多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重期患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響*

鄧小春，冉亞萍，吳海燕，馬群華，高建瓊，王劍

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院1a 呼吸與內(nèi)科危重癥醫(yī)學(xué)科；1b 內(nèi)科，四川成都，610000）

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pul monary disease，COPD）是全球第五大死因，且發(fā)病率及死亡率呈逐漸上升趨勢(shì)［1］。隨著發(fā)展中國(guó)家吸煙率的升高和高收入國(guó)家老齡化人口加劇，預(yù)計(jì)COPD 的發(fā)病率在未來(lái)40年仍會(huì)繼續(xù)上升，至2060年可能每年有超過(guò)540 萬(wàn)人死于COPD 及其相關(guān)疾?。?］。因感染等原因?qū)е碌穆宰枞苑渭膊〖毙约又兀╝cute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）導(dǎo)致患者肺功能、生活質(zhì)量下降及影響疾病預(yù)后，增加了患者住院率和病死率。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響COPD 患者的肺功能、生活質(zhì)量及預(yù)后，同時(shí)也是影響患者病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［3-4］。國(guó)務(wù)院《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃（2017-2030）》［5］中指出，進(jìn)一步提高住院病人營(yíng)養(yǎng)篩查率和營(yíng)養(yǎng)不良病人的營(yíng)養(yǎng)治療比例是國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃主要目標(biāo)之一。常規(guī)護(hù)理對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)普適性，缺乏針對(duì)性［6］。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式（multi-disciplinaryteam，MDT）的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是指由臨床醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士等組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，從專業(yè)知識(shí)、能力等多方面建立的跨部門無(wú)縫干預(yù)，最終實(shí)現(xiàn)干預(yù)效果最大化［7］。本研究采用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式對(duì)AECOPD 患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)篩查-評(píng)估-計(jì)劃-治療的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，了解其干預(yù)措施對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及住院時(shí)間的影響，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣的方法，選取2019年6月至2020年6月本院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的AECOPD 患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于COPD 及AECOPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］；②年齡大于18 歲，神志清楚且有正常的認(rèn)知能力，理解本研究的目的及方法；③對(duì)本次研究知情同意，自愿參加并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①COPD 合并疾病終末期，家屬或患者拒絕或放棄治療；②合并嚴(yán)重的消化道疾病或其他原因?qū)е碌牟贿m合使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，需全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的患者；③精神病、老年癡呆、抑郁癥、厭食癥等不配合診療者。根據(jù)兩組均數(shù)間差異比較的樣本量計(jì)算公式［9］，n1=n2=2×{（Za+Zβ）×σ/δ}2計(jì)算樣本量，α=0.05（雙側(cè)檢驗(yàn)），β=0.1，檢驗(yàn)效能1-β=0.9。查閱既往研究文獻(xiàn)［10］，以白蛋白為療效指標(biāo)，σ=3.0，δ=1.5 代入公式計(jì)算后得到樣本量n1=n2=43。為保證剔除、脫落病例的補(bǔ)充，樣本量增加20%，即（n1+n2）×（1+20%）=104 例，即對(duì)照組與試驗(yàn)組各52 例。根據(jù)入院時(shí)間次序，將2019年6月至12月收治的AECOPD 患者52 例設(shè)為對(duì)照組，將2020年1月至6月收治的AECOPD 患者52例設(shè)為試驗(yàn)組，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性（結(jié)果見(jiàn)表1）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批批準(zhǔn)，審批號(hào)： 倫審 （研）2020年第379 號(hào)。

