醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)核算存在的不足及應(yīng)對(duì)措施試析

譚香

清原滿族自治縣醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心 遼寧撫順 113300

依照國家相關(guān)法律法規(guī)，社會(huì)保障機(jī)構(gòu)可向企事業(yè)單位及其員工收繳醫(yī)療保險(xiǎn)基金，這部分基金往往屬于專項(xiàng)管理的范疇，在對(duì)保險(xiǎn)基金進(jìn)行管理時(shí)，要由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)管理和組織，能夠?yàn)閰⒈Ｈ颂峁┗A(chǔ)醫(yī)療保障，并將其用于醫(yī)療費(fèi)用的償付。從構(gòu)成形態(tài)上來看，保險(xiǎn)基金具有一定后備性質(zhì)，其主要形態(tài)以貨幣形式體現(xiàn)。例如，基金籌集方式、醫(yī)療活動(dòng)付費(fèi)模式等。在實(shí)際工作中，醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理存在一定問題，需要對(duì)其進(jìn)行有效解決，從而為醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理創(chuàng)造便利條件。

1 醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)核算存在的問題

1.1 醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支信息失真

收付金額實(shí)現(xiàn)的模式已不完全適用當(dāng)前的國家醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，不能及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地及時(shí)反映個(gè)人當(dāng)期住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)際應(yīng)付支出的會(huì)計(jì)總體核算狀況，給當(dāng)期醫(yī)療保險(xiǎn)基金組的會(huì)計(jì)管理賬務(wù)和核算報(bào)表管理造成很大程度上的”失真”，不利于醫(yī)療基金組的會(huì)計(jì)核算。由于我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)收支實(shí)現(xiàn)方式的不斷創(chuàng)新，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不僅僅是單純的醫(yī)療保險(xiǎn)，還包括基金的運(yùn)營監(jiān)督、投資再生和增值等實(shí)際情況，不能及時(shí)提供詳細(xì)準(zhǔn)確的基金財(cái)務(wù)報(bào)表，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的固定資產(chǎn)、贏利、負(fù)債等基金運(yùn)作實(shí)際情況不能及時(shí)的準(zhǔn)確提供反饋給國家決策主管部門，會(huì)給整個(gè)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全健康運(yùn)作發(fā)展帶來一定的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)[1]。

1.2 醫(yī)療保險(xiǎn)基金自動(dòng)化管理水平較低

當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)基金地域的規(guī)模不斷擴(kuò)大，參保保險(xiǎn)人員的資本流動(dòng)性越來越強(qiáng)，這就必然要求當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)基金的自動(dòng)會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)基礎(chǔ)對(duì)會(huì)計(jì)自動(dòng)化提高程度上的要求越來越高，客觀上也就要求當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)基金自動(dòng)會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)數(shù)據(jù)需要實(shí)現(xiàn)信息共享，基金自動(dòng)會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)的會(huì)計(jì)信息化提高程度和當(dāng)前針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金增長的業(yè)務(wù)需求很大程度不能相互的適應(yīng)，這就必然要求基金計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)管理技術(shù)不斷深入應(yīng)用到當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)基金會(huì)計(jì)核算的工作日程上，需要實(shí)現(xiàn)相關(guān)的核算軟件開發(fā)和當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)基金核算相互的適應(yīng)，需要進(jìn)一步提高基金自動(dòng)化會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)信息化的技術(shù)要求。

1.3 基金管理程序復(fù)雜

首先，醫(yī)療保險(xiǎn)基金在連續(xù)征繳的管理過程中就可能存在很多新的復(fù)雜程序，影響力醫(yī)保基金整體財(cái)務(wù)的有效規(guī)范管理。其次，醫(yī)療保險(xiǎn)信托基金財(cái)務(wù)管理、發(fā)放工作過程中主要涉及財(cái)政、定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售以及藥店、金融、審計(jì)等多職能部門，由于基金管理工作之間缺乏協(xié)調(diào)，信息技術(shù)資源整合共享能力不足，使得保險(xiǎn)基金前期財(cái)務(wù)管理發(fā)放工作的開展難度大大增加?；鸨O(jiān)督管理工作過于復(fù)雜，無法統(tǒng)一組織部署就可能會(huì)直接影響導(dǎo)致基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中的收、支、管理等工作管理流程不順暢，加大了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理工作難度。

2 醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)核算的優(yōu)化手段

2.1 發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)作用，加強(qiáng)行政監(jiān)管

