基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu) 國(guó)有資產(chǎn)管理問(wèn)題思考

景文霞

（山東省濟(jì)南市章丘區(qū)相公莊街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 濟(jì)南 250200）

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，其任務(wù)是負(fù)責(zé)所在社區(qū)的基本醫(yī)療衛(wèi)生工作、公共衛(wèi)生服務(wù)及鄉(xiāng)醫(yī)管理、鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)并對(duì)下轄衛(wèi)生所進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和會(huì)診工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，擔(dān)負(fù)著衛(wèi)生防疫、保健的重要任務(wù)，是中央民生政策面向基層廣大農(nóng)民群眾落實(shí)實(shí)施的前沿機(jī)構(gòu)。近年來(lái)，我國(guó)持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，增加醫(yī)療資源，優(yōu)化區(qū)域城鄉(xiāng)布局，加大了對(duì)醫(yī)療扶貧、大病救助、免費(fèi)送藥、居民醫(yī)保等民生工程的財(cái)政投放力度，使日常疾病得以在基層解決，可以為人民健康提供可靠保障。在新形勢(shì)下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用日益彰顯，因此，加強(qiáng)國(guó)有資產(chǎn)管理顯得尤為重要。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)國(guó)有資產(chǎn)管理的重要意義

（一）加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)有資產(chǎn)管理，可以實(shí)現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)的增值保值

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)有資產(chǎn)是指所有權(quán)屬于國(guó)家，由使用單位進(jìn)行經(jīng)營(yíng)、控制和監(jiān)督的各類(lèi)資產(chǎn)的總稱(chēng)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的國(guó)有資產(chǎn)包括房屋建筑物、專(zhuān)業(yè)設(shè)備、一般設(shè)備、家具用具等固定資產(chǎn)；還有藥品、衛(wèi)生材料、其他材料、辦公用品等存貨；數(shù)額小但種類(lèi)多，管理粗放容易出現(xiàn)問(wèn)題。加強(qiáng)國(guó)有資產(chǎn)管理，通過(guò)對(duì)其占用、使用、收益、處置等一系列活動(dòng)的管控，可以防止國(guó)有資產(chǎn)流失，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)單位的可持續(xù)發(fā)展，達(dá)到國(guó)有資產(chǎn)保值增值的目的。

（二）加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)有資產(chǎn)管理是國(guó)家衛(wèi)生政策落地實(shí)施、惠及民生的重要保證

在新的醫(yī)療體制改革下，尤其自新的政府會(huì)計(jì)制度執(zhí)行后，在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)的雙重核算下，加強(qiáng)基層國(guó)有資產(chǎn)的管理，有利于醫(yī)療扶貧等重要國(guó)家醫(yī)療政策措施的推行，有利于醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的運(yùn)行及基層衛(wèi)生事業(yè)的健康有序發(fā)展，可以有效落實(shí)國(guó)家惠民政策。

（三）加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)有資產(chǎn)管理是提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院公益性和社會(huì)效益性的有效途徑

自2019年以來(lái)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院定位為財(cái)政全額撥款公益一類(lèi)機(jī)構(gòu)，主要為社區(qū)人口提供社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療，醫(yī)療人員下村進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)送藥等活動(dòng)提升了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)效益，公益性成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的基本特點(diǎn)。由于政府近年來(lái)對(duì)衛(wèi)生資源的成本投入逐步加大，隨著居民醫(yī)療保障金額逐年增加，重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目如農(nóng)村婦女“兩癌”檢查、老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)管理、人禽流感、SARS防治、健康素養(yǎng)促進(jìn)項(xiàng)目等的逐步推進(jìn)，這些活動(dòng)的開(kāi)展以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，提升了其社會(huì)效益，體現(xiàn)了衛(wèi)生公益性，實(shí)現(xiàn)了社會(huì)全民健康。而這些業(yè)務(wù)活動(dòng)的實(shí)施需要資產(chǎn)管理的后勤保證，如需要對(duì)公共衛(wèi)生用車(chē)輛、各種查體試劑、衛(wèi)生物資材料進(jìn)行管理等，因此，加強(qiáng)國(guó)有資產(chǎn)管理是保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院公益性和社會(huì)效益性的重要途徑。

二、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)有資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題以及成因

目前部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理工作不到位，未對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行實(shí)地盤(pán)點(diǎn)，賬實(shí)不符，導(dǎo)致國(guó)有資產(chǎn)流失現(xiàn)象發(fā)生。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院管理的國(guó)有資產(chǎn)種類(lèi)較多，包含固定資產(chǎn)、藥品、衛(wèi)生材料、其他材料、低值易耗品、辦公用品等；其中對(duì)藥品衛(wèi)生材料的管控相對(duì)規(guī)范，而對(duì)固定資產(chǎn)、其他材料、辦公用品的管理控制則是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的薄弱環(huán)節(jié)。