表1 兩組患者一般資料比較［±S;M（P25，P75）；n/%］

表1 兩組患者一般資料比較［±S;M（P25，P75）；n/%］

注：急性生理與慢性健康評(píng)分（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE-Ⅱ）。

項(xiàng)目年齡（歲）性別（例）試驗(yàn)組（n=52）74.2±9.8對(duì)照組（n=52）73.1±10.0統(tǒng)計(jì)量t=0.534 P 0.595男女χ2=0.155 0.694病程（年）文化程度小學(xué)及以下初中高中及以上體質(zhì)指數(shù)APACHE-Ⅱ得分使用呼吸機(jī)情況未使用有創(chuàng)呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)合并癥（個(gè)）總蛋白值（g/L）白蛋白值（g/L）血紅蛋白值（g/L）25（48.08）27（51.92）15.00（5.00,21.25）23（44.23）29（55.77）16（11.25,19.75）Z=-0.107 0.915 14（26.92）32（61.54）6（11.54）18.79±2.76 15.00（15.00,17.00）13（25.00）35（67.30）4（7.69）19.8±4.29 15.00（12.00,17.00）χ2=0.571 0.752 t=-1.435 Z=-1.246 0.155 0.213 11（21.15）9（17.30）32（61.53）8.30±2.40 64.28±6.58 35.85±5.52 116.58±18.30 10（19.23）11（21.15）31（59.62）7.54±2.58 62.11±9.04 35.66±5.36 121.69±18.89 χ2=0.263 0.877 t=1.576 t=1.397 t=0.174 t=-1.402 0.118 0.165 0.862 0.164

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，①經(jīng)口進(jìn)食能力較好的患者，告知正確飲食的重要性，并協(xié)助患者選擇合適的食物及協(xié)助進(jìn)食，食物來(lái)源途徑不固定；②不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，遵醫(yī)囑給予標(biāo)準(zhǔn)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（如能全力等）經(jīng)鼻胃管或鼻腸管持續(xù)泵入，并根據(jù)患者的目標(biāo)需要量及消化吸收能力調(diào)節(jié)每小時(shí)泵入的速度。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中密切觀察患者是否存在惡心、 嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、胃潴留等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液不耐受的癥狀。

1.2.2 試驗(yàn)組

1.2.2.1 成立營(yíng)養(yǎng)干預(yù)小組 成立由營(yíng)養(yǎng)科、醫(yī)療、護(hù)理、信息所人員組成的營(yíng)養(yǎng)治療管理小組，小組成員共10 人，其中營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師1 人、副主任醫(yī)師1 人、臨床護(hù)士7 人（護(hù)士長(zhǎng)1 人、主管護(hù)師2 人、護(hù)師4 人）及軟件工程師1 人，共同制定AECOPD患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案。營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師負(fù)責(zé)研究人員培訓(xùn)、開(kāi)立營(yíng)養(yǎng)處方及配制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液；醫(yī)師負(fù)責(zé)患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案的制定；病房護(hù)理人員負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)內(nèi)人員的聯(lián)絡(luò)溝通、工作協(xié)調(diào)、營(yíng)養(yǎng)治療方案的實(shí)施、患者相關(guān)健康宣教，并對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、評(píng)估及治療情況進(jìn)行督查及質(zhì)控。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)為研究小組負(fù)責(zé)人，定期組織培訓(xùn)，每月召開(kāi)質(zhì)控會(huì)。

1.2.2.2 實(shí)施方法 實(shí)施多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式的篩查-評(píng)估-計(jì)劃-治療的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，流程見(jiàn)圖1。

圖1 篩查-評(píng)估-計(jì)劃-治療的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)流程圖

1.2.2.2.1 建立營(yíng)養(yǎng)檔案 患者入院24h 內(nèi)，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行訪談，了解患者飲食結(jié)構(gòu)、飲食行為和病史等，訪談結(jié)束后為患者建立營(yíng)養(yǎng)管理檔案，內(nèi)容包括患者一般資料、病史、體質(zhì)指數(shù)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。

