無創(chuàng)性氣囊腹壓帶對(duì)分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮及產(chǎn)后出血的影響*

李慧 溫濟(jì)英 艾君

(廣東省婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 廣州 510010)

產(chǎn)后出血主要由產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮乏力導(dǎo)致，通常發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)[1]，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要病因[2]。臨床上普遍采用縮宮素加快產(chǎn)程進(jìn)程[3]，然而縮宮素存在劑量限制，并且產(chǎn)婦對(duì)宮縮素的敏感程度不同，容易導(dǎo)致止血不足或產(chǎn)道、子宮破裂等不良情況的發(fā)生[4]。氣囊腹壓帶利用物理性增加腹壓的方式促進(jìn)第二和第三產(chǎn)程進(jìn)程，促進(jìn)胎盤娩出，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血具有一定的改善作用[5-6]。盡管已有研究報(bào)道氣囊腹壓帶對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血具有一定的預(yù)防效果，但其對(duì)產(chǎn)婦子宮收縮能力的報(bào)道卻并不多見。因此，本研究旨在探討無創(chuàng)性氣囊腹壓帶對(duì)經(jīng)陰道生產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮能力及產(chǎn)后出血的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月～2021年6月于我院產(chǎn)科生產(chǎn)的足月頭位初產(chǎn)婦96例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)分娩的方式生產(chǎn)，觀察組在傳統(tǒng)分娩的基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)性氣囊腹壓帶進(jìn)行輔助生產(chǎn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎產(chǎn)婦，足月生產(chǎn)。②經(jīng)陰道生產(chǎn)。③患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙胎或多胎產(chǎn)婦。②產(chǎn)婦產(chǎn)道異?；蛱寒惓?。③胎兒枕后位或枕橫位。④伴有肝、腎、血液及心血管疾病者。⑤合并孕中期引產(chǎn)史者。⑥精神障礙者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)(20190215)。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)分娩 對(duì)照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)分娩的方式生產(chǎn)，第三產(chǎn)程時(shí)給予催產(chǎn)素20 U+0.9%氯化鈉靜脈滴注。

1.2.2 無創(chuàng)性氣囊腹壓帶輔助生產(chǎn) 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于第三產(chǎn)程應(yīng)用ZSF-1型無創(chuàng)氣囊腹壓帶(三九軍大醫(yī)療器械有限公司)為產(chǎn)婦助產(chǎn)，將腹壓帶纏繞于宮體及宮底部處，于胎兒娩出后開始間歇振動(dòng)，將氣囊內(nèi)充壓至115～150 mmHg，調(diào)整氣壓至胎盤娩出。胎盤娩出后將腹壓帶纏繞于宮底部，根據(jù)產(chǎn)婦情況將氣囊內(nèi)充壓至100～150 mmHg，每小時(shí)放氣減壓10 mmHg，至產(chǎn)后6 h。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察并記錄兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間、胎盤娩出時(shí)間、會(huì)陰側(cè)切情況，采用BL-420E生物技能系統(tǒng)記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h子宮收縮曲線，記錄子宮宮縮幅度、頻次、強(qiáng)度和張力等信息。采用容積法及稱重法測(cè)量產(chǎn)婦產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量。產(chǎn)后2 h檢查產(chǎn)婦收縮壓、舒張壓、呼吸、心率及血氧飽和度(SPO2)等生命體征。并分別于產(chǎn)前和產(chǎn)后72 h檢測(cè)產(chǎn)婦血常規(guī)[紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血紅蛋白(Hb)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)及紅細(xì)胞壓積(Hct)]指標(biāo)和凝血功能[凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)及纖維蛋白原(Fg)]指標(biāo)。胎兒娩出后記錄出生即刻體質(zhì)量及出生后1、5和10 min Apgar評(píng)分，并收集出生即刻動(dòng)脈血分析pH、血氧分壓(PO2)、血二氧化碳分壓(PCO2)等臍動(dòng)脈血?dú)庵怠?/p>

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較 兩組產(chǎn)婦年齡、孕周及預(yù)計(jì)新生兒體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較 與對(duì)照組比較，觀察組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間和胎盤娩出時(shí)間均顯著降低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮能力比較 與對(duì)照組比較，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h宮縮幅度、強(qiáng)度及張力均顯著增加，而宮縮頻率則顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、生命體征、血常規(guī)及凝血結(jié)果比較 與對(duì)照組比較，觀察組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程出血量、胎盤娩出出血量及產(chǎn)后2 h出血量均顯著降低(P<0.05)。產(chǎn)后72 h，觀察組產(chǎn)婦RBC、Hb、PLT及Hct均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后2 h生命體征及產(chǎn)后72 h PT、APTT及Fg比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮能力比較

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、生命體征、血常規(guī)及凝血結(jié)果比較

2.5 兩組新生兒Apgar評(píng)分及臍動(dòng)脈血?dú)庵当容^ 兩組新生兒出生1、5和10 min Apgar評(píng)分及臍動(dòng)脈血pH、PO2、PCO2、Hct、血清K+均無顯著差異(P>0.05)，見表5。

