醫(yī)院合同法律風(fēng)險(xiǎn)防范及其對(duì)策研究

曾雄志 劉小艷 吳 意

（1.東莞市寮步醫(yī)院，廣東 東莞 523000；2.廣東百勤律師事務(wù)所，廣東 東莞 523000）

醫(yī)院在開展日常的運(yùn)營(yíng)與管理工作時(shí)，會(huì)涉及的合同法律風(fēng)險(xiǎn)，其中就包括醫(yī)療器械、藥品采購(gòu)、人事管理以及醫(yī)療合作等多種不同類型的合同，合同法律風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)變得更加復(fù)雜化、多元化，若是醫(yī)院合同法律風(fēng)險(xiǎn)防御意識(shí)較低，且機(jī)制不夠完善，勢(shì)必會(huì)影響到醫(yī)院整體的運(yùn)營(yíng)，影響醫(yī)院自身的穩(wěn)定和發(fā)展。因此，醫(yī)院必須重視合同法律風(fēng)險(xiǎn)，并且需要對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的分析，制定出合理科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策。

一、醫(yī)院合同法律風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題分析

（一）缺乏完善的合同法律風(fēng)險(xiǎn)防控識(shí)別機(jī)制

醫(yī)院在日常的經(jīng)營(yíng)運(yùn)行過(guò)程中，會(huì)涉及不同的糾紛案件，而其中一些糾紛案件就與合同糾紛相關(guān)聯(lián)。由于醫(yī)院對(duì)于合同法律風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與防控工作缺乏足夠重視，一些醫(yī)院合同法律風(fēng)險(xiǎn)管理工作流程不夠完備，更沒(méi)有建立健全的合同法律風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)院利益受損。雖然很多醫(yī)院外聘律師作為單位的法律顧問(wèn)，但醫(yī)院合同數(shù)量眾多，外聘法律顧問(wèn)不可能審查所有合同，其主要應(yīng)對(duì)已經(jīng)發(fā)生的法律糾紛，難以將事前預(yù)防以及事中監(jiān)管的積極作用充分地發(fā)揮出來(lái)。

（二）醫(yī)院合同風(fēng)險(xiǎn)管理制度不夠健全

就實(shí)際操作來(lái)看，部分醫(yī)院都缺乏完善的合同風(fēng)險(xiǎn)管理制度，對(duì)于合同管理機(jī)構(gòu)、人員及相關(guān)工作職責(zé)等多個(gè)方面都缺乏明確的規(guī)定，而且對(duì)于合同談判、審核、簽訂及執(zhí)行等流程沒(méi)有做出統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。大多數(shù)合同的簽訂，都是經(jīng)手相關(guān)部門或者是業(yè)務(wù)科室，而醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)部門，只是在表面形式上對(duì)合同簽訂形式和流程進(jìn)行審批。合同簽訂之后的履行也都是按照相關(guān)承辦科室的自我監(jiān)督，最終影響到合同管理及審核工作的實(shí)效性。同時(shí)，醫(yī)院各部門人員缺乏專業(yè)法律知識(shí)，就使得各部門難以準(zhǔn)確把握合同法律風(fēng)險(xiǎn)［1］。

（三）缺少統(tǒng)一規(guī)范權(quán)威的醫(yī)院合同范本

部分醫(yī)院在簽訂合同文本時(shí)，并沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范的文本格式，實(shí)際中醫(yī)院所簽訂的合同不少都是由合同的另一方提供，醫(yī)院本身對(duì)于各類合同中可能具備的潛在風(fēng)險(xiǎn)缺乏專業(yè)的認(rèn)識(shí)，且把握力度也較低，就使得合同內(nèi)的一些重要內(nèi)容約定存在不明確的情況，甚至是簽訂的條款比較簡(jiǎn)單，可操作性相對(duì)較低。比如，醫(yī)院科研項(xiàng)目合同對(duì)相關(guān)科研成果、技術(shù)等知識(shí)產(chǎn)權(quán)的歸屬?zèng)]有明確指出，且約定或者條款內(nèi)容缺乏明確性，或過(guò)于寬泛，這樣將難以起到約束效果，對(duì)于醫(yī)院的合法權(quán)益難以進(jìn)行有效的維護(hù)；還有一些合同內(nèi)容中缺少違約條款，對(duì)違約金沒(méi)有明確提出，違約損害賠償及相關(guān)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)也不夠清晰，這樣就會(huì)提升合同法律風(fēng)險(xiǎn)，影響醫(yī)院的合法權(quán)益。這些合同問(wèn)題都會(huì)對(duì)后續(xù)的合同履行造成影響，致使醫(yī)院處于不利的位置，一旦發(fā)生合同糾紛案件，醫(yī)院很難對(duì)自身的合法權(quán)益進(jìn)行有效維護(hù)［2］。