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理工作粗放

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院專(zhuān)業(yè)資產(chǎn)管理人員缺乏，國(guó)有資產(chǎn)管理人員配置不足，導(dǎo)致一人多職現(xiàn)象普遍存在。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對(duì)于固定資產(chǎn)管理重視程度較低，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院管理者對(duì)國(guó)有資產(chǎn)存在重采購(gòu)、輕管理的思想，對(duì)國(guó)有資產(chǎn)未實(shí)行實(shí)地盤(pán)點(diǎn)，或未做到每年至少盤(pán)點(diǎn)一次，僅以年度會(huì)計(jì)師事務(wù)所固定資產(chǎn)審計(jì)出具的明細(xì)表替代，造成部分國(guó)有資產(chǎn)存在賬實(shí)不符、管理松弛等一系列問(wèn)題。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的內(nèi)控措施不完善

我國(guó)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的內(nèi)控措施不完善，部分單位存在大額待報(bào)廢資產(chǎn)虛掛在賬的問(wèn)題，部分單位沒(méi)有按規(guī)定設(shè)置卡片賬、科室之間設(shè)備轉(zhuǎn)移無(wú)記錄，科室間借用資產(chǎn)無(wú)借用手續(xù)，也無(wú)紙質(zhì)記錄，設(shè)備借用隨意性大，科室分科或合并后，資產(chǎn)未及時(shí)進(jìn)行實(shí)地盤(pán)點(diǎn)，導(dǎo)致資產(chǎn)管理混亂，造成固定資產(chǎn)明細(xì)賬與實(shí)地盤(pán)點(diǎn)數(shù)量不符。

（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對(duì)其他材料管理意識(shí)淡薄

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)中的其他材料，是介于固定資產(chǎn)與藥品衛(wèi)生材料之間的間接為醫(yī)院醫(yī)療提提供服務(wù)的材料，一般包含印刷品、被服用品、五金材料等。由于其他材料相對(duì)于藥品衛(wèi)生材料來(lái)說(shuō)金額小、且不直接用于醫(yī)療臨床，容易被人輕視，造成部分單位其他材料庫(kù)未建立盤(pán)點(diǎn)制度，與財(cái)務(wù)對(duì)賬不及時(shí)，賬實(shí)不符；未按月登記出庫(kù)明細(xì)賬，不能真實(shí)反映其他材料每月結(jié)存情況；部分單位雖設(shè)立了小物資管理系統(tǒng)，但物資管理人員并未落實(shí)啟用。例如門(mén)診病歷管理，有些單位的收款處在領(lǐng)用后不入賬，月末不盤(pán)點(diǎn)，上交財(cái)務(wù)資金隨意，形成賬外賬，不利于內(nèi)控監(jiān)管，容易形成管理漏洞；再如小五金材料一般用于單位修理各科室用水、暖氣管道及門(mén)窗修理等零星工程，采購(gòu)頻繁，年底一次結(jié)賬，領(lǐng)用環(huán)節(jié)缺失，造成賬實(shí)不符，內(nèi)部控制措施無(wú)法有效實(shí)施。

（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)專(zhuān)業(yè)化水平較低，財(cái)務(wù)人員不受重視，待遇較差

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員數(shù)量較少，財(cái)務(wù)管理工作往往不受重視，財(cái)務(wù)人員在績(jī)效薪資分配、職稱(chēng)評(píng)聘方面待遇不及醫(yī)務(wù)人員，導(dǎo)致其工作積極性較差，部分單位財(cái)務(wù)崗位只能臨時(shí)招聘財(cái)務(wù)人員或由醫(yī)療護(hù)理人員兼任，因其缺乏系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)管理知識(shí)，對(duì)國(guó)家的財(cái)務(wù)政策不理解，而國(guó)有資產(chǎn)又是財(cái)務(wù)管理中重要的組成部分，因此，導(dǎo)致國(guó)有資產(chǎn)管理水平較差。現(xiàn)在部分地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院雖然實(shí)行核算中心統(tǒng)一核算體制，注重了會(huì)計(jì)核算功能，但在一定程度上也使鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院管理者過(guò)度依賴核算中心，更加輕視對(duì)國(guó)有資產(chǎn)的管理控制。

三、加強(qiáng)國(guó)有資產(chǎn)管理應(yīng)采取的措施

（一）加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，健全預(yù)算、內(nèi)控體系，確保國(guó)有資產(chǎn)管理工作的規(guī)范化開(kāi)展

首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院管理者應(yīng)認(rèn)識(shí)到國(guó)有資產(chǎn)管理的重要性，避免輕管理重購(gòu)置的思想。其次，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院管理工作的實(shí)際特點(diǎn)，對(duì)國(guó)有資產(chǎn)的采購(gòu)、發(fā)出、轉(zhuǎn)移、盤(pán)點(diǎn)等流程進(jìn)行細(xì)化，同時(shí)結(jié)合預(yù)算管理、內(nèi)控管理等方面的具體規(guī)定，有效落實(shí)醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理。

