)期療效也比較理想。

綜上所述,在肺部疾病治療中,肺楔形切除術(shù)是主要手術(shù)形式,全胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)的實(shí)施,可有效減輕患者的痛苦,有利于術(shù)后肺功能恢復(fù),提高了患者術(shù)后康復(fù)速度,手術(shù)安全性較高,遠(yuǎn)期療效較好,值得推廣。