根據(jù)企業(yè)審計(jì)管理制度中的相關(guān)規(guī)定要求，對(duì)企業(yè)會(huì)計(jì)憑證、銀行營業(yè)賬戶等審計(jì)情況都要進(jìn)行定期審計(jì)核查，確保審計(jì)賬實(shí)一致。對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付基金以及相關(guān)保險(xiǎn)支付機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)職責(zé)進(jìn)行明確，監(jiān)督考核支付業(yè)務(wù)狀況，并在此基礎(chǔ)上對(duì)基金報(bào)銷、支付、結(jié)算等業(yè)務(wù)情況及時(shí)進(jìn)行監(jiān)督核實(shí)。為此，要及時(shí)制定詳細(xì)的內(nèi)部業(yè)務(wù)審計(jì)監(jiān)督計(jì)劃，各個(gè)主管職能部門根據(jù)業(yè)務(wù)工作開展實(shí)際情況及時(shí)進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督，并定期對(duì)其業(yè)務(wù)合理性情況進(jìn)行詳細(xì)監(jiān)督檢查。同時(shí)對(duì)參保定點(diǎn)醫(yī)療合作醫(yī)院的其他相關(guān)人員執(zhí)行繳費(fèi)數(shù)據(jù)情況進(jìn)行資格審查，通過對(duì)內(nèi)部相關(guān)審計(jì)業(yè)務(wù)流程機(jī)制進(jìn)行不斷創(chuàng)新規(guī)范，并有效貫徹落實(shí)內(nèi)部監(jiān)督審計(jì)部門職能，逐漸逐步形成內(nèi)部監(jiān)督、制約與業(yè)務(wù)管理相互協(xié)調(diào)制衡的審計(jì)工作長效機(jī)制[2]。

2.2 切實(shí)規(guī)范管理職能，提高財(cái)務(wù)管理效率

保險(xiǎn)基金經(jīng)營財(cái)務(wù)管理跟蹤工作，不僅需要能夠?qū)ΡｋU(xiǎn)基金經(jīng)營管理財(cái)務(wù)情況定期進(jìn)行跟蹤分析，同時(shí)還需要能有效充分發(fā)揮保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)支付用途預(yù)警系統(tǒng)作用，并對(duì)保險(xiǎn)基金支付用途情況進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)。在組織開展管理相關(guān)預(yù)算工作時(shí)，要對(duì)保險(xiǎn)基金基本業(yè)務(wù)運(yùn)行狀況定期進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督，保證其預(yù)算完整性及預(yù)算準(zhǔn)確性。充分利用多種類型財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)資料，對(duì)各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，從而準(zhǔn)確性地監(jiān)測(cè)我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金近期相關(guān)財(cái)務(wù)狀態(tài)，并及時(shí)明確其主要發(fā)展走向。針對(duì)系統(tǒng)運(yùn)行管理過程出現(xiàn)中的異常安全狀況，要及時(shí)組織開展安全預(yù)警，有效控制分散保險(xiǎn)基金運(yùn)行財(cái)務(wù)管理中的風(fēng)險(xiǎn)，確保我國醫(yī)療保險(xiǎn)投資基金穩(wěn)定、安全、高效健康運(yùn)行。

2.3 醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)軟件一體化

隨著現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展，可以通過與其他醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理軟件開發(fā)供應(yīng)商或者醫(yī)院指定財(cái)務(wù)部門的對(duì)接協(xié)調(diào)工作來自動(dòng)實(shí)現(xiàn)國家醫(yī)療保險(xiǎn)基金業(yè)務(wù)管理軟件與其他醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)軟件的人機(jī)統(tǒng)一化結(jié)合運(yùn)行，保證其有效性的推進(jìn)，按照國家醫(yī)療保險(xiǎn)投資基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算的規(guī)定口徑自動(dòng)生成會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)，也或者可通過對(duì)相關(guān)軟件引用醫(yī)療保險(xiǎn)基金業(yè)務(wù)系統(tǒng)相關(guān)軟件單據(jù)的自動(dòng)利用功能來自行手動(dòng)直接生成會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)，根據(jù)國家醫(yī)療保險(xiǎn)投資基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算管理制度對(duì)我國會(huì)計(jì)分錄法的規(guī)定，會(huì)計(jì)憑證數(shù)據(jù)可以直接通過引用軟件醫(yī)療保險(xiǎn)基金業(yè)務(wù)系統(tǒng)相關(guān)軟件單據(jù)利用來自動(dòng)生成，便于實(shí)現(xiàn)醫(yī)保財(cái)務(wù)軟件和保險(xiǎn)財(cái)務(wù)軟件的有效對(duì)接，財(cái)務(wù)人員根據(jù)財(cái)務(wù)信息要求進(jìn)行會(huì)計(jì)核對(duì)，提高了進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算的實(shí)際工作效率。

3 結(jié)語

醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算涉及范圍較廣，信息化程度要求越來越高，關(guān)聯(lián)到整個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)體系的運(yùn)作，只有加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)，提高基金核算信息化程度，加強(qiáng)保險(xiǎn)基金的監(jiān)督機(jī)制，才能確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全運(yùn)行。