1.2.2.2.2 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)篩查 使用2002年歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì) （European Society for Parenteral and Enteral Nutrition，ESPEN） 發(fā)布的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表（nutritional risk screening，NRS-2002）［11］對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行篩查。ESPEN 包括3 個(gè)部分即營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分、 疾病嚴(yán)重程度評(píng)分和年齡調(diào)整評(píng)分 （若年齡≥70 歲，加1 分）?？傇u(píng)分為0～7 分，評(píng)分≥3分，可確定患者存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。在電子病歷中增加營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表模塊，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查并勾選相應(yīng)選項(xiàng)，形成最終營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果表，并將篩查結(jié)果通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）反饋至管床醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查陽(yáng)性（NRS-2002≧3 分）的患者，進(jìn)入下一步營(yíng)養(yǎng)評(píng)估；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查為陰性（＜3 分）的患者，進(jìn)行常規(guī)飲食，1w 后再次進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的篩查。

1.2.2.2.3 營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估是營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的基礎(chǔ)，醫(yī)師根據(jù)評(píng)估獲得的信息確定患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案。對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（NRS-2002≧3 分）的患者，采用美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（American society for parenteral and enteral nutrition，ASPEN）制定的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［12］對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括病史、營(yíng)養(yǎng)史、用藥史及體檢、人體測(cè)量學(xué)方法、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)。管床醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行初步營(yíng)養(yǎng)評(píng)估并于24h 內(nèi)將結(jié)果反饋至營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師，營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師結(jié)合患者營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀、病情、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等進(jìn)行綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，并出具營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果，于初評(píng)后24h內(nèi)將最終評(píng)估結(jié)果反饋至HIS 系統(tǒng)，并于患者住院期間給予持續(xù)動(dòng)態(tài)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。

1.2.2.2.4 制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃 由營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師根據(jù)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及評(píng)估結(jié)果，制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，開(kāi)具膳食醫(yī)囑。使用ESPEN 最新發(fā)布的重癥監(jiān)護(hù)病房臨床營(yíng)養(yǎng)指南［13］中推薦的基于體重的能量目標(biāo)計(jì)算方法確定患者的目標(biāo)能量，即20～25kal/kg/d［肥胖患者使用校正體重：（實(shí)際體重-理想體重）×0.33+理想體重］。對(duì)于經(jīng)口進(jìn)食能力較好的患者，開(kāi)具治療膳食食譜，營(yíng)養(yǎng)科廚師加工制作，配餐員配送；對(duì)于不能自主經(jīng)口進(jìn)食的患者，開(kāi)具腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液配制處方，處方中詳細(xì)列出配制的成份及量，如安素50g、牛奶100mL、糖10g、水200mL 等，并標(biāo)注出每份腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的總量、總熱量及蛋白含量，由營(yíng)養(yǎng)科護(hù)士配制完成后，配餐員及時(shí)配送至患者床旁；對(duì)于經(jīng)口進(jìn)食無(wú)法達(dá)到目標(biāo)能量的患者，補(bǔ)充口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，患者同時(shí)吃治療膳食。營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師每日查房，并進(jìn)行醫(yī)囑調(diào)整。

1.2.2.2.5 實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療 臨床護(hù)士負(fù)責(zé)患者營(yíng)養(yǎng)治療的實(shí)施。清醒且經(jīng)口進(jìn)食能力較好的患者，臨床護(hù)士在充分評(píng)估患者的進(jìn)食能力及吞咽功能基礎(chǔ)上，協(xié)助其進(jìn)食，使患者盡量將配送的食物吃完，并向患者發(fā)放宣教單、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)手冊(cè)等，提高其飲食相關(guān)知識(shí)；將患者的意見(jiàn)（如飲食喜好、軟爛程度、食物的量等）反饋至營(yíng)養(yǎng)科，在飲食原則下結(jié)合患者需求改進(jìn)食譜。不能自主經(jīng)口進(jìn)食的患者，如有創(chuàng)機(jī)械通氣、嚴(yán)重的低氧血癥等，評(píng)估患者是否存在誤吸的高危因素（如機(jī)械通氣、意識(shí)水平降低、年齡70 歲、胃反流等），經(jīng)評(píng)估存在高危因素的患者，置入鼻腸管實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療；如不存在高危因素，置入鼻胃管實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療［13］。營(yíng)養(yǎng)液通過(guò)營(yíng)養(yǎng)泵經(jīng)鼻胃管或鼻腸管持續(xù)滴入，根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充腸道益生菌制劑、膳食纖維素制劑等。觀察患者是否存在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液不耐受癥狀，如嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、胃潴留等，并反饋至營(yíng)養(yǎng)科，為營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師調(diào)整醫(yī)囑提供參考。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 了解患者入院時(shí)和出院時(shí)血生化指標(biāo)值，包括總蛋白、白蛋白及血紅蛋白?？偟鞍椎恼Ｖ禐?0～80 g/L；白蛋白的正常值為45～55 g/L；血紅蛋白正常值：男性120～160g/L；女性110～150g/L。