二、醫(yī)院合同法律風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)的有效策略

（一）建立健全的合同管理制度

醫(yī)院根據(jù)自身的實(shí)際情況，將事前防范以及事中控制作為管理的主要方式，并發(fā)揮出事后補(bǔ)救的輔助作用，在這一基礎(chǔ)上建立完善的合同管理制度，實(shí)現(xiàn)對(duì)合同法律風(fēng)險(xiǎn)的有效防范。基于此，醫(yī)院可以成立法律顧問(wèn)部門（合規(guī)性審查部門），引進(jìn)專業(yè)法律人才對(duì)合同進(jìn)行合規(guī)性審查；同時(shí)，建立合規(guī)審查體系，需要對(duì)各職能部門的合同管理內(nèi)容進(jìn)行明確分工，結(jié)合各科室業(yè)務(wù)類型對(duì)合同進(jìn)行科學(xué)分類，并對(duì)相關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)簽字權(quán)限進(jìn)行授權(quán)，給予他們對(duì)合同歸口管理的權(quán)限，同時(shí)也應(yīng)要求相關(guān)參與部門承擔(dān)相應(yīng)的職責(zé)，若是出現(xiàn)合同法律風(fēng)險(xiǎn)，就要追究相關(guān)負(fù)責(zé)部門的責(zé)任。比如，醫(yī)院可以讓人事科負(fù)責(zé)對(duì)人事、勞動(dòng)以及勞務(wù)這一類合同的管理；財(cái)務(wù)科則要對(duì)金融業(yè)務(wù)往來(lái)的有關(guān)合同進(jìn)行管理［3］。

另外，醫(yī)院還需要建立合同簽訂的規(guī)范流程，要求相關(guān)部門工作人員在簽訂合同時(shí)，要嚴(yán)格按照相應(yīng)的規(guī)范流程進(jìn)行，確保合同的真實(shí)、合法。要求醫(yī)院內(nèi)部的審查部門要對(duì)簽訂主體的資格及資信狀況進(jìn)行嚴(yán)格的審核與查證，包括對(duì)營(yíng)業(yè)執(zhí)照、授權(quán)書、從事合同項(xiàng)目的資質(zhì)證明、法定代表人身份等多項(xiàng)資料信息的調(diào)查審核，而且還要對(duì)合同內(nèi)容中的基本條款進(jìn)行科學(xué)審查，要明確違約條款、支付條款、變更與解除條款等，以免出現(xiàn)模糊意思表達(dá)的情況。此外，醫(yī)院還要做好印章、合同檔案以及合同備案的管理工作。在簽訂合同時(shí)，要根據(jù)實(shí)際情況，確定合同簽訂的份數(shù)，簽訂結(jié)束之后，則要將正本合同交由統(tǒng)一的合同管理部門進(jìn)行保管，若是涉及款項(xiàng)結(jié)算事項(xiàng)，要抄送財(cái)務(wù)部門。

