乳腺癌術(shù)后化療患者賦權(quán)水平現(xiàn)狀及其影響因素的橫斷面研究*

謝立，賓捷，2，楊新輝，2，劉艷敏，夏鈺婷

（1 湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南長(zhǎng)沙，410006；2 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第921 醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙，410022）

2018年全球癌癥數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌仍是女性死亡率最高的惡性腫瘤，在中國(guó)，其發(fā)病率和死亡率仍在逐年上升［1-2］。手術(shù)輔助化療的治療方式目前仍是乳腺癌患者的首選。研究表明，術(shù)后化療期患者不僅遭受形體改變、疲勞、失眠等生理痛苦［3-4］，同時(shí)承受著由于自我認(rèn)知缺乏、病恥感、回避社會(huì)交往、家庭負(fù)罪感而產(chǎn)生的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒［5］。癌癥患者賦權(quán)是癌癥患者通過(guò)自身能力來(lái)應(yīng)對(duì)疾病挑戰(zhàn)，并重新掌握生活的過(guò)程［6］。國(guó)外在癌癥領(lǐng)域的研究表明［7-8］，賦權(quán)水平影響患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，并受患者自身、社會(huì)因素等影響。目前，國(guó)內(nèi)尚缺乏癌癥患者賦權(quán)水平現(xiàn)狀研究以及對(duì)術(shù)后化療乳腺癌患者賦權(quán)行為研究。本研究旨在了解乳腺癌術(shù)后化療患者賦權(quán)水平現(xiàn)狀，并探討其影響因素，為醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展賦權(quán)教育干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，抽取2020年6月至12月在長(zhǎng)沙市某2 所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院和1 所腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院住院的350 例女性乳腺癌術(shù)后化療患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①組織病理學(xué)診斷為乳腺癌者；②年齡≥18 周歲者；③術(shù)后接受正規(guī)化療次數(shù)≥1 次。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知功能障礙或不能聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)者；②合并其他惡性腫瘤或其他嚴(yán)重軀體疾病者。本研究采用經(jīng)驗(yàn)法估算樣本量，樣本數(shù)一般是研究自變量的10～20 倍［9］。本研究的變量數(shù)為17 個(gè)，考慮可能出現(xiàn)無(wú)效問(wèn)卷，在原基礎(chǔ)上擴(kuò)大20%，最終確定樣本量范圍為213～425 例。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批，批號(hào)2021 第（061）號(hào)?；颊呔橥鈪⑴c本研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般人口學(xué)資料 由研究者根據(jù)研究目的，在文獻(xiàn)回顧［7，10］和小組討論基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)而成，包括年齡、居住地、文化程度、婚姻狀況、工作狀態(tài)、有無(wú)照護(hù)者、家庭人均月收入、病程、病理類(lèi)型、臨床分期、是否轉(zhuǎn)移等。

1.2.1.2 乳腺癌賦權(quán)量表（breast cancer empowerment scale，BCES） 采用由國(guó)內(nèi)學(xué)者李星等［11］于2018年編制的乳腺癌特異性賦權(quán)量表，包括3 個(gè)維度，分別是內(nèi)在資源的應(yīng)用（14 個(gè)條目）、社會(huì)支持的利用（8 個(gè)條目）以及健康管理行為（8 個(gè)條目），共30 個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，0 分表示“完全不符合”，4 分表示“完全符合”，得分范圍為0～120 分，得分越高表示患者的賦權(quán)行為水平越好。本研究該量表總Cronbach’s α 系數(shù)為0.956，各維度Cronbach’s α 系數(shù)為0.831～0.939。

1.2.1.3 乳腺癌幸存者自我效能感量表（breast cancer survivors self-efficacy scale，BCSES） 采用由劉延錦等［12］使用Brislin 翻譯模式對(duì)國(guó)外學(xué)者CHAMPION等［13］制定的BCSES 漢化編制而成的量表。該量表為包括11 個(gè)條目的單維度量表，每個(gè)條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，1 分=“沒(méi)有信心”，以此類(lèi)推，5分=“非常有信心”，總分范圍為11～55 分，患者自我效能感越高則得分越高，反之則得分越低。本研究該量表總的Cronbach’s α 系數(shù)為0.933。