1.3.2 住院時(shí)間 記錄患者從入院到出院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，雙人交叉核對(duì)錄入所有資料。符合正態(tài)分布計(jì)量資料采用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t 檢驗(yàn)，當(dāng)兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，給出兩組的均數(shù)差及95%CI。不符合正態(tài)分布計(jì)量資料包括病程、APACHE-Ⅱ得分采用中位數(shù) （四分位數(shù)間距）表示，組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料包括性別、文化程度、使用呼吸機(jī)等情況采用頻數(shù)、構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出院時(shí)兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的比較

出院時(shí)兩組患者總蛋白、白蛋白、血紅蛋白值的比較見(jiàn)表2。從表2可見(jiàn)，出院時(shí)兩組患者總蛋白、白蛋白值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），而血紅蛋白值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 出院時(shí)兩組患者總蛋白、白蛋白、血紅蛋白值的比較（g/L，±S）

表2 出院時(shí)兩組患者總蛋白、白蛋白、血紅蛋白值的比較（g/L，±S）

組別對(duì)照組試驗(yàn)組n 52 52 tP血紅蛋白110.08±22.45 103.17±22.74 1.558 0.122均數(shù)差（95%CI）總蛋白57.37±5.95 59.95±9.15-2.768 0.007 4.32（1.22～7.42）白蛋白31.38±3.79 34.76±2.68-5.249＜0.001-3.37（-4.66～-2.10）

2.2 兩組患者住院時(shí)間的比較

試驗(yàn)組患者住院時(shí)間 （11.8±3.7）d，對(duì)照組（13.9±3.9）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.897，P=0.005）。

3 討論

3.1 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式的篩查-評(píng)估-計(jì)劃-治療營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可改善AECOPD 患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

COPD 患者由于機(jī)體處于高代謝狀態(tài)［14］，肌肉蛋白轉(zhuǎn)化增快，靜息能量消耗增加，且與禁食先消耗脂肪不同，COPD 優(yōu)先消耗蛋白質(zhì)［15］，因此，COPD患者常合并低清蛋白血癥［16］。機(jī)體蛋白的供應(yīng)不足導(dǎo)致肌肉蛋白的消耗，引起肌肉萎縮。肌肉萎縮是COPD 患者常見(jiàn)的共病之一，不僅降低患者的運(yùn)動(dòng)能力、呼吸功能，更是導(dǎo)致患者死亡的獨(dú)立因素［17］。本研究納入的均為高齡（年齡>70 歲）的COPD 急性期患者，機(jī)體消耗遠(yuǎn)高于疾病穩(wěn)定期。提高疾病治療效果，與積極的營(yíng)養(yǎng)支持、患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)密切相關(guān)。研究指出［18］,積極的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可提高老年AECOPD 機(jī)械通氣患者的治療效果。本結(jié)果顯示，兩組患者出院時(shí)總蛋白值、白蛋白值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），說(shuō)明多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式下的篩查-評(píng)估-計(jì)劃-治療營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)改善AECOPD 患者住院期間營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是有效的，與相關(guān)研究結(jié)果［18］相一致。本研究首先采用NRS-2002對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行篩查，并將篩查結(jié)果通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)反饋至管床醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)科；管床醫(yī)師根據(jù)ASPEN 制定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行初步營(yíng)養(yǎng)評(píng)估并于24h 內(nèi)將結(jié)果反饋至營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師，提前把控營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，前移干預(yù)節(jié)點(diǎn)；根據(jù)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及評(píng)估結(jié)果，營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，確保患者能夠攝入足量的營(yíng)養(yǎng)素和能量。與常規(guī)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施相比，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式的篩查-評(píng)估-計(jì)劃-治療營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的針對(duì)性更強(qiáng)，而且對(duì)不同營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者設(shè)置不同的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估頻率，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)對(duì)營(yíng)養(yǎng)方案予以調(diào)整，營(yíng)養(yǎng)支持效果更好。