3 討論

鎮(zhèn)痛分娩可有效緩解產(chǎn)婦痛苦和疼痛刺激，但在第三產(chǎn)程胎兒娩出時(shí)，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮乏力和產(chǎn)程延長(zhǎng)，繼而引發(fā)宮縮乏力[6]。宮縮乏力是經(jīng)陰道生產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因，若不能及時(shí)控制出血量將導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[7]。氣囊腹壓帶是在產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)協(xié)助均勻增加腹壓的裝置，與醫(yī)護(hù)人員徒手按壓相比，有效降低了胎兒損傷及產(chǎn)婦子宮破裂發(fā)生率，在減輕產(chǎn)婦分娩痛苦的同時(shí)促進(jìn)分娩。此外，該裝置還可通過持續(xù)性加壓和振動(dòng)在第三產(chǎn)程中協(xié)助胎盤剝離與娩出，產(chǎn)后通過壓迫肌束間血管減少產(chǎn)后出血量[8]。目前已有臨床研究探討了無創(chuàng)性氣囊腹壓帶對(duì)足月產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛[9]及陰道分娩后出血[10]、妊娠結(jié)局[11]的影響，但鮮有研究報(bào)道其對(duì)產(chǎn)婦子宮收縮能力的影響，因此，本研究以足月頭位初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討無創(chuàng)性氣囊腹壓帶對(duì)在降低產(chǎn)婦出血量及增強(qiáng)子宮收縮能力方面的效果，從而為無創(chuàng)性氣囊腹壓帶的臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

表5 兩組新生兒Apgar評(píng)分、臍動(dòng)脈血?dú)庵当容^

氣囊腹壓帶的作用機(jī)制是應(yīng)用牛頓第三定律均勻一致地增加腹壓，當(dāng)產(chǎn)婦宮縮時(shí)，氣囊腹壓帶可集中腹肌和膈肌收縮時(shí)產(chǎn)生的作用力，避免了絨毛間隙血流停滯時(shí)間過長(zhǎng)[12]。氣囊腹壓帶在使用過程中纏繞于宮底和宮體周圍，其作用面積大，壓強(qiáng)小，當(dāng)產(chǎn)婦吸氣時(shí)，膈肌收縮下降，氣囊腹壓帶可通過限制腹壁凸出檢測(cè)作用力的大小，并產(chǎn)生相應(yīng)反作用力，于腹腔內(nèi)形成有效產(chǎn)力，促進(jìn)生產(chǎn)[13]。在實(shí)際應(yīng)用過程中，通常將氣囊基礎(chǔ)壓力設(shè)置為60 mmHg，生產(chǎn)過程中根據(jù)產(chǎn)婦腹壓將氣囊壓力提升至100～180 mmHg，在增加產(chǎn)婦產(chǎn)力的同時(shí)又不會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦不適。本研究結(jié)果顯示，氣囊腹壓帶可以顯著縮短第三產(chǎn)程、胎盤娩出時(shí)間。研究表明，第三產(chǎn)程延長(zhǎng)容易導(dǎo)致產(chǎn)婦宮縮乏力或胎盤滯留等不良情況的發(fā)生，為產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，而第三產(chǎn)程縮短則能有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。本研究中，使用氣囊腹壓帶助產(chǎn)的產(chǎn)婦第三產(chǎn)程出血量、胎盤娩出出血量及產(chǎn)后2 h出血量均顯著低于傳統(tǒng)分娩組。宮縮乏力是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要誘因，而應(yīng)用氣囊腹壓帶能顯著增加產(chǎn)婦宮縮幅度、強(qiáng)度和張力，降低宮縮頻率[16]。氣囊腹壓帶可協(xié)助產(chǎn)婦增加子宮收縮力并促進(jìn)宮縮素的釋放，有效減少產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的出血量，同時(shí)，由于產(chǎn)婦宮縮能力的增強(qiáng)，分娩后出血能更快的愈合，產(chǎn)后2 h出血量顯著降低[17]。產(chǎn)后72 h，本研究對(duì)產(chǎn)婦血常規(guī)進(jìn)行了復(fù)查，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦RBC、Hct、Hb、PLT均顯著高于對(duì)照組，而PT、APTT、Fg比較則無顯著差異。提示氣囊腹壓帶可有效降低產(chǎn)婦出血量，但其對(duì)產(chǎn)婦凝血功能的影響較小。

氣囊腹壓帶利用宮縮持續(xù)時(shí)間增加產(chǎn)婦腹內(nèi)壓，不影響絨毛間隙血流停滯時(shí)間，對(duì)母嬰血氧交換無明顯影響。本研究通過檢測(cè)母嬰血?dú)夥治黾靶律鷥撼錾鶤pgar評(píng)分分析氣囊腹壓帶的安全性發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦產(chǎn)后生命體征平穩(wěn)，觀察組新生兒出生1、5和10 min Apgar評(píng)分均在8分以上，與傳統(tǒng)分娩組比較無顯著差異，提示氣囊腹壓帶助產(chǎn)具有良好的安全性，不會(huì)增加胎兒窘迫或窒息的風(fēng)險(xiǎn)，并且不會(huì)增加產(chǎn)婦會(huì)陰損傷的發(fā)生率，與多項(xiàng)研究一致[18-19]。

應(yīng)用腹壓帶助產(chǎn)時(shí)應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)體情況綜合分析，對(duì)于頭盆不稱、巨大兒等不適宜陰道分娩的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)更改分娩方式，從而避免子宮破裂、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局。對(duì)于宮縮過強(qiáng)的產(chǎn)婦，也應(yīng)避免使用氣囊腹壓帶，從而降低產(chǎn)婦產(chǎn)道撕裂和產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)?？傊?，臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合超聲檢查結(jié)果，對(duì)產(chǎn)婦分娩條件進(jìn)行綜合評(píng)估，從而降低圍生期不良事件的發(fā)生率。

4 結(jié)論

無創(chuàng)性氣囊腹壓帶聯(lián)合宮縮素可增強(qiáng)產(chǎn)婦子宮收縮能力，加快第三產(chǎn)程進(jìn)程并降低產(chǎn)后出血量，不影響母嬰健康，安全可靠。