1.2.1.4 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（perceived social support scale，PSSS） 采用由姜乾金［14］漢化修訂而成的中文版領(lǐng)悟社會(huì)支持量 （Chinese vesion of perceived social support scale，CV-PSSS），用于測(cè)定個(gè)體感受到的家庭內(nèi)外資源的支持程度以及社會(huì)支持總程度。該量表包括12 個(gè)條目，每個(gè)條目賦分1～7 分，分別為家庭內(nèi)支持 （4 個(gè)條目） 和家庭外支持（8個(gè)條目）2 個(gè)維度，總分為12～84 分。其中評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：61～84 分為高水平支持，37～60 分為中水平支持，12～36 分為低水平支持。本研究該量表總的Cronbach’s α 為0.938，2 個(gè)維度Cronbach’s α 分別為0.899 和0.934。

1.2.1.5 住院患者感知護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)量表 該量表由趙璧等［15］編制，從患者角度全面衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。包含4 個(gè)維度29 個(gè)條目，分別為保證性（9個(gè)條目）、響應(yīng)性（9 個(gè)條目）、關(guān)懷性（8 個(gè)條目）和可靠性（3 個(gè)條目），各條目得分為1～5 分，總分范圍為29～145 分，得分越高說(shuō)明住院患者感知的整體服務(wù)質(zhì)量越高。本研究該量表總的Cronbach’s α為0.976，各維度Cronbach’s α 為0.873～0.939。

1.2.2 資料收集方法 由3 名護(hù)理碩士統(tǒng)一培訓(xùn)后于術(shù)后患者化療后第2 天面對(duì)面收集資料。調(diào)查時(shí)使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，并不具有任何引導(dǎo)性語(yǔ)句指導(dǎo)患者填完問(wèn)卷，確保問(wèn)卷的真實(shí)性。本研究共發(fā)放358 份調(diào)查問(wèn)卷，全部收回，剔除漏填項(xiàng)目超過(guò)10%的問(wèn)卷或填寫(xiě)內(nèi)容有邏輯錯(cuò)誤的問(wèn)卷，其中有效問(wèn)卷350 份，有效回收率為97.76%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS23.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述以及統(tǒng)計(jì)推斷，采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述計(jì)數(shù)資料，采用（±s）描述計(jì)量資料。比較不同特征患者賦權(quán)水平的差異性采用t 檢驗(yàn)或方差分析，應(yīng)用多重線(xiàn)性逐步回歸分析法對(duì)賦權(quán)得分的影響因素進(jìn)行分析，變量進(jìn)入及篩出分別為α入=0.05，α出=0.10，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌術(shù)后化療患者賦權(quán)水平總分及其各維度得分情況

乳腺癌術(shù)后化療患者賦權(quán)水平總分及其各維度得分情況見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，患者賦權(quán)水平總分為（90.22±20.19）分，處于中等偏高水平，得分最低的為內(nèi)在資源的應(yīng)用維度 （其條目具體得分見(jiàn)表2）。由表2可見(jiàn)，患者內(nèi)在資源的應(yīng)用賦權(quán)方面主要表現(xiàn)為外貌焦慮、內(nèi)心壓抑、缺乏人生目標(biāo)和健康管理能力等問(wèn)題。

表1 乳腺癌術(shù)后化療患者賦權(quán)水平總分及其各維度得分情況（n＝350；分，±S）

表1 乳腺癌術(shù)后化療患者賦權(quán)水平總分及其各維度得分情況（n＝350；分，±S）

變量?jī)?nèi)在資源的應(yīng)用社會(huì)支持的利用健康管理行為賦權(quán)水平總分條目數(shù)14 88 30總分或維度41.45±10.59 24.43±5.56 24.33±5.94 90.22±20.19條目均分2.96±0.76 3.05±0.70 3.04±0.74 3.01±0.67