貧血是COPD 重要的合并癥之一，又稱為慢阻肺相關(guān)性貧血。相關(guān)研究結(jié)果顯示［19］，隨著COPD 嚴(yán)重程度的增加，貧血患病率也隨著增加。COPD急性加重期貧血的發(fā)病率約4.9%～60.5%，而進(jìn)展至需要機(jī)械通氣時(shí)（無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)）發(fā)病率更高為14.9%～79.9%［20］。且年齡越大及有其他系統(tǒng)的合并癥如合并肺栓塞、心力衰竭以及慢性腎功能衰竭等，貧血的發(fā)病率越高［21］。血紅蛋白屬于一種復(fù)合變構(gòu)蛋白，具有攜帶及運(yùn)輸氧、二氧化碳、保持血液中酸堿平衡的功能，血紅蛋白水平與COPD 患者的疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)，低血紅蛋白水平預(yù)示著COPD癥狀的加重、 運(yùn)動(dòng)耐量的降低以及生活質(zhì)量的下降［22］，與COPD 急性加重期的住院率及短期死亡率直接相關(guān)［21］。本研究結(jié)果顯示，兩組患者出院時(shí)血紅蛋白值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。可能的原因有：①血紅蛋白水平與COPD 患者疾病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，本研究對(duì)象病情較重，為高齡的COPD 急性加重期患者，且合并較多的其他系統(tǒng)疾病、呼吸衰竭、藥物及機(jī)械通氣等疾病和治療因素對(duì)患者都是極大的消耗；②干預(yù)時(shí)間較短，僅為住院期間。未來(lái)的研究可延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，以確定該營(yíng)養(yǎng)治療方案對(duì)AECOPD 患者貧血的改善作用。

3.2 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式的篩查-評(píng)估-計(jì)劃-治療營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可縮短AECOPD 患者住院時(shí)間

慢性阻塞性肺病急性加重嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，明顯增加患者住院率和病死率，加重社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［22］。良好的營(yíng)養(yǎng)狀況是機(jī)體免疫能力和創(chuàng)傷耐受能力的基礎(chǔ)，營(yíng)養(yǎng)供給充足時(shí)免疫能力和創(chuàng)傷耐受能力更強(qiáng)，患者康復(fù)質(zhì)量更好。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者住院時(shí)間（11.8±3.7）d，對(duì)照組（13.9±3.9）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.897，P=0.005）。可能的原因是于，本研究干預(yù)措施是在患者入院時(shí)即對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)患者，規(guī)范化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療將患者的營(yíng)養(yǎng)治療與臨床診療密切結(jié)合，結(jié)合多學(xué)科專業(yè)人員的知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，給予患者更優(yōu)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，避免其向更嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)發(fā)展；充分的營(yíng)養(yǎng)支持能代償疾病的消耗，增強(qiáng)肌肉力量，提高呼吸功能，提高了疾病治療效果，從而減少患者住院時(shí)間。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果表明，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式的篩查-評(píng)估-計(jì)劃-治療營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可改善AECOPD 患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)疾病康復(fù)，從而縮短住院時(shí)間。由于本研究干預(yù)時(shí)間較短，僅觀察患者住院時(shí)間的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善情況，未來(lái)將該營(yíng)養(yǎng)干預(yù)模式從患者住院期間延伸至患者出院后，以探討多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的篩查-評(píng)估-計(jì)劃-治療營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)患者長(zhǎng)期預(yù)后的影響。