病案信息在醫(yī)療保險(xiǎn)中的作用及運(yùn)用

智杰英

山西省朔州市平魯區(qū)醫(yī)療保障局 山西朔州 036800

1 病案信息概述分析

病案信息是投保人健康狀況，尤其是其住院就醫(yī)期間的重要信息記錄來(lái)源與保障,若其出現(xiàn)差誤或不能有效參與醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行的問(wèn)題，不僅會(huì)影響到相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)環(huán)節(jié)的正常運(yùn)行，阻礙患者獲得醫(yī)療費(fèi)用的支付，嚴(yán)重的甚至?xí)?duì)我國(guó)的醫(yī)療改革和醫(yī)療保險(xiǎn)制度產(chǎn)生巨大的負(fù)面的影響。如何發(fā)揮病案信息的優(yōu)勢(shì)作用進(jìn)而提高醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)環(huán)節(jié)，在醫(yī)療保險(xiǎn)中高效運(yùn)用病案信息，是目前我國(guó)醫(yī)療改革和醫(yī)療保險(xiǎn)研究的焦點(diǎn)問(wèn)題。以下主要從各個(gè)角度全方位地分析病案信息在醫(yī)療保險(xiǎn)中的作用，并就如何在醫(yī)療保險(xiǎn)中高效運(yùn)用病案信息展開(kāi)討論。

2 對(duì)當(dāng)前病案信息的作用的分析

2.1 病案信息是醫(yī)療保險(xiǎn)參保人身體狀況的有力證明

病案信息是人們健康狀況的重要依據(jù)，是參保人患病就診，入院治療過(guò)程中病情發(fā)展變化及醫(yī)生如何診斷、用藥和采取的治療方式的詳細(xì)記錄。

2.2 病案信息是相關(guān)機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用的重要依據(jù)

在醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行過(guò)程中，病案信息是關(guān)系到相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速、準(zhǔn)確評(píng)估參保人的真實(shí)身體狀況和患病情況的重要依據(jù)，關(guān)系著醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支付的效率和是否支付的重要評(píng)估依據(jù)。

2.3 病案信息是建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)體制的必要保證

隨著我國(guó)醫(yī)療改革和醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)的快速發(fā)展，病案信息在醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)的運(yùn)行，國(guó)家醫(yī)保的改革和發(fā)展中，都是不可缺少的重要環(huán)節(jié)，完整而健全的病案信息建立關(guān)系著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制的現(xiàn)狀和未來(lái)。

3 如何有效地在醫(yī)療保險(xiǎn)中運(yùn)用病案信息

3.1 健全病案信息管理制度，保障醫(yī)療保險(xiǎn)獲取信息的完整性

由于一系列較復(fù)雜的原因以及病案信息自身的特殊性，目前很多城市的病案信息錄入、保存和管理存在混亂不清的現(xiàn)象。針對(duì)目前醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)程中普遍存在的參保人信息管理混亂，無(wú)法合理準(zhǔn)確評(píng)估與追蹤參保人真實(shí)的健康狀態(tài)的問(wèn)題，相關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)提高對(duì)病案信息的重視程度，建立健全病案信息管理制度，從參保人的信息進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行系統(tǒng)的第一步起，就全方位的多角度的觀測(cè)記錄參保人的健康狀況和身體問(wèn)題，建立起健全的病案信息記錄管理制度，以保障醫(yī)療保險(xiǎn)在需要對(duì)參保人進(jìn)行評(píng)估和交付醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，可以及時(shí)高效的在任何地域任何時(shí)刻調(diào)取完整清晰的病案信息。