表2 乳腺癌術(shù)后化療患者內(nèi)在資源的應(yīng)用維度各條目得分情況（n＝350；分，±S）

表2 乳腺癌術(shù)后化療患者內(nèi)在資源的應(yīng)用維度各條目得分情況（n＝350；分，±S）

注：* 為得分<3 分的條目。

條目我始終對(duì)自己有積極的態(tài)度我認(rèn)為自我認(rèn)可比他人的態(tài)度更重要我有信心處理好自己的事情面對(duì)壓力我始終充滿(mǎn)信心我心里有明確的人生目標(biāo)我能夠積極看待現(xiàn)狀我能夠放空心靈我自行負(fù)責(zé)個(gè)人的健康管理我能妥善處理所面臨的危機(jī)我努力嘗試克服乳腺癌造成的身體外觀(guān)變化我能夠自信地向他人表達(dá)女性的外表我認(rèn)為有些事情可以為愛(ài)人去做我可以自主做出生命中的重要決定我始終認(rèn)為自己具有女人的魅力條目均分3.12±0.97 3.07±1.01 3.14±0.92 3.09±1.00 2.77±1.13*3.10±1.01 2.87±1.06*2.90±1.02*2.85±0.96*3.07±0.96 2.71±1.04*3.07±0.95 3.08±0.99 2.61±1.11*

2.2 不同人口學(xué)特征乳腺癌術(shù)后化療患者賦權(quán)水平得分比較

不同人口學(xué)特征乳腺癌術(shù)后化療患者賦權(quán)水平得分比較見(jiàn)表3。由表3可見(jiàn)，不同文化程度、家庭人均月收入的患者賦權(quán)水平得分比較，均P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其他變量比較，均P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 不同人口學(xué)特征乳腺癌術(shù)后化療患者賦權(quán)水平得分比較（n＝350；n/%；分，±S）

表3 不同人口學(xué)特征乳腺癌術(shù)后化療患者賦權(quán)水平得分比較（n＝350；n/%；分，±S）

變量年齡（歲）25～45 46～55 56～65 66～72居住地農(nóng)村城鎮(zhèn)文化程度小學(xué)及以下初中高中或中專(zhuān)大專(zhuān)及以上婚姻狀況未婚已婚離異喪偶工作狀態(tài)退休病休病后繼續(xù)工作其他有無(wú)照護(hù)者n 得分t/FP 94（26.86）166（47.43）66（18.86）24（6.85）93.01±17.33 89.83±20.72 89.45±19.83 84.04±26.61 F=1.405 0.241 176（50.29）174（49.71）89.60±18.87 90.84±21.48 t=-0.578 0.564 80（22.86）128（36.57）94（26.86）48（13.71）84.71±20.80 87.83±21.47 94.16±17.81 98.04±16.33 F=6.467<0.001 3（0.86）322（92.00）14（4.00）11（3.14）98.00±2.00 90.83±20.11 82.07±17.39 80.64±25.13 F=1.845 0.139 69（19.71）71（20.29）48（13.71）89.33±22.00 90.49±21.04 96.10±18.23 F=1.713 0.164 162（46.29）88.73±19.41有無(wú)241（68.86）109（31.14）91.00±19.51 88.49±21.62 t=1.079 0.281家庭人均月收入（元）≤1000 1001～3000 3001～5000 5001～7000≥7001 85（24.29）110（31.43）77（22.00）36（10.28）42（12.00）85.72±21.86 90.63±19.93 88.14±20.17 91.39±19.33 101.05±13.80 F=4.49 0.001

2.3 不同疾病特征乳腺癌術(shù)后化療患者賦權(quán)水平得分比較

不同疾病特征乳腺癌術(shù)后化療患者賦權(quán)水平得分比較見(jiàn)表4。由表4可見(jiàn)，患者是否轉(zhuǎn)移、手術(shù)方式、 是否合并慢性疾病的患者賦權(quán)水平得分比較，均P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 不同疾病特征乳腺癌術(shù)后化療患者賦權(quán)水平得分比較 （n＝350；n/%；分，±S）