（二）規(guī)范合同管理流程

對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，其所涉及的合同類型包括醫(yī)療糾紛、人事、藥品、醫(yī)療設(shè)備等等，種類非常繁瑣，而醫(yī)院若想保障合同的合理性與合法性，就需要對(duì)合同的簽訂、審查審批、變更、解除等多項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行明確與規(guī)范，而且還要對(duì)合同管理基本流程進(jìn)行統(tǒng)一，要求相關(guān)部門按照規(guī)范的流程開展合同管理工作，提高合同管理的規(guī)范性，使其發(fā)揮出積極作用，有效保障醫(yī)院自身的合法權(quán)益。醫(yī)院要對(duì)合同審核的整個(gè)流程予以規(guī)范統(tǒng)一，一旦發(fā)現(xiàn)合同中存在問(wèn)題或者是風(fēng)險(xiǎn)，就要提出相應(yīng)的合同審核意見，并且要將這一意見反饋給相關(guān)職能部門，由職能部門對(duì)其進(jìn)行科學(xué)修訂，進(jìn)一步降低合同的法律風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)院可以充分利用信息化技術(shù)，建立完善的合同管理流程系統(tǒng)，并對(duì)合同的履行情況進(jìn)行實(shí)時(shí)的跟蹤調(diào)查，在建立合同管理系統(tǒng)的過(guò)程中，要使得系統(tǒng)具備以下功能。第一，將合同的每一次變更及變更理由要詳細(xì)的記錄到系統(tǒng)之中，則能夠?qū)贤兏娜踢M(jìn)行追溯；第二，利用合同管理系統(tǒng)對(duì)合同的審批流程進(jìn)行全程跟蹤，可以讓申請(qǐng)人隨時(shí)查看合同審批進(jìn)度；第三，合同管理系統(tǒng)也要對(duì)合同收支款項(xiàng)進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤，若是收付款系統(tǒng)開展收付業(yè)務(wù)時(shí)，系統(tǒng)則需要將款項(xiàng)的產(chǎn)生時(shí)間、金額記錄到合同管理模板，這樣能夠?qū)θ炭铐?xiàng)信息進(jìn)行全面的監(jiān)督與管理。通過(guò)設(shè)置合同管理系統(tǒng)，則能夠提高合同管理工作的有效性，減少合同中的法律風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)院的合法利益［4］。

（三）做好合同法律事務(wù)的外包管理工作

醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)對(duì)合同法律風(fēng)險(xiǎn)的有效防范，可以采用合同法律事務(wù)外包這一模式，通過(guò)將相關(guān)合同的法律事務(wù)外包給第三方律師事務(wù)所，律師事務(wù)所可以提高審查能力，提高合同法律風(fēng)險(xiǎn)的防范效果。而醫(yī)院在開展合同法律事務(wù)的外包工作時(shí)，需要進(jìn)行分步開展以及逐步推進(jìn)。首先，要對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室部門進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的調(diào)研排摸，對(duì)于各科室部門日常簽訂合同的需求予以全面了解，并掌握簽訂合同的相關(guān)類型，與此同時(shí)，還要對(duì)不同類型的合同內(nèi)容進(jìn)行深入的剖析，對(duì)于合同所面臨的相關(guān)法律風(fēng)險(xiǎn)要予以明確，以此為構(gòu)建合同法律風(fēng)險(xiǎn)的全面防控機(jī)制奠定良好的保障基礎(chǔ)；其次，還要對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的相關(guān)管理部門加強(qiáng)溝通與交流，對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部的管理流程要進(jìn)行細(xì)致的了解，在醫(yī)院當(dāng)下運(yùn)行的內(nèi)部管理流程的基礎(chǔ)上，研究并制定出可行性比較高的合同法律審核方案，還要設(shè)計(jì)出具體的操作辦法，對(duì)醫(yī)院合同管理機(jī)制進(jìn)行科學(xué)的完善，促使合同管理機(jī)制能夠在合同法律風(fēng)險(xiǎn)的防范工作中發(fā)揮重要作用，并且要在不改變醫(yī)院原有的合同審批流程的前提下，將律師的專業(yè)法律審核融入其中，這樣就能夠?qū)崿F(xiàn)專業(yè)法律審核與醫(yī)院內(nèi)部合同管理機(jī)制的有效結(jié)合及無(wú)縫銜接，進(jìn)而提高合同法律事務(wù)處理的高效性［3］。

通過(guò)上述分析，對(duì)醫(yī)院合同法律風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效防范，能夠在較大程度上提升醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)管理工作的合規(guī)性。因此，醫(yī)院需加強(qiáng)對(duì)合同法律風(fēng)險(xiǎn)防范的重視，建立合規(guī)性審查部門，優(yōu)化流程、確定權(quán)限、充分利用信息化技術(shù)防范合同法律風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)院合法運(yùn)營(yíng)發(fā)展。