例如，相關(guān)醫(yī)療部門(mén)和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以和地方政府部門(mén)進(jìn)行討論，建立完整的病人病案信息管理機(jī)制和病人相關(guān)信息的跟蹤系統(tǒng)。在該病案信息管理機(jī)制的整體框架下，患者、醫(yī)院和醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)機(jī)構(gòu)可以就病案信息管理的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行協(xié)商，制定統(tǒng)一的管理、保存和調(diào)取標(biāo)準(zhǔn)與流程，對(duì)區(qū)域內(nèi)甚至是全國(guó)的病案信息進(jìn)行統(tǒng)一的管理和升級(jí)，以解決目前醫(yī)療保險(xiǎn)中調(diào)取參保人病案信息時(shí)面臨的一些問(wèn)題，比如目前多數(shù)地區(qū)存在著無(wú)法跨地區(qū)調(diào)取病人病案信息的問(wèn)題，該情況阻礙著醫(yī)療保險(xiǎn)在對(duì)參保人狀況評(píng)估的過(guò)程和效率，并會(huì)傷害一些參保人的利益，最終日益嚴(yán)重的反過(guò)來(lái)影響醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)的發(fā)展。而建立完整的病案信息管理機(jī)制不僅可以在醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行過(guò)程中解決病案信息保存和管理混亂不清的問(wèn)題，還可以解決醫(yī)療保險(xiǎn)無(wú)法跨地區(qū)調(diào)取鑒定病案信息的難題，使醫(yī)療保險(xiǎn)的改革與發(fā)展更加順利高效。

3.2 注重完整的病案信息記錄，保證醫(yī)療保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)用的可靠性

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的快速發(fā)展和人們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求極大增加，給醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)也迎來(lái)重大發(fā)展契機(jī)的同時(shí)，也面臨著嚴(yán)峻的醫(yī)療費(fèi)用支付合理問(wèn)題挑戰(zhàn)。據(jù)此，相關(guān)醫(yī)療部門(mén)和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以通過(guò)全方位的記錄參保人的病案信息，提高病案信息的完整性和健全性，有利于對(duì)相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)和機(jī)構(gòu)在醫(yī)療費(fèi)用支付過(guò)程中面臨的一系列難題提出更好的解決方案。

例如，有關(guān)醫(yī)療部門(mén)可以從健全病案信息記錄和參保人相關(guān)信息跟蹤系統(tǒng)的角度，保障病案信息的可靠性和完整性，以提高醫(yī)療支付費(fèi)用過(guò)程中出現(xiàn)鑒定結(jié)果出錯(cuò)和支付醫(yī)療費(fèi)用效率低下的問(wèn)題。畢竟，隨著全民醫(yī)保的開(kāi)展和不斷擴(kuò)大,人民群眾基本的醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)已實(shí)現(xiàn)了大部分的覆蓋,這種情況對(duì)相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)能否高效運(yùn)行保險(xiǎn)環(huán)節(jié)和快速及時(shí)地支付取醫(yī)療費(fèi)用都提出了更高的要求。而切實(shí)保證病案信息記錄保存高度的完整性，不僅可以確保醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的高效運(yùn)轉(zhuǎn)，更能切實(shí)的保證相關(guān)醫(yī)療部門(mén)在保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)用時(shí)的可靠性。

3.3 加強(qiáng)病案信息的管理力度，提升醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善性

在醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)運(yùn)行環(huán)節(jié)中，醫(yī)療保險(xiǎn)體制一直存在著運(yùn)行機(jī)制上的缺陷，這一問(wèn)題嚴(yán)重影響了我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)和醫(yī)療改革的發(fā)展進(jìn)程。無(wú)論是相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)，參保人，還是社會(huì)國(guó)家一直對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革與健全存在著十分迫切的要求。而加強(qiáng)病案信息的管理力度這一策略，不僅可以加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)管，還可以大幅提升醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善。

例如，在醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中，一直存在著部門(mén)內(nèi)部管理松散和相關(guān)部門(mén)交接存在漏洞的問(wèn)題。這是由于醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)作過(guò)程所涉及的問(wèn)題復(fù)雜環(huán)節(jié)眾多，且醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)估過(guò)程和鑒定過(guò)程中所需的必要信息需求量巨大，醫(yī)療部門(mén)管理制度松散等原因造成的。針對(duì)這一情況，要想做好醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作，相關(guān)醫(yī)療部門(mén)首先可以制定嚴(yán)格的病案完善制度，然后要求在對(duì)病案信息進(jìn)行管理時(shí)必須嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行。此方法不僅可以提高醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)工作效率，還有效提高醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善性。

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療保險(xiǎn)是事關(guān)我國(guó)人民健康，社會(huì)穩(wěn)定和國(guó)家發(fā)展的大事，有著極其重要的地位和影響。有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和部門(mén)應(yīng)當(dāng)重視病案信息這一重要信息資源的各項(xiàng)作用，在醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行過(guò)程中，采用各種方法策略高效地運(yùn)用病案信息，使醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)穩(wěn)步高效的發(fā)展。