表4 不同疾病特征乳腺癌術(shù)后化療患者賦權(quán)水平得分比較 （n＝350；n/%；分，±S）

變量病程0～6 個(gè)月6～12 個(gè)月>1～3年4～12年腫瘤病理類(lèi)型非浸潤(rùn)性浸潤(rùn)性其他臨床分期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期是否轉(zhuǎn)移n 得分t/FP 188（53.71）58（16.57）48（13.72）56（16.00）91.56±19.66 91.48±21.73 87.69±19.71 86.55±20.61 F=1.223 0.301 11（3.14）324（92.57）15（4.29）88.91±24.89 89.97±20.20 96.53±16.11 F=0.780 0.459 33（9.43）163（46.57）130（37.14）24（6.86）93.54±22.44 91.91±19.84 88.70±20.25 80.57±22.04 F=1.879 0.114是否191（54.57）159（45.43）87.62±20.13 93.34±19.89 t=-2.663 0.008手術(shù)方式根治術(shù)保乳術(shù)再造術(shù)化療周期1～2 個(gè)3～5 個(gè)6～8 個(gè)＞8 個(gè)是否合并慢性病287（82.00）43（12.29）20（5.71）88.76±20.80 96.42±16.45 97.75±14.08 F=4.242 0.015 52（14.86）97（27.71）132（37.71）69（19.72）89.12±21.60 90.75±18.34 90.18±20.82 90.36±20.78 F=0.075 0.973否是266（76.00）84（24.00）91.62±19.97 85.76±20.35 t=2.334 0.020

2.4 乳腺癌術(shù)后化療患者自我效能感、領(lǐng)悟社會(huì)支持、感知護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與賦權(quán)水平的相關(guān)性分析

乳腺癌術(shù)后化療患者賦權(quán)水平與自我效能感、社會(huì)支持、 感知護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的相關(guān)性分析見(jiàn)表5。由表5可見(jiàn)，Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果表明，乳腺癌術(shù)后化療患者自我效能感總分、領(lǐng)悟社會(huì)支持總分以及各維度、感知護(hù)理服務(wù)質(zhì)量總分與患者賦權(quán)水平總分呈正相關(guān)（均P＜0.01）。

表5 乳腺癌術(shù)后化療患者賦權(quán)水平與自我效能感、社會(huì)支持、感知護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的相關(guān)性分析（n＝350；分，±S）

表5 乳腺癌術(shù)后化療患者賦權(quán)水平與自我效能感、社會(huì)支持、感知護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的相關(guān)性分析（n＝350；分，±S）

注：*P＜0.01。

變量條目數(shù)得分自我效能感總分領(lǐng)悟社會(huì)支持總分家庭內(nèi)支持家庭外支持感知護(hù)理服務(wù)質(zhì)量總分理論得分55 84 28 56 145 11 12 48 29 40.72±9.39 69.00±10.52 25.03±3.49 43.98±7.94 126.99±15.61賦權(quán)水平總分（r）0.727*0.569*0.499*0.535*0.511*

2.5 乳腺癌術(shù)后化療患者賦權(quán)水平的多重線(xiàn)性回歸分析

以賦權(quán)水平作為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量和具有相關(guān)性的變量作為自變量（變量賦值見(jiàn)表6），采用多重線(xiàn)性回歸分析（見(jiàn)表7），同時(shí)檢驗(yàn)各自變量間的多重共線(xiàn)性，排除混雜因素，診斷結(jié)果顯示，各自變量的容忍度均＞0.1，方差膨脹因子（VIF）均＜5.0，說(shuō)明各自變量間不存在共線(xiàn)性問(wèn)題。由表7可見(jiàn)，自我效能感、領(lǐng)悟社會(huì)支持、感知護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、合并慢性病進(jìn)入回歸方程，共解釋因變量變異的61.1%。