（二）加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院內(nèi)部控制，積極開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)

第一，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)的歸口管理，固定資產(chǎn)由專(zhuān)門(mén)資產(chǎn)管理人員負(fù)責(zé)；落實(shí)資產(chǎn)使用人在資產(chǎn)管理中的責(zé)任，對(duì)于固定資產(chǎn)按規(guī)定建立科室卡片賬，卡片賬上明確記錄資產(chǎn)使用科室、購(gòu)買(mǎi)日期、數(shù)量、金額、責(zé)任人等內(nèi)容。第二，建立資產(chǎn)臺(tái)賬，定期清查盤(pán)點(diǎn)資產(chǎn)，盤(pán)點(diǎn)時(shí)財(cái)務(wù)人員要參與，實(shí)施事前、事中、事后全過(guò)程監(jiān)督，定期對(duì)賬，發(fā)現(xiàn)賬實(shí)不符的，應(yīng)及時(shí)查明原因追究責(zé)任。第三，對(duì)長(zhǎng)期閑置或報(bào)廢待處置資產(chǎn)應(yīng)按核銷(xiāo)程序上報(bào)主管部門(mén)和國(guó)有資產(chǎn)部門(mén)，及時(shí)進(jìn)行賬務(wù)處理。第四，建立資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)，做好資產(chǎn)的統(tǒng)計(jì)、報(bào)告、分析工作，實(shí)現(xiàn)對(duì)資產(chǎn)的動(dòng)態(tài)管理。第五，積極開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)，對(duì)國(guó)有資產(chǎn)管理實(shí)施有效的內(nèi)部監(jiān)督。

（三）提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的能力水平，將國(guó)有資產(chǎn)管理納入信息化智能動(dòng)態(tài)管理

首先，重視對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)能力培訓(xùn)，通過(guò)每年一次的繼續(xù)教育，提高財(cái)務(wù)人員對(duì)國(guó)家衛(wèi)生政策的解讀能力，加強(qiáng)其自身對(duì)財(cái)務(wù)管理及會(huì)計(jì)核算處理基礎(chǔ)理論的掌握及業(yè)務(wù)能力。其次，通過(guò)外出參觀學(xué)習(xí)及業(yè)務(wù)交流，學(xué)習(xí)先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)方法，認(rèn)真查找自身工作中存在的問(wèn)題，分析產(chǎn)生原因并找出解決方法。最后，積極探索將國(guó)有資產(chǎn)管理納入信息化管理程序，對(duì)國(guó)有資產(chǎn)信息進(jìn)行二維碼處理后輸入信息系統(tǒng)，以節(jié)省人力物力，在條件允許的情況下，爭(zhēng)取對(duì)國(guó)·有資產(chǎn)實(shí)施全過(guò)程智能動(dòng)態(tài)管理。

（四）提高全員對(duì)資產(chǎn)管理的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)國(guó)有資產(chǎn)管理業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)

對(duì)單位全體員工，尤其是國(guó)有資產(chǎn)重點(diǎn)管理部門(mén)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)流程培訓(xùn)，強(qiáng)化其責(zé)任心，提高資產(chǎn)使用者對(duì)資源合理使用的意識(shí)，使資產(chǎn)價(jià)值最大化，讓資產(chǎn)管理人員熟練掌握國(guó)有資產(chǎn)采購(gòu)、使用、調(diào)撥、報(bào)廢、處置等各個(gè)流程，同時(shí)對(duì)因調(diào)整科室合并、分立，科室人員工作調(diào)動(dòng)、換崗等引起的國(guó)有資產(chǎn)轉(zhuǎn)移，也要形成良好的國(guó)有資產(chǎn)跟蹤管理機(jī)制。應(yīng)建立國(guó)有資產(chǎn)問(wèn)責(zé)機(jī)制，出現(xiàn)問(wèn)題要追究當(dāng)事人的責(zé)任，從而形成完善的監(jiān)管體系。

四、結(jié)束語(yǔ)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)模較小，后勤管理人員專(zhuān)業(yè)水平較低，對(duì)國(guó)有資產(chǎn)管理重視程度較差，導(dǎo)致國(guó)有資產(chǎn)管理一直是基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的薄弱環(huán)節(jié)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院管理者應(yīng)認(rèn)識(shí)到這一基礎(chǔ)工作的嚴(yán)肅性，把國(guó)有資產(chǎn)管理同單位預(yù)算管理、內(nèi)部控制環(huán)節(jié)嵌合到信息化智能動(dòng)態(tài)管理中，對(duì)國(guó)有資產(chǎn)進(jìn)行有效配置合理使用，以使鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中發(fā)揮更大的作用。