表6 自變量賦值

表7 乳腺癌術(shù)后化療患者賦權(quán)水平影響因素的多重線(xiàn)性回歸分析（n＝350）

3 討論

3.1 乳腺癌術(shù)后化療患者賦權(quán)水平現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示，乳腺癌術(shù)后化療患者賦權(quán)水平處于中等偏高水平，與國(guó)外［7］調(diào)查的乳腺癌患者賦權(quán)水平相近，稍高于冠心病、COPD 等慢性病患者［16-17］。說(shuō)明術(shù)后化療期的乳腺癌患者尚能應(yīng)對(duì)困難并重新掌控疾病后的生活，可能與本研究對(duì)象的自我效能、領(lǐng)悟社會(huì)支持和感知護(hù)理質(zhì)量得分均較高（見(jiàn)表5）有關(guān)。乳腺癌患者賦權(quán)量表各維度得分中，社會(huì)支持利用得分最高，說(shuō)明該階段的乳腺癌患者能較好地利用社會(huì)資源提供的物質(zhì)或情感支持；內(nèi)在資源的應(yīng)用得分最低，其中條目均分低于3 分的有6 個(gè)條目（見(jiàn)表2），主要表現(xiàn)為多數(shù)患者存在容貌焦慮、內(nèi)心壓抑等心理特點(diǎn)，原因可能是術(shù)后化療導(dǎo)致女性特征缺失、擔(dān)心生育問(wèn)題而使患者愧疚感加重。此外，患者還表現(xiàn)為缺乏明確的人生目標(biāo)和健康管理能力，可能與所調(diào)查的患者多數(shù)來(lái)自農(nóng)村、文化水平較低有關(guān)，對(duì)疾病知識(shí)和健康教育內(nèi)容解讀有困難或執(zhí)行力弱，容易安于現(xiàn)狀；其次可能與醫(yī)療護(hù)理環(huán)境有關(guān)，患者在住院治療期間仍然是醫(yī)生、護(hù)士主導(dǎo)、患者配合治療的角色，導(dǎo)致其依賴(lài)程度高，“都聽(tīng)醫(yī)生的”現(xiàn)象普遍存在。提示應(yīng)同時(shí)關(guān)注患者內(nèi)在資源和社會(huì)資源兩方面的因素，通過(guò)二者合理互動(dòng)激發(fā)患者的潛能。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更多關(guān)注乳腺癌患者的心理變化，引導(dǎo)患者正確看待外貌、生育、人生價(jià)值等問(wèn)題。

3.2 乳腺癌術(shù)后化療患者賦權(quán)水平的影響因素分析

3.2.1 合并慢性病 多因素結(jié)果顯示，合并慢性病是乳腺癌術(shù)后化療患者賦權(quán)水平的獨(dú)立影響因素。張圣澤等［18］指出，老年乳腺癌患者常伴有糖尿病、高血壓等慢性疾病，機(jī)體功能下降導(dǎo)致其對(duì)疾病耐受性差。劉君君等［19］認(rèn)為，合并癥是影響患者選擇化療方案的危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致合并慢性病的乳腺癌患者往往只能選擇一種藥物進(jìn)行化療，可能影響其的治療效果或延長(zhǎng)化療周期，繼而出現(xiàn)比不合并慢性病患者更多的不良反應(yīng)和痛苦。這些情況被認(rèn)為是疾病狀態(tài)不佳，影響患者應(yīng)對(duì)方式或生活方式的選擇，削弱患者疾病控制感，是患者賦權(quán)的影響因素［20］。在心理和生理方面，合并慢性病的患者可能由于身體功能減退，更容易產(chǎn)生抑郁、 焦慮等消極情緒，最后影響了患者的預(yù)后效果和生存質(zhì)量［21］。因此，護(hù)士在提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，應(yīng)全面評(píng)估患者疾病狀況，針對(duì)性地提出適合不同疾病特征尤其是合并慢性病患者的護(hù)理方案。

3.2.2 自我效能感 本研究結(jié)果顯示，自我效能感是影響乳腺癌術(shù)后化療患者賦權(quán)水平的因素。KOHLER 等［22］研究表明，自我效能感能促進(jìn)患者賦權(quán)行為，與本研究結(jié)論一致。究其原因分析如下：第一，賦權(quán)行為實(shí)際上是一種自我護(hù)理策略，自我效能感水平低的患者自我護(hù)理行動(dòng)力也弱，從而導(dǎo)致低水平的賦權(quán)，影響癌癥患者整體生活質(zhì)量；第二，自我效能感越高的患者心理韌性越強(qiáng)，在遇到疾病、癌癥等壓力性事件時(shí)能表現(xiàn)出堅(jiān)韌的心理并有更多勇氣克服困難，從內(nèi)在動(dòng)力出發(fā)產(chǎn)生健康管理行為；第三，擁有高水平自我效能感的患者對(duì)疾病的控制感和自我管理的信心則越強(qiáng)，其會(huì)采取堅(jiān)定的信念和行動(dòng)應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的影響，從而提高癌癥患者賦權(quán)能力和水平。因此，建議各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員在對(duì)住院患者進(jìn)行賦權(quán)教育時(shí)應(yīng)以患者為中心、自我效能感為核心，提高患者參與疾病管理的積極性并作出正確決策。

3.2.3 領(lǐng)悟社會(huì)支持 本研究發(fā)現(xiàn)，領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)賦權(quán)水平具有正向預(yù)測(cè)作用，由表5可見(jiàn)，術(shù)后乳腺癌化療期患者的社會(huì)支持主要來(lái)源于家庭內(nèi)支持。分析原因可能有：一是家庭提供了堅(jiān)定的物質(zhì)層面的客觀(guān)支持，減輕了患者治病的后顧之憂(yōu)，產(chǎn)生主動(dòng)治療疾病的愿望和動(dòng)力；二是丈夫、子女等提供了足夠的情感上的主觀(guān)支持，增加了其對(duì)生活的渴望和信心，并能明確自我存在的價(jià)值和意義，從而提高了賦權(quán)水平。JEONG 等［23］研究表明，同伴支持有利于患者做出疾病管理和運(yùn)動(dòng)等健康行為，提高整體健康狀況。SHIN 等［7］在一項(xiàng)研究中指出，互助團(tuán)體在乳腺癌患者賦權(quán)與生活質(zhì)量之間起中介作用，原因可能是患有相同癌癥的同伴容易與患者產(chǎn)生共鳴，也能對(duì)新診斷的患者給出合理的護(hù)理建議或化療后經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)，減少對(duì)醫(yī)護(hù)人員的過(guò)度依賴(lài)。因此，醫(yī)護(hù)人員也不能忽視家庭外支持在疾病管理中的作用，可在醫(yī)院或社區(qū)搭建良好的同伴支持平臺(tái)，成立互助小組，建立微信、QQ 疾病管理病友群等。

3.2.4 感知護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，乳腺癌術(shù)后化療患者在住院期間從護(hù)理人員那里感受到越多的護(hù)理支持，其賦權(quán)水平將越高。護(hù)理支持主要體現(xiàn)為溝通交流、情感支持、尊重患者及互相信任。一方面，在提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，對(duì)待患者的態(tài)度、與患者的溝通時(shí)間及方法均可能影響患者的賦權(quán)水平［24］。嚴(yán)曉霞等［25］研究證實(shí)，患者渴望與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流獲得更多的疾病相關(guān)知識(shí)，從而增加應(yīng)對(duì)疾病的信心。另一方面，尊重患者不僅需要體現(xiàn)在語(yǔ)言上，更應(yīng)從內(nèi)心認(rèn)可患者的學(xué)習(xí)能力和適應(yīng)能力，激發(fā)患者內(nèi)在潛能進(jìn)行自我管理。BAILO 等［26］指出，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系有利于促進(jìn)患者賦權(quán)過(guò)程的進(jìn)展。因此，護(hù)士應(yīng)多與患者溝通交流，以患者為中心，尊重患者，并針對(duì)性地提供信息支持和情感支持。

4 結(jié)論

乳腺癌術(shù)后化療患者賦權(quán)水平處于中等偏高水平，但患者在外貌、人生目標(biāo)和健康管理等方面信心表現(xiàn)不足。合并慢性病、自我效能感、社會(huì)支持和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越差，其賦權(quán)水平越低，并影響患者的心理、生理狀況，最終降低其生活質(zhì)量。因此，醫(yī)護(hù)人員在制定賦權(quán)教育干預(yù)措施時(shí)可從患者疾病因素、心理狀態(tài)、家庭支持等多方面考慮，提供更多專(zhuān)業(yè)支持和情感支持，以提高其賦權(quán)水平。但本研究未考慮化療方案、住院次數(shù)等因素對(duì)患者賦權(quán)的影響；采用便利抽樣僅在3 所醫(yī)院調(diào)查，抽樣存在一定偏倚。未來(lái)可增加這些變量并可將研究場(chǎng)所延展到社區(qū)和家庭，了解社區(qū)帶癌生存患者及其照顧者的賦權(quán)能力，以便減輕照顧者心理負(fù)擔(dān)，整體提高癌癥患者的生存質(